论文部分内容阅读
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）6
【摘要】目的：探讨无创呼吸机治疗过程中对老年患者的评估及护理措施。方法：对使用无创呼吸机30例老年患者进行护理评估，并根据评估结果采取相应的护理措施。 结果：30老年患者中26例治疗有效，4例无效。结论：对使用无创呼吸机的患者进行评估及护理，能使患者积极配合，提高患者的依从性，增加患者的舒适度，减少并发症的发生，取得较为满意的疗效。
【关键词】无创呼吸机；护理体会
无创呼吸机是治疗急慢性呼吸衰竭等危急病重患者有效方法[1]，能够有效地避免传统方法中将患者气管切开，能够对患者间歇式的使用，安全、快捷，并且患者在手术后发生感染的几率减少[2]。但是，很多患者不知道如何去配合医生治疗，并且患者存在一定的心理恐惧感。本文对我院2012年1月至2013年12月使用无创呼吸机30例老年患者，经过医护人员的精心治疗和护理，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料：2012年1月至2013年12月我元应用无创呼吸机病人30例老年患者，其中男20例，女10例；年龄在60～85岁之间，平均为（75.5±3.0）岁。使用时间72～192小时，对使用无创呼吸机的患者进行评估及护理，根据护理评估结果采取相应的护理措施。
2护理
2.1心理护理 首先要让患者及时了解自己的病情，让其知道目前使用无创通气治疗的最佳时机，如果耽误则是延长病程或使病情加重而增加医疗费用，更会影响预后。耐心解释和介绍其他患者成功使用此治疗方法好转的病例，并讲解无创机械通气治疗的原理及目的。使用无创机械通气治疗主要三大作用：改善通气和换气，减少呼吸功，使呼吸肌得到充分休息，促进呼吸肌收缩力及耐力的恢复。消除患者及家属对无创呼吸机的顾虑和恐惧感。使之积极地配合治疗。
2.2气道护理 无创通气限制患者的自主咳嗽，分泌物增多，痰液变干结痂，排痰不畅，故应加强气道护理，保持呼吸道通畅：①向患者讲解排痰的重要性，指导有效的咳嗽、咳痰方法，鼓励自主排痰；②帮助取半卧位、坐位等适当体位，防止呕吐和误吸，并使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，有效开放气道以保持呼吸道畅通；③痰多、黏稠不易排出者，在定时翻身、叩背等基础上，可配合应用震动排痰仪、氧驱动雾化吸入促进排痰；④也可调节湿化器，保持打开状态，及时添加湿化水，增加气体湿度，稀释痰液；⑤咳嗽无力的患者必要时予吸痰，保证痰液引流通畅。
2.3 保持管道的密闭性：选择正确合适的连接方式，理想的连接方式应该能够提供密封、舒适、低无效腔和安全的连接。在吸氧状态下将面罩连接，摆好位置和调节丝带松紧度后，再连接呼吸机管道。
2.4①专人负责经常巡视病房，持续心电监护；观察患者神志、生命体征、血氧饱和度及皮肤黏膜紫绀情况；缺氧是否改善；检测动脉血气；最初2h内重点观察潮气量、吸气呼气压力、分钟通气量、有无人机对抗；注意自主呼吸和呼吸机是否同步；患者是否安静，如烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步多由于通气不足或痰液堵塞，应及时清除痰液，增加通气量；2h后监测动脉血气，根据结果调节参数【1】。密切观察机器运转、报警情况和各项指标，检查管道的衔接、是否漏气、是否脱落、扭曲等；每天检测呼吸模式、参数等并记录【2】。观察患者的眼神、表情及手势所表达的信息，必要时书面交流，了解需要帮助解决问题【3】。
2.5营养护理使用无创通气患者机体消耗增加，对营养需求高，饮食护理是重要的辅助治疗手段，是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障，因此要鼓励患者积极进餐，根据其营养状况及对饮食的喜爱选择高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的食物；并注意补钾；但需避免糖分的过多摄入摄入过多可使二氧化碳增加，加重呼衰；鼓励补充2500～3000ml/d的水分，使痰液稀释易于排出；对无法自行进餐的患者适时给予肠内营养以缓解呼吸机疲劳。
