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摘要：目的：探讨典型肾绞痛患者的急诊处理体会，为临床处理肾绞痛急诊提供指导。方法：从本院接收的患者中随机选取260例典型肾绞痛患者进行回顾性分析，对肾绞痛患者急诊过程中的检查、治疗和发病情况进行全面的总结分析，从分析中总结典型肾绞痛患者的急诊正确处理方法。结果：通过分析肾绞痛患者的致病原因最主要的就是尿路结石，在检查中常用的方法是尿常规、腹部平片、B超检查；较为有效的治疗方法是穴位压迫法、药物治疗、封闭治疗、急诊碎石等方法，但是在治疗中需要结合病患的病情等实际情况采取综合治疗方法效果才能最佳。结论：对于典型肾绞痛患者的急诊处理，关键是要快速进行止痛和缓解临床病症，要采取快速有效的检查方法来确定病症，及时采用有效的治疗方法加以治疗，才能达到最佳效果。
关键词：肾绞痛；急诊处理；检查；治疗
肾绞痛通常指由于泌尿系结石尤其是输尿管结石导致的突然发作的肾区剧烈疼痛，急性肾绞痛大多是由于结石所致，而且大部分发生于输尿管结石，故所谓的肾绞痛其实很大一部分是输尿管绞痛，肾绞痛不是一个独立的疾病，是由于多种原因导致的肾盂或者输尿管平滑肌痉挛所致，其发病没有任何先兆，疼痛程度甚至可以超过分娩、骨折、创伤、手术等，也正是由于疼痛难忍，所以一般需要急诊处理。现结合我院多年收治的肾绞痛患者的急诊处理情况进行如下分析。
1、资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选取我院自2000年至2013年收治的肾绞痛患者共260例作为研究对象，其中男性患者150例，女性患者110例，患者的年龄为12～83岁。患者肾绞痛的部位不同，左侧肾绞痛患者119例，右侧肾绞痛患者141例。患者的疼痛时间也不等，不足24小时的是70例，24小时～72小时的是177例，超过3天的是13例。明显活动史 45 例，白天发作14 8例，晚上发作 112例。260例肾绞痛患者中其他原因导致肾绞痛的患者有27例，包括肾盂输尿管畸形5例，肾下垂4例，肾肿瘤患者2例，急性肾盂肾炎4例，输尿管肿瘤1例，阑尾炎症波1例，输尿管下段医源性狭窄 2例，急性附件炎、盆腔炎8例。
1.2 急诊治疗方法 对肾绞痛患者首先用药物治疗的方法，在对56例患者进行药物治疗后有20例患者的治疗效果欠佳，对此改用药物同时还辅助了封闭治疗。对184例患者先采用的是穴位按压的治疗方法，其中有151例患者出现了疼痛反跳或者镇痛不彻底而进行药物或者封闭的治疗方法。20例患者采用先针灸的治疗方法，对于其中没有明显治疗效果的进行药物或者封闭治疗。本次研究的260例患者中还在急诊处理中采用急诊碎石的方法治疗了34例患者，在碎石处理前均采用了镇痛处理方法，但是术后又对13例患者采用了药物治疗。
2、结果
2.1 一般病因的治疗结果分析 在56例采用药物治疗的患者中有30%的患者反应治疗效果不佳，经过反复用药以及更换药物并增加辅助治疗方法后效果才有所增强。在184例采用穴位按压治疗的患者中大部分患者在经过按压后疼痛都有显著的缓解，但是按压治疗后也有2/3以上的患者又出现了反复，对此类患者仍需采用药物或者封闭辅助的治疗。20例采用针灸治疗的患者中有10余例患者的治疗效果不佳，需要进行辅助治疗。本次研究对准中的260例患者中一半以上的患者对初始的治疗效果感到不满意，经过综合治疗后仅有34例患者需要重复治疗，可见采用综合的治疗方法在效果上明显优于单一方法治疗。
