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摘要：目的：探究精细化护理在老年反流性食管炎患者护理中的应用效果。方法 选择本院2018年5月-2019年6月治疗的70例老年反流性食管炎患者作为研究对象，根据不同的护理方法进行分组，采用精细化护理的35例患者为研究组，而其余患者则为参照组。观察和比較两组患者的护理效果。结果 研究组平均食管括约肌压力高于参照组（P<0.05）;研究组反流发生率低于参照组（2.86%比17.14%，P<0.05）。结论 对老年反流性食管炎患者实施精细化护理可有效改善患者食管括约肌压力，提高患者护理满意度。
关键词：精细化护理;老年反流性食管炎;临床护理
前言
反流性食管炎是因酸碱内容物反流侵蚀食管黏膜并降低抗反流功能的炎症病变，该疾病会逐渐减弱食管黏膜屏障，导致患者出现诸多的并发症，严重影响患者的饮食质量与生活质量[1]。该疾病患者主要表现为腹部不适、上腹疼痛、烧心等症状，疾病后期可出现食管瘢痕，导致食管狭窄，从而引起永久性咽下困难，患者在吞咽食物时可发生堵塞或疼痛。为减少患者反流情况，促进患者食管黏膜的修复，需要在治疗期间提供精细化管理的干预措施。本文对精细化护理在老年反流性食管炎患者护理中的应用价值进行探讨，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择本院2018年5月-2019年6月治疗的70例老年反流性食管炎患者作为研究对象，并分为参照组与研究组，各35例。所有患者均自愿参与研究，本研究已经过我院伦理委员会的审批。入组标准：经内镜检查确诊反流性食管炎;年龄>59岁。排除标准：具有家族遗传病史;意识模糊;中途退出研究。研究组患者男性20例，女性15例;年龄60-75岁，平均年龄（65.89±3.77）岁;食管炎分级：B级12例，C级11例，D级12例。参照组患者男性18例，女性17例;年龄62-76岁，平均年龄（66.52±3.32）岁;食管炎分级：B级13例，C级12例，D级10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
所有患者均接受同一护胃、抗酸、H2受体拮抗剂等基础治疗，参照组患者接受常规护理，护理人员监督患者定期服用药物治疗，给予一定的心理疏导和健康教育，告知患者注意事项。研究组接受精细化护理，具体如下：反流性食管炎最重要的是药物与饮食的管理，要确保患者能够得到有效的治疗效益，则需要精细管理患者的饮食事项。该疾病患者不宜服用质地较硬的食物，避免对食管黏膜造成一定的磨损，护理人员需要指导患者和家属选择易消化、高蛋白、低脂肪的食物，必须保证食物的温度为40℃。针对老年患者病情较为严重或无法进食的情况，护理人员可制定十二指肠管饲计划，首先根据患者身体现状并配合营养专业医师对患者的饮食搭配进行配比，严格规划患者所需的营养种类与剂量，严格记录营养流质食物放置时间，不可使用留置时间>24h的食物，务必做到现配现食。针对选择滴注营养液的患者，护理人员需要滴注前用温开水冲洗鼻胃管，避免患者补充营养液过程中发生管道拥堵。滴注初始速度设置在60 ml/h，询问患者的舒适度，并缓慢递增至100 ml/h，每日营养液输注总时间不可>12 h。因输入营养液的管道直接接触空气，当环境温度降低时应配合加温器使用，避免营养液温度过低而进一步刺激肠胃，从而发生反流。患者用餐完毕或刚发生反流时，指导其禁止平躺，并刷牙、服用温水（≤150ml），静坐0.5h。休息期间，护理人员监督患者睡前3 h禁食，休息体位需选择左侧卧位，可避免食管黏膜暴露时间过长，导致食管蠕动受到阻碍，增大括约肌压力。
1.3观察指标
观察和比较两组患者的平均食管括约肌压力与反流发生率，患者的食管下括约肌压力由SGY—3 型多功能消化道检测仪检测，正常人静息时压力为 10-30 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa。
1.4统计学方法
由SPSS20.0统计学软件分析数据，计数资料（%）、计量资料（）分别行X2、t检验。P<0.05，组间存在差异。
2.结果
研究组平均食管括约肌压力为（16.68±1.59）mmHg，高于参照组的（12.29±2.33）mmHg，差异具有统计学意义（t=4.45，P<0.05）;研究组反流发生率为2.86%（1例），低于参照组（17.14%，6例），差异具有统计学意义（x2=3.97，P<0.05）。
3.讨论
由于老年反流性食管炎患者幽门括约肌与食管下段的控制能力降低，因此在治疗过程中抗反流能力差;大多数老年患者对药物的耐受性差，在用药过程中容易发生药物反流情况，影响治疗效果，还需要有针对性地配合护理方法[2]。常规护理仅仅是浅显提供用药指导、饮食指导等服务，而精细化护理是一种优化常规护理细节的干预手段，能够有效规避护理风险，还可增强患者的自我保健意识，让其认识到在治疗期间应该注意的事项[3]。此外，精细化护理还有利于增强患者的治疗效果，帮助患者在用药或饮食中预防反流。本研究结果表明研究组平均食管括约肌压力为高于参照组，反流发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），提示精细化护理有利于增强患者括约肌压力，通过严格管理患者营养液输注和饮食，还进一步避免患者出现反流情况，有效减少食道黏膜的损伤。
综上所述，对反流性食管炎患者实施精细化护理有利于患者的康复，减少反流的发生情况。
参考文献：
[1]杨蔚然.探讨临床精细化护理在老年反流性食管炎患者护理中的应用价值[J].临床研究，2018，26（08）：152-153.