2.5肢体功能锻炼使用NIPPV无创通气期间，卧床时间延长，护理人员除给予常规的翻身、叩背等基础护理之外，还应鼓励并协助病人进行早期被动和后期的主动运动，包括握拳，双上肢上举、双下肢屈曲、直腿抬高及双腿交替练习，每天4次[10]。锻炼可以使握力、抬腿耐力、呼吸肌肌力增加，提高病人主动锻炼的意识，使病人战胜疾病的信心增加，同时适当的锻炼可以使肠道功能得到改善，减轻腹胀，使病人的肠内营养得以支持。
2.7加强呼吸机管道的消毒及保持鼻面罩的清洁 一次性呼吸机管路每周更换 ，面罩每日用75%乙醇擦拭无创呼吸机表面，鼻面罩专人专用。对间歇辅助通气的病人，鼻面罩不使用时要用保鲜袋套住，保鲜袋每日更换，当戴鼻面罩时，先用75%乙醇擦拭[11]
3小结
在应用无创通气治疗的过程中，护理人员要注意观察患者临床症状有无改善，如果临床症状与体征及动脉血气没有改善，提示治疗效果差，需要尽快调整呼吸机参数，根据病人的意识状态考虑是否改为气管插管人工通气，或采取其他治疗方案。以免贻误病情和错失抢救的最佳时机。总而言之无创呼吸机的应用有赖于患者的积极配合，还要医护人员的熟练的技术操作，也取决于护士的自身素质和观察能力和分析问题和解决的能力。只有及时与患者沟通，为患者解决生理、心理、社会等各方面的问题，增强病人的舒适感和耐受性，才能提高无创呼吸机治疗的最佳效果。
参考文献
[1] 卢小芹.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床护理[J].中国现代医生，2010，44（24）：45-46.
[2] 李秀云，陈淑芳，王聪颖.护理干预对无创性机械通气患者治疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2008，14（13）：109.
[3]俞森洋.呼吸危重病学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：560-561. [4]敖艳凤.机械通气患者的特点及心理护理[J].临床肺科杂志，2008、1311：1518.
【摘要】目的：探讨无创呼吸机治疗过程中对老年患者的评估及护理措施。方法：对使用无创呼吸机30例老年患者进行护理评估，并根据评估结果采取相应的护理措施。 结果：30老年患者中26例治疗有效，4例无效。结论：对使用无创呼吸机的患者进行评估及护理，能使患者积极配合，提高患者的依从性，增加患者的舒适度，减少并发症的发生，取得较为满意的疗效。
【关键词】无创呼吸机；护理体会
无创呼吸机是治疗急慢性呼吸衰竭等危急病重患者有效方法[1]，能够有效地避免传统方法中将患者气管切开，能够对患者间歇式的使用，安全、快捷，并且患者在手术后发生感染的几率减少[2]。但是，很多患者不知道如何去配合医生治疗，并且患者存在一定的心理恐惧感。本文对我院2012年1月至2013年12月使用无创呼吸机30例老年患者，经过医护人员的精心治疗和护理，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料：2012年1月至2013年12月我元应用无创呼吸机病人30例老年患者，其中男20例，女10例；年龄在60～85岁之间，平均为（75.5±3.0）岁。使用时间72～192小时，对使用无创呼吸机的患者进行评估及护理，根据护理评估结果采取相应的护理措施。
2护理
2.1心理护理 首先要让患者及时了解自己的病情，让其知道目前使用无创通气治疗的最佳时机，如果耽误则是延长病程或使病情加重而增加医疗费用，更会影响预后。耐心解释和介绍其他患者成功使用此治疗方法好转的病例，并讲解无创机械通气治疗的原理及目的。使用无创机械通气治疗主要三大作用：改善通气和换气，减少呼吸功，使呼吸肌得到充分休息，促进呼吸肌收缩力及耐力的恢复。消除患者及家属对无创呼吸机的顾虑和恐惧感。使之积极地配合治疗。