2.2 特殊致病原因的治疗结果分析 对于尿酸结石导致的肾绞痛患者通过静脉碱性药物注射；对于急性盆腔炎、附件炎引起的肾绞痛患者进行消炎止痛的常规治疗；对于急性阑尾炎引起的肾绞痛患者进行急性阑尾炎手术治疗；肾盂输尿管畸形患者、肾输尿管肿瘤和输尿管下段狭窄患者都采用择期手术的方法进行治疗。[1]以上有针对性的治疗方法在治疗后均没有反复出现的疼痛，效果较为显著。
3、讨论
肾绞痛的发病在病症表象上主要是患病一侧出现严重的腰腹疼痛，还有的患者会出现会阴、大腿内侧的疼痛。[2]患者还会出现恶心、呕吐、腹胀、小便不适、难以入睡、活动受阻、面色苍白、出虚汗等，严重的还会出现休克。肾绞痛一般剧烈疼痛持续十分钟到数小时不等，一般会自行出现缓解。未经治疗的会出现不时的疼痛，一般这一症状会持续1到3天，也有持续一周以上的。
对于肾绞痛的诊断是较为容易的，通过临床表现和患者的身体体征检查就能够诊断出，对于不明显的也可以通过尿常规检查、腹部平片、B超等检查出，尤其是对于患有肾结石的患者检查诊断具有重要的意义。B超检查在临床中一般能够检查出大部分的病因，而且检查块、操作简单，准确性高，具有较好的应用性，此外，在病因检查中辅助应用尿路造影、核磁共振、CT等检查方式对确诊也是十分有益的。肾绞痛发病急，因此在急诊处理中不能应用过于繁琐的检查，不但不能缓解病人的疼痛，对于检查中自行缓解的疼痛检查也没有意义。
肾绞痛的致病原因经过分析主要有肾盂、输尿管急性梗阻，而梗阻大多数是由上尿路结石引起，少数是由盆腔炎、附件炎等引起。对于肾绞痛患者，早期采用输液或者使用利尿制剂进行过多的治疗，有时会产生不利的后果，需要在临床中加以注意。治疗关键是要找准病因，对患者进行疼痛上的缓解，经过临床分析笔者认为采用综合的治疗方法是最有效的，药物疗法最为简便快捷，但是要对症下药并采用联合治疗的方法才能发挥出最佳效果，包括穴位按压、封闭、针灸等治疗方法，对于严重的结石患者或者由于急性阑尾炎引起的肾绞痛则需要采用手术治疗，因此对于肾绞痛的治疗关键是要找准病症，采用有效的治疗方法。
参考文献：
[1]陈雄兵，万兰，刘锡丹.肾绞痛1 34例急诊处理分析[J]，中国中医药咨迅，2010（12）：141
[2]李怀宝， 罗慧，杨志光，李智.肾绞痛 254 例急诊处理分析[J]，陕西医学杂志，2004（4）：329-330.
作者简介：魏应健（1973.4——），男，四川达川人，就职于四川省达县人民医院，本科，主治医师，研究方向：急诊急救。
关键词：肾绞痛；急诊处理；检查；治疗
肾绞痛通常指由于泌尿系结石尤其是输尿管结石导致的突然发作的肾区剧烈疼痛，急性肾绞痛大多是由于结石所致，而且大部分发生于输尿管结石，故所谓的肾绞痛其实很大一部分是输尿管绞痛，肾绞痛不是一个独立的疾病，是由于多种原因导致的肾盂或者输尿管平滑肌痉挛所致，其发病没有任何先兆，疼痛程度甚至可以超过分娩、骨折、创伤、手术等，也正是由于疼痛难忍，所以一般需要急诊处理。现结合我院多年收治的肾绞痛患者的急诊处理情况进行如下分析。
1、资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选取我院自2000年至2013年收治的肾绞痛患者共260例作为研究对象，其中男性患者150例，女性患者110例，患者的年龄为12～83岁。患者肾绞痛的部位不同，左侧肾绞痛患者119例，右侧肾绞痛患者141例。患者的疼痛时间也不等，不足24小时的是70例，24小时～72小时的是177例，超过3天的是13例。明显活动史 45 例，白天发作14 8例，晚上发作 112例。260例肾绞痛患者中其他原因导致肾绞痛的患者有27例，包括肾盂输尿管畸形5例，肾下垂4例，肾肿瘤患者2例，急性肾盂肾炎4例，输尿管肿瘤1例，阑尾炎症波1例，输尿管下段医源性狭窄 2例，急性附件炎、盆腔炎8例。
