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摘要：根管消毒作为根管治疗成功的关键，对其技术方法的研究发展迅速。本文就根管消毒的物理方法包括激光消毒、超声消毒、微波消毒、高频电刀消毒、光动力疗法的研究进展进行综述，对临床操作提供帮助。
关键字：根管消毒 激光 光动力疗法
根管治疗已经成为治疗牙髓炎及根尖周炎的主要方法，而根管消毒作为其主要步骤之一在根管治疗过程中起到了至关重要的作用。近年来，根管消毒技术有了很大程度的进展，根据方法性质的不同，又将其分为物理消毒法及化学消毒法。目前，物理消毒法主要有激光消毒法、超声消毒法、微波消毒法、高频电刀消毒法、光动力疗法等。现对近年来根管消毒的物理方法的研究进展进行综述。
1激光消毒：近年来，激光技术广泛应用于医学领域，尤其是在口腔医学中，应用激光进行消毒其效果已经得到证实，激光消毒是通过被生物组织吸收所产生的光热作用、光电磁作用、光化学作用使组织快速汽化、熔融或凝固，以达到杀菌消毒去除玷污层的作用。其中Nd：YAG激光、Er激光、Er:YAG激光、Er,Cr:YSGG激光为近几年较为流行的。
1.1Nd:YAG激光：Nd:YAG激光依靠热效应来达到杀菌消毒的目的，激光照射于牙体组织的瞬间所产生的热量可高达几百甚至上千摄氏度,从而使根管内壁的牙本质熔融并结晶，进而使根管内细菌及其代谢产物消灭。通过实验研究表明,使用脉冲式Nd:YAG激光能去除根管壁上的碎屑及玷污层,但其杀菌效果不及5.25% Naclo.[1] Nd:YAG激光采用光缆传导,它的优点是能够很好的被硬组织吸收、缺点是消毒根管时产生的高热易损伤接触的组织。
1.2Er激光：Er 激光,由光缆传导, 它引起的温度变化较小, 无水冲洗时根管温度上升, 有水10.7℃冲洗时上升2.0℃，这主要是因为Er激光在波长为2.94 um时, 能很快被水吸收, 在使用Er 激光时加用水冲洗冷却, 可于激光接触组织面浅层迅速形成水蒸气,使激光产生的高热不影响组织。其优点为引起较小的温度变化，从而使接触组织受到保护。ShigeurShoij等将Er激光头制成锥形,对离体牙根管进行清洁、扩大,取得良好效果[2]。
1.3Er:YAG激光：Er:YAG激光因其独特的光学特性已在根管治疗中展现出良好的应用优势，在根管消毒方面， 目前激光与冲洗剂联合的激光活化冲洗法(LAI)已被应用于临床并且取得了满意的效果。Er：YAG 激光具有的无噪音、无振动和无疼痛的效果，且在治疗中出血量少、不用接触组织，减少感染机会和疼痛感，缓解紧张感，为口腔疾病的治疗带来一个全新的治疗方法。
1.4Er,Cr:YSGG激光：Er,Cr激光的波长为2.78u m,与Er激光接近,它能被水和羟磷灰石吸收,其密度大于Er激光，可制成较Er激光更细的激光头,以提高弯曲、细小根管的清洁率。Er,Cr:YSGG激光
可减少500μm厚的牙本质内的细菌,且SEM显示无玷污层。
2超声消毒：超声消毒通过超声波产生的高频率的振荡作用、空穴效应、生流现象、及热效应有效地溶解和振荡弯曲根管内的细菌、碎屑及坏死组织，达到清理的目的。Huque等[3]研究显示：超声波与次氯酸钠联合应用可有效的杀灭根管内常见的四种细菌(粪链球菌、内放线菌、消化链球菌、产黑色素类杆菌)，从而达到消毒的作用。超声本身的杀菌力较低，但切削效率高、清理效果好，与冲洗剂协同使用可以有效杀灭细菌。超声波的空穴作用、声流作用可以促进生物组织分解，甚至分解DNA，裂解细胞，破坏红细胞、血小板，与NaOCl 一起使用具有协同作用，促进NaOCl 溶解组织、杀灭细菌。
超声的震荡方式也可以增强冲洗剂的去屑能力，声流效应可以更大的振幅、更快的速度到达超声锉的尖端区域，空穴作用发生在根尖处，使超声波冲洗液到达根尖区。