[2]成洁.临床精细化护理在老年反流性食管炎患者中的应用效果[J].医疗装备，2019，32（09）：145-146.
[3]高丽丽.护理干预对反流性食管炎患者治疗依从性及睡眠质量的影响[J].中国医药指南，2019，17（07）：225.
关键词：精细化护理;老年反流性食管炎;临床护理
前言
反流性食管炎是因酸碱内容物反流侵蚀食管黏膜并降低抗反流功能的炎症病变，该疾病会逐渐减弱食管黏膜屏障，导致患者出现诸多的并发症，严重影响患者的饮食质量与生活质量[1]。该疾病患者主要表现为腹部不适、上腹疼痛、烧心等症状，疾病后期可出现食管瘢痕，导致食管狭窄，从而引起永久性咽下困难，患者在吞咽食物时可发生堵塞或疼痛。为减少患者反流情况，促进患者食管黏膜的修复，需要在治疗期间提供精细化管理的干预措施。本文对精细化护理在老年反流性食管炎患者护理中的应用价值进行探讨，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择本院2018年5月-2019年6月治疗的70例老年反流性食管炎患者作为研究对象，并分为参照组与研究组，各35例。所有患者均自愿参与研究，本研究已经过我院伦理委员会的审批。入组标准：经内镜检查确诊反流性食管炎;年龄>59岁。排除标准：具有家族遗传病史;意识模糊;中途退出研究。研究组患者男性20例，女性15例;年龄60-75岁，平均年龄（65.89±3.77）岁;食管炎分级：B级12例，C级11例，D级12例。参照组患者男性18例，女性17例;年龄62-76岁，平均年龄（66.52±3.32）岁;食管炎分级：B级13例，C级12例，D级10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
所有患者均接受同一护胃、抗酸、H2受体拮抗剂等基础治疗，参照组患者接受常规护理，护理人员监督患者定期服用药物治疗，给予一定的心理疏导和健康教育，告知患者注意事项。研究组接受精细化护理，具体如下：反流性食管炎最重要的是药物与饮食的管理，要确保患者能够得到有效的治疗效益，则需要精细管理患者的饮食事项。该疾病患者不宜服用质地较硬的食物，避免对食管黏膜造成一定的磨损，护理人员需要指导患者和家属选择易消化、高蛋白、低脂肪的食物，必须保证食物的温度为40℃。针对老年患者病情较为严重或无法进食的情况，护理人员可制定十二指肠管饲计划，首先根据患者身体现状并配合营养专业医师对患者的饮食搭配进行配比，严格规划患者所需的营养种类与剂量，严格记录营养流质食物放置时间，不可使用留置时间>24h的食物，务必做到现配现食。针对选择滴注营养液的患者，护理人员需要滴注前用温开水冲洗鼻胃管，避免患者补充营养液过程中发生管道拥堵。滴注初始速度设置在60 ml/h，询问患者的舒适度，并缓慢递增至100 ml/h，每日营养液输注总时间不可>12 h。因输入营养液的管道直接接触空气，当环境温度降低时应配合加温器使用，避免营养液温度过低而进一步刺激肠胃，从而发生反流。患者用餐完毕或刚发生反流时，指导其禁止平躺，并刷牙、服用温水（≤150ml），静坐0.5h。休息期间，护理人员监督患者睡前3 h禁食，休息体位需选择左侧卧位，可避免食管黏膜暴露时间过长，导致食管蠕动受到阻碍，增大括约肌压力。
1.3观察指标
观察和比较两组患者的平均食管括约肌压力与反流发生率，患者的食管下括约肌压力由SGY—3 型多功能消化道检测仪检测，正常人静息时压力为 10-30 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa。
1.4统计学方法
由SPSS20.0统计学软件分析数据，计数资料（%）、计量资料（）分别行X2、t检验。P<0.05，组间存在差异。
2.结果
研究组平均食管括约肌压力为（16.68±1.59）mmHg，高于参照组的（12.29±2.33）mmHg，差异具有统计学意义（t=4.45，P<0.05）;研究组反流发生率为2.86%（1例），低于参照组（17.14%，6例），差异具有统计学意义（x2=3.97，P<0.05）。
3.讨论
由于老年反流性食管炎患者幽门括约肌与食管下段的控制能力降低，因此在治疗过程中抗反流能力差;大多数老年患者对药物的耐受性差，在用药过程中容易发生药物反流情况，影响治疗效果，还需要有针对性地配合护理方法[2]。常规护理仅仅是浅显提供用药指导、饮食指导等服务，而精细化护理是一种优化常规护理细节的干预手段，能够有效规避护理风险，还可增强患者的自我保健意识，让其认识到在治疗期间应该注意的事项[3]。此外，精细化护理还有利于增强患者的治疗效果，帮助患者在用药或饮食中预防反流。本研究结果表明研究组平均食管括约肌压力为高于参照组，反流发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），提示精细化护理有利于增强患者括约肌压力，通过严格管理患者营养液输注和饮食，还进一步避免患者出现反流情况，有效减少食道黏膜的损伤。
综上所述，对反流性食管炎患者实施精细化护理有利于患者的康复，减少反流的发生情况。
参考文献：
[1]杨蔚然.探讨临床精细化护理在老年反流性食管炎患者护理中的应用价值[J].临床研究，2018，26（08）：152-153.
[2]成洁.临床精细化护理在老年反流性食管炎患者中的应用效果[J].医疗装备，2019，32（09）：145-146.
[3]高丽丽.护理干预对反流性食管炎患者治疗依从性及睡眠质量的影响[J].中国医药指南，2019，17（07）：225.