1.2 急诊治疗方法 对肾绞痛患者首先用药物治疗的方法，在对56例患者进行药物治疗后有20例患者的治疗效果欠佳，对此改用药物同时还辅助了封闭治疗。对184例患者先采用的是穴位按压的治疗方法，其中有151例患者出现了疼痛反跳或者镇痛不彻底而进行药物或者封闭的治疗方法。20例患者采用先针灸的治疗方法，对于其中没有明显治疗效果的进行药物或者封闭治疗。本次研究的260例患者中还在急诊处理中采用急诊碎石的方法治疗了34例患者，在碎石处理前均采用了镇痛处理方法，但是术后又对13例患者采用了药物治疗。
2、结果
2.1 一般病因的治疗结果分析 在56例采用药物治疗的患者中有30%的患者反应治疗效果不佳，经过反复用药以及更换药物并增加辅助治疗方法后效果才有所增强。在184例采用穴位按压治疗的患者中大部分患者在经过按压后疼痛都有显著的缓解，但是按压治疗后也有2/3以上的患者又出现了反复，对此类患者仍需采用药物或者封闭辅助的治疗。20例采用针灸治疗的患者中有10余例患者的治疗效果不佳，需要进行辅助治疗。本次研究对准中的260例患者中一半以上的患者对初始的治疗效果感到不满意，经过综合治疗后仅有34例患者需要重复治疗，可见采用综合的治疗方法在效果上明显优于单一方法治疗。
2.2 特殊致病原因的治疗结果分析 对于尿酸结石导致的肾绞痛患者通过静脉碱性药物注射；对于急性盆腔炎、附件炎引起的肾绞痛患者进行消炎止痛的常规治疗；对于急性阑尾炎引起的肾绞痛患者进行急性阑尾炎手术治疗；肾盂输尿管畸形患者、肾输尿管肿瘤和输尿管下段狭窄患者都采用择期手术的方法进行治疗。[1]以上有针对性的治疗方法在治疗后均没有反复出现的疼痛，效果较为显著。
3、讨论
肾绞痛的发病在病症表象上主要是患病一侧出现严重的腰腹疼痛，还有的患者会出现会阴、大腿内侧的疼痛。[2]患者还会出现恶心、呕吐、腹胀、小便不适、难以入睡、活动受阻、面色苍白、出虚汗等，严重的还会出现休克。肾绞痛一般剧烈疼痛持续十分钟到数小时不等，一般会自行出现缓解。未经治疗的会出现不时的疼痛，一般这一症状会持续1到3天，也有持续一周以上的。
对于肾绞痛的诊断是较为容易的，通过临床表现和患者的身体体征检查就能够诊断出，对于不明显的也可以通过尿常规检查、腹部平片、B超等检查出，尤其是对于患有肾结石的患者检查诊断具有重要的意义。B超检查在临床中一般能够检查出大部分的病因，而且检查块、操作简单，准确性高，具有较好的应用性，此外，在病因检查中辅助应用尿路造影、核磁共振、CT等检查方式对确诊也是十分有益的。肾绞痛发病急，因此在急诊处理中不能应用过于繁琐的检查，不但不能缓解病人的疼痛，对于检查中自行缓解的疼痛检查也没有意义。
肾绞痛的致病原因经过分析主要有肾盂、输尿管急性梗阻，而梗阻大多数是由上尿路结石引起，少数是由盆腔炎、附件炎等引起。对于肾绞痛患者，早期采用输液或者使用利尿制剂进行过多的治疗，有时会产生不利的后果，需要在临床中加以注意。治疗关键是要找准病因，对患者进行疼痛上的缓解，经过临床分析笔者认为采用综合的治疗方法是最有效的，药物疗法最为简便快捷，但是要对症下药并采用联合治疗的方法才能发挥出最佳效果，包括穴位按压、封闭、针灸等治疗方法，对于严重的结石患者或者由于急性阑尾炎引起的肾绞痛则需要采用手术治疗，因此对于肾绞痛的治疗关键是要找准病症，采用有效的治疗方法。
参考文献：
[1]陈雄兵，万兰，刘锡丹.肾绞痛1 34例急诊处理分析[J]，中国中医药咨迅，2010（12）：141
[2]李怀宝， 罗慧，杨志光，李智.肾绞痛 254 例急诊处理分析[J]，陕西医学杂志，2004（4）：329-330.
作者简介：魏应健（1973.4——），男，四川达川人，就职于四川省达县人民医院，本科，主治医师，研究方向：急诊急救。