2微波消毒：微波消毒通过电场、磁场、微波场及热效应共同作用,能使病变组织及致病微生物的蛋白质固化、深层组织的血液循环加速并使炎症渗出减少，热效应可改善组织的营养状况，提高局部的抗炎能力[4] 微波消毒后根管壁表面呈熔融状态，牙本质小管开口几乎完全封闭，可阻止内毒素的释放和细菌的侵袭。微波对牙根的结构与功能影响较小,同时牙本质小管开口的封閉可阻止内毒素的释放和细菌的侵袭[5],对根尖牙髓未拔干净或拔除困难者，利用微波能有效地灭活根尖部残髓，减少根尖部出血和渗出，避免根充术后疼痛和根充失败,微波的热效应还有止血改善微循环抑制根尖渗出，促进根尖周破坏组织修复的作用。微波抗菌谱广泛，可杀灭需氧菌和厌氧菌，促进根尖周病变的恢复，其毒副作用小，能消除封药产生的耐药性，有确切的疗效，安全可靠简便。
4高频电刀消毒 ：高频电刀利用交流电技术产生的热效应，有选择的破坏某些组织。高频电刀将低压、低频电流转变为高压、高频电流，这样的电流不会切断神经冲动的传导、不导致电击以达到治疗的安全性。优点是作用均匀、根冠壁升温较低、对细小根管作用强，且对牙周组织有理疗作用,有利于根尖周炎症的吸收。王实元[6]利用高频电刀与氢氧化钙对感染根管根尖消毒的实验研究显示，高频电刀对感染根管的消毒作用强于氢氧化钙。
5 光动力疗法（Photodynamic Therapy，PAD）：又被称为光动力抗微生物化学疗法、光活化消毒技术，是一种新兴的抗微生物方法。它通过光敏剂、氧、光源三者联合的技术手段，采用特定波长的光源照射，使光敏剂被激发，同时与氧分子反应，产生高活性氧簇，从而造成微生物体不可逆的损伤和坏死。光动力疗法的优点：1、操作简单方便、可局部使用；2、有效处理弯曲根管及狭小的区域；3、不产生耐药性；4作用时间短、见效快；5、安全性较高、高选择性，仅对病原微生物产生效应、根尖周正常宿主细胞毒性较小。但要注意是否发生过敏反应，因而对光敏剂过敏史的患者禁用。Bergmans等[7]以635nm、100mW的激光和甲苯胺蓝分别处理3种病原菌接种后的根管，发现93.8%的咽峡炎链球菌、88.4%的粪肠球菌及98.5%的具核梭杆菌被杀灭。近几年随着研究的不断发展，将聚合物基纳米粒子应用于光动力疗法，通过将纳米粒子加载于光敏剂从而产生更多的活性氧及其选择性提高[8]。Ng等[9]通过在新鲜拔除的牙髓坏死伴根尖周病变的牙齿上进行实验，结果发现：传统机械化学预备后联合PDT的灭菌效果明显优于单独使用传统根备。因而PDT与传统根管治疗联合应用可以极大减少根管内细菌残留，从而提高成功率。
参考文献
[1] Ercole S, Arcangelo C,et al Microbiological study and scanning electron microscopic analysis of root canal wall dentin following pumped Diodium Nd: YAG laser irradiation . NewMicrobio,2004, 27 (1):55
[2] Shigeru Shoji Canal Enlargement by Er.YAG Laser Using a Cone-Shaped Irradiation Tip.Journal of Endodonties,2000,26(8):454
[3]Huque J,Kota K ,et al.Bacterial eradication from root dentine by ultrasonic imigation with sodium hypochlorite.Int Endod J,1998,31 (4):242-247.