2.2气道护理 无创通气限制患者的自主咳嗽，分泌物增多，痰液变干结痂，排痰不畅，故应加强气道护理，保持呼吸道通畅：①向患者讲解排痰的重要性，指导有效的咳嗽、咳痰方法，鼓励自主排痰；②帮助取半卧位、坐位等适当体位，防止呕吐和误吸，并使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，有效开放气道以保持呼吸道畅通；③痰多、黏稠不易排出者，在定时翻身、叩背等基础上，可配合应用震动排痰仪、氧驱动雾化吸入促进排痰；④也可调节湿化器，保持打开状态，及时添加湿化水，增加气体湿度，稀释痰液；⑤咳嗽无力的患者必要时予吸痰，保证痰液引流通畅。
2.3 保持管道的密闭性：选择正确合适的连接方式，理想的连接方式应该能够提供密封、舒适、低无效腔和安全的连接。在吸氧状态下将面罩连接，摆好位置和调节丝带松紧度后，再连接呼吸机管道。
2.4①专人负责经常巡视病房，持续心电监护；观察患者神志、生命体征、血氧饱和度及皮肤黏膜紫绀情况；缺氧是否改善；检测动脉血气；最初2h内重点观察潮气量、吸气呼气压力、分钟通气量、有无人机对抗；注意自主呼吸和呼吸机是否同步；患者是否安静，如烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步多由于通气不足或痰液堵塞，应及时清除痰液，增加通气量；2h后监测动脉血气，根据结果调节参数【1】。密切观察机器运转、报警情况和各项指标，检查管道的衔接、是否漏气、是否脱落、扭曲等；每天检测呼吸模式、参数等并记录【2】。观察患者的眼神、表情及手势所表达的信息，必要时书面交流，了解需要帮助解决问题【3】。
2.5营养护理使用无创通气患者机体消耗增加，对营养需求高，饮食护理是重要的辅助治疗手段，是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障，因此要鼓励患者积极进餐，根据其营养状况及对饮食的喜爱选择高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的食物；并注意补钾；但需避免糖分的过多摄入摄入过多可使二氧化碳增加，加重呼衰；鼓励补充2500～3000ml/d的水分，使痰液稀释易于排出；对无法自行进餐的患者适时给予肠内营养以缓解呼吸机疲劳。
2.5肢体功能锻炼使用NIPPV无创通气期间，卧床时间延长，护理人员除给予常规的翻身、叩背等基础护理之外，还应鼓励并协助病人进行早期被动和后期的主动运动，包括握拳，双上肢上举、双下肢屈曲、直腿抬高及双腿交替练习，每天4次[10]。锻炼可以使握力、抬腿耐力、呼吸肌肌力增加，提高病人主动锻炼的意识，使病人战胜疾病的信心增加，同时适当的锻炼可以使肠道功能得到改善，减轻腹胀，使病人的肠内营养得以支持。
2.7加强呼吸机管道的消毒及保持鼻面罩的清洁 一次性呼吸机管路每周更换 ，面罩每日用75%乙醇擦拭无创呼吸机表面，鼻面罩专人专用。对间歇辅助通气的病人，鼻面罩不使用时要用保鲜袋套住，保鲜袋每日更换，当戴鼻面罩时，先用75%乙醇擦拭[11]
3小结
在应用无创通气治疗的过程中，护理人员要注意观察患者临床症状有无改善，如果临床症状与体征及动脉血气没有改善，提示治疗效果差，需要尽快调整呼吸机参数，根据病人的意识状态考虑是否改为气管插管人工通气，或采取其他治疗方案。以免贻误病情和错失抢救的最佳时机。总而言之无创呼吸机的应用有赖于患者的积极配合，还要医护人员的熟练的技术操作，也取决于护士的自身素质和观察能力和分析问题和解决的能力。只有及时与患者沟通，为患者解决生理、心理、社会等各方面的问题，增强病人的舒适感和耐受性，才能提高无创呼吸机治疗的最佳效果。
参考文献
[1] 卢小芹.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床护理[J].中国现代医生，2010，44（24）：45-46.
[2] 李秀云，陈淑芳，王聪颖.护理干预对无创性机械通气患者治疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2008，14（13）：109.
[3]俞森洋.呼吸危重病学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：560-561. [4]敖艳凤.机械通气患者的特点及心理护理[J].临床肺科杂志，2008、1311：1518.