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摘 要: 目的：检测急性心肌梗死患者血浆中BNP、CRP和HCY水平的变化，探讨急性心肌梗死的发病机制及冠状动脉介入治疗对其的影响。方法：采用免疫荧光及酶联免疫分析方法，对53例急性心肌梗死患者和40例正常对照组血浆BNP、CRP和HCY水平的变化及相关性进行研究，同时对其中42例患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。对治疗前后上述指标的变化进行分析。结果：急性心肌梗死患者与正常对照组比较，BNP水平非常显著增高（P<0.01），CRP水平较正常对照组明显增高（P<0.05），而HCY水平明显高于正常对照组（P<0.05），且BNP、CRP和HCY三项在PCI治疗前后差异显著（P<0.05）。结论：BNP、CRP和HCY三因素均参与了急性心肌梗死的发病过程，并可预测患者的远期心功能恢复情况，且经过PCI治疗后三者均明显降低，可作为临床疗效观察的重要参数。
关键词: 急性心肌梗死 脑那肽 同型半胱氨酸 C-反应蛋白
我院2007年6月～2007年12月收治的53例急性心机梗死患者和40例正常对照，对血浆中的BNP、CRP和HCY水平变化进行研究，并对其中42例急性心机梗死患者行PCI治疗前后上述三项指标的变化进行分析，现总结如下。
资料与方法
临床资料：本组急性心机梗死 (AMI) 患者53例，其中男38例，女15例；年龄平均58.5±13.4岁。诊断标准：典型的缺血性胸痛，持续30分钟以上，典型的心肌梗死的心电图动态改变，心肌酶（CKMB、MYO、CTNI床边快速）动态变化，具有≥2项即确诊。其中49例行冠状动脉造影（至少1支冠脉病变>70%）。对其中42例进行PCI术治疗（PTCA+支架置入术）。检测术前，术后1天、1周患者血浆中BNP、CRP、HCY水平。对照组40例，其中男32例，女8例，年龄45～76岁，平均57.1±11.5岁。
方法：急性心机梗死患者入院后立即抽静脉血3～5ml置于含有EDTA抗凝塑料试管中，置冰箱中待测。正常对照组于清晨空腹抽血，方法同上。
统计学处理：结果以X±S表示。应用SPSS软体分析，计算资料用t检验。
结 果
急性心肌梗死组和正常对照组BNP、CRP和HCY水平见表1。
对急性心肌梗死组中的42例行经皮冠状动脉治疗术（PCI）治疗前后BNP、CRP和HCY水平变化见表2。
讨 论
本组结果表明，急性心肌梗死组与正常对照组BNP水平差异有显著性（P<0.01），这一结果与国外文献报道基本一致，说明BNP参与了急性心肌梗死的发病过程，BNP在急性心肌梗死发病16～20小时达到高峰，在临床治疗症状改善后BNP明显下降，而且PCI治疗组比普通治疗组下降更明显（P<0.01）。故说明急性心肌梗死患者早期开通罪犯血管可改善预后，为急性心肌梗死的早期介入干预提供佐证。
本组结果显示，急性心肌梗死患者血浆中CRP水平比正常对照组明显增高（P<0.05）。另外从表2看，急性心肌梗死患者在PCI治疗前后差异显著（P<0.01），并且PCI治疗组和普通治疗组在治疗后亦存在差异（P<0.05）。我们认为急性心肌梗死患者不稳定型斑块处的单核细胞因子激活凝血过程，且刺激CRP大量产生并释放到外周。另外，坏死的心肌亦可触发CRP急性反应，导致血液CRP增高。而心肌获得再灌注或实施血管重建术则可以限制炎症过程，使CRP降低。为急性心肌梗死患者早期介入干预提供了又一强有力的证据。可作为心肌梗死患者判断病情严重性的重要指标。
本组结果表明，急性心肌梗死组血浆中HCY水平高于对照组（P<0.05），在PCI治疗前后差异显著（P<0.05），表明HCY参与了冠心病尤其是急性心肌梗死病程的发生、发展。这可能与HCY自身生成氧自由基、H2O2等可导致低密度脂蛋白氧化及HCY致内皮细胞基因表达的改变有关［7］。
综上所述，在对急性心肌梗死患者的三项指标进行分析的过程中，BNP、CRP和HCY的灵敏度均高，是反映病情变化的较为理想的指标。同时BNP可反映心梗患者远期心功能的恢复情况，并作为观察疗效的重要参数。CRP在介入治疗组与普通治疗组差异显著，为急性心梗早期干预提供依据。而HCY参与了动脉粥样硬化的全过程及急性心肌梗死的发病过程，但具体机制有待进一步研究。
参考文献
1 黄先勇,李玉芳,沈洪,等.C反应蛋白水平与急性心肌梗死溶栓患者预后的临床研究.中华老年心血管病杂志,2001,3(6):387.
关键词: 急性心肌梗死 脑那肽 同型半胱氨酸 C-反应蛋白
我院2007年6月～2007年12月收治的53例急性心机梗死患者和40例正常对照，对血浆中的BNP、CRP和HCY水平变化进行研究，并对其中42例急性心机梗死患者行PCI治疗前后上述三项指标的变化进行分析，现总结如下。
资料与方法
临床资料：本组急性心机梗死 (AMI) 患者53例，其中男38例，女15例；年龄平均58.5±13.4岁。诊断标准：典型的缺血性胸痛，持续30分钟以上，典型的心肌梗死的心电图动态改变，心肌酶（CKMB、MYO、CTNI床边快速）动态变化，具有≥2项即确诊。其中49例行冠状动脉造影（至少1支冠脉病变>70%）。对其中42例进行PCI术治疗（PTCA+支架置入术）。检测术前，术后1天、1周患者血浆中BNP、CRP、HCY水平。对照组40例，其中男32例，女8例，年龄45～76岁，平均57.1±11.5岁。
方法：急性心机梗死患者入院后立即抽静脉血3～5ml置于含有EDTA抗凝塑料试管中，置冰箱中待测。正常对照组于清晨空腹抽血，方法同上。
统计学处理：结果以X±S表示。应用SPSS软体分析，计算资料用t检验。
结 果
急性心肌梗死组和正常对照组BNP、CRP和HCY水平见表1。
对急性心肌梗死组中的42例行经皮冠状动脉治疗术（PCI）治疗前后BNP、CRP和HCY水平变化见表2。
讨 论
本组结果表明，急性心肌梗死组与正常对照组BNP水平差异有显著性（P<0.01），这一结果与国外文献报道基本一致，说明BNP参与了急性心肌梗死的发病过程，BNP在急性心肌梗死发病16～20小时达到高峰，在临床治疗症状改善后BNP明显下降，而且PCI治疗组比普通治疗组下降更明显（P<0.01）。故说明急性心肌梗死患者早期开通罪犯血管可改善预后，为急性心肌梗死的早期介入干预提供佐证。
本组结果显示，急性心肌梗死患者血浆中CRP水平比正常对照组明显增高（P<0.05）。另外从表2看，急性心肌梗死患者在PCI治疗前后差异显著（P<0.01），并且PCI治疗组和普通治疗组在治疗后亦存在差异（P<0.05）。我们认为急性心肌梗死患者不稳定型斑块处的单核细胞因子激活凝血过程，且刺激CRP大量产生并释放到外周。另外，坏死的心肌亦可触发CRP急性反应，导致血液CRP增高。而心肌获得再灌注或实施血管重建术则可以限制炎症过程，使CRP降低。为急性心肌梗死患者早期介入干预提供了又一强有力的证据。可作为心肌梗死患者判断病情严重性的重要指标。
本组结果表明，急性心肌梗死组血浆中HCY水平高于对照组（P<0.05），在PCI治疗前后差异显著（P<0.05），表明HCY参与了冠心病尤其是急性心肌梗死病程的发生、发展。这可能与HCY自身生成氧自由基、H2O2等可导致低密度脂蛋白氧化及HCY致内皮细胞基因表达的改变有关［7］。
综上所述，在对急性心肌梗死患者的三项指标进行分析的过程中，BNP、CRP和HCY的灵敏度均高，是反映病情变化的较为理想的指标。同时BNP可反映心梗患者远期心功能的恢复情况，并作为观察疗效的重要参数。CRP在介入治疗组与普通治疗组差异显著，为急性心梗早期干预提供依据。而HCY参与了动脉粥样