[4]陈代谢.医用微波技术[M].北京:国防工业出版社,1987,117
[5] 扬帆.微波根管消毒的实验及临床研究.全科医学临床与教育,2005,3(2):102
[6]王实元，刘泓等.高频电对感染根管消毒作用的初步实验研究.生物磁学，2006,6（1）：41
[7]Bergmans L，Moisiadis P ,et al.Effect of Photo-activated disinfection on endodontic pathogens exvivo.Int Endod J,2008,41(3):227
[8]Koo YEL,Fan WZ,Hah H,et al.Photonic explorers based on multifunctional nanoplatforms for biosensing and Photodynamic therapy.Appl Optics,2007,46(10):1924
[9]Ng R, Singh F,Papamanou DA,et al.Endodontic photodynamic therapy ex vivo.J Endod,2011,37(2):217
关键字：根管消毒 激光 光动力疗法
根管治疗已经成为治疗牙髓炎及根尖周炎的主要方法，而根管消毒作为其主要步骤之一在根管治疗过程中起到了至关重要的作用。近年来，根管消毒技术有了很大程度的进展，根据方法性质的不同，又将其分为物理消毒法及化学消毒法。目前，物理消毒法主要有激光消毒法、超声消毒法、微波消毒法、高频电刀消毒法、光动力疗法等。现对近年来根管消毒的物理方法的研究进展进行综述。
1激光消毒：近年来，激光技术广泛应用于医学领域，尤其是在口腔医学中，应用激光进行消毒其效果已经得到证实，激光消毒是通过被生物组织吸收所产生的光热作用、光电磁作用、光化学作用使组织快速汽化、熔融或凝固，以达到杀菌消毒去除玷污层的作用。其中Nd：YAG激光、Er激光、Er:YAG激光、Er,Cr:YSGG激光为近几年较为流行的。
1.1Nd:YAG激光：Nd:YAG激光依靠热效应来达到杀菌消毒的目的，激光照射于牙体组织的瞬间所产生的热量可高达几百甚至上千摄氏度,从而使根管内壁的牙本质熔融并结晶，进而使根管内细菌及其代谢产物消灭。通过实验研究表明,使用脉冲式Nd:YAG激光能去除根管壁上的碎屑及玷污层,但其杀菌效果不及5.25% Naclo.[1] Nd:YAG激光采用光缆传导,它的优点是能够很好的被硬组织吸收、缺点是消毒根管时产生的高热易损伤接触的组织。
1.2Er激光：Er 激光,由光缆传导, 它引起的温度变化较小, 无水冲洗时根管温度上升, 有水10.7℃冲洗时上升2.0℃，这主要是因为Er激光在波长为2.94 um时, 能很快被水吸收, 在使用Er 激光时加用水冲洗冷却, 可于激光接触组织面浅层迅速形成水蒸气,使激光产生的高热不影响组织。其优点为引起较小的温度变化，从而使接触组织受到保护。ShigeurShoij等将Er激光头制成锥形,对离体牙根管进行清洁、扩大,取得良好效果[2]。
1.3Er:YAG激光：Er:YAG激光因其独特的光学特性已在根管治疗中展现出良好的应用优势，在根管消毒方面， 目前激光与冲洗剂联合的激光活化冲洗法(LAI)已被应用于临床并且取得了满意的效果。Er：YAG 激光具有的无噪音、无振动和无疼痛的效果，且在治疗中出血量少、不用接触组织，减少感染机会和疼痛感，缓解紧张感，为口腔疾病的治疗带来一个全新的治疗方法。
1.4Er,Cr:YSGG激光：Er,Cr激光的波长为2.78u m,与Er激光接近,它能被水和羟磷灰石吸收,其密度大于Er激光，可制成较Er激光更细的激光头,以提高弯曲、细小根管的清洁率。Er,Cr:YSGG激光
可减少500μm厚的牙本质内的细菌,且SEM显示无玷污层。
2超声消毒：超声消毒通过超声波产生的高频率的振荡作用、空穴效应、生流现象、及热效应有效地溶解和振荡弯曲根管内的细菌、碎屑及坏死组织，达到清理的目的。Huque等[3]研究显示：超声波与次氯酸钠联合应用可有效的杀灭根管内常见的四种细菌(粪链球菌、内放线菌、消化链球菌、产黑色素类杆菌)，从而达到消毒的作用。超声本身的杀菌力较低，但切削效率高、清理效果好，与冲洗剂协同使用可以有效杀灭细菌。超声波的空穴作用、声流作用可以促进生物组织分解，甚至分解DNA，裂解细胞，破坏红细胞、血小板，与NaOCl 一起使用具有协同作用，促进NaOCl 溶解组织、杀灭细菌。
超声的震荡方式也可以增强冲洗剂的去屑能力，声流效应可以更大的振幅、更快的速度到达超声锉的尖端区域，空穴作用发生在根尖处，使超声波冲洗液到达根尖区。
2微波消毒：微波消毒通过电场、磁场、微波场及热效应共同作用,能使病变组织及致病微生物的蛋白质固化、深层组织的血液循环加速并使炎症渗出减少，热效应可改善组织的营养状况，提高局部的抗炎能力[4] 微波消毒后根管壁表面呈熔融状态，牙本质小管开口几乎完全封闭，可阻止内毒素的释放和细菌的侵袭。微波对牙根的结构与功能影响较小,同时牙本质小管开口的封閉可阻止内毒素的释放和细菌的侵袭[5],对根尖牙髓未拔干净或拔除困难者，利用微波能有效地灭活根尖部残髓，减少根尖部出血和渗出，避免根充术后疼痛和根充失败,微波的热效应还有止血改善微循环抑制根尖渗出，促进根尖周破坏组织修复的作用。微波抗菌谱广泛，可杀灭需氧菌和厌氧菌，促进根尖周病变的恢复，其毒副作用小，能消除封药产生的耐药性，有确切的疗效，安全可靠简便。
4高频电刀消毒 ：高频电刀利用交流电技术产生的热效应，有选择的破坏某些组织。高频电刀将低压、低频电流转变为高压、高频电流，这样的电流不会切断神经冲动的传导、不导致电击以达到治疗的安全性。优点是作用均匀、根冠壁升温较低、对细小根管作用强，且对牙周组织有理疗作用,有利于根尖周炎症的吸收。王实元[6]利用高频电刀与氢氧化钙对感染根管根尖消毒的实验研究显示，高频电刀对感染根管的消毒作用强于氢氧化钙。
5 光动力疗法（Photodynamic Therapy，PAD）：又被称为光动力抗微生物化学疗法、光活化消毒技术，是一种新兴的抗微生物方法。它通过光敏剂、氧、光源三者联合的技术手段，采用特定波长的光源照射，使光敏剂被激发，同时与氧分子反应，产生高活性氧簇，从而造成微生物体不可逆的损伤和坏死。光动力疗法的优点：1、操作简单方便、可局部使用；2、有效处理弯曲根管及狭小的区域；3、不产生耐药性；4作用时间短、见效快；5、安全性较高、高选择性，仅对病原微生物产生效应、根尖周正常宿主细胞毒性较小。但要注意是否发生过敏反应，因而对光敏剂过敏史的患者禁用。Bergmans等[7]以635nm、100mW的激光和甲苯胺蓝分别处理3种病原菌接种后的根管，发现93.8%的咽峡炎链球菌、88.4%的粪肠球菌及98.5%的具核梭杆菌被杀灭。近几年随着研究的不断发展，将聚合物基纳米粒子应用于光动力疗法，通过将纳米粒子加载于光敏剂从而产生更多的活性氧及其选择性提高[8]。Ng等[9]通过在新鲜拔除的牙髓坏死伴根尖周病变的牙齿上进行实验，结果发现：传统机械化学预备后联合PDT的灭菌效果明显优于单独使用传统根备。因而PDT与传统根管治疗联合应用可以极大减少根管内细菌残留，从而提高成功率。
参考文献
[1] Ercole S, Arcangelo C,et al Microbiological study and scanning electron microscopic analysis of root canal wall dentin following pumped Diodium Nd: YAG laser irradiation . NewMicrobio,2004, 27 (1):55
[2] Shigeru Shoji Canal Enlargement by Er.YAG Laser Using a Cone-Shaped Irradiation Tip.Journal of Endodonties,2000,26(8):454
[3]Huque J,Kota K ,et al.Bacterial eradication from root dentine by ultrasonic imigation with sodium hypochlorite.Int Endod J,1998,31 (4):242-247.
[4]陈代谢.医用微波技术[M].北京:国防工业出版社,1987,117
[5] 扬帆.微波根管消毒的实验及临床研究.全科医学临床与教育,2005,3(2):102
[6]王实元，刘泓等.高频电对感染根管消毒作用的初步实验研究.生物磁学，2006,6（1）：41
[7]Bergmans L，Moisiadis P ,et al.Effect of Photo-activated disinfection on endodontic pathogens exvivo.Int Endod J,2008,41(3):227
[8]Koo YEL,Fan WZ,Hah H,et al.Photonic explorers based on multifunctional nanoplatforms for biosensing and Photodynamic therapy.Appl Optics,2007,46(10):1924
[9]Ng R, Singh F,Papamanou DA,et al.Endodontic photodynamic therapy ex vivo.J Endod,2011,37(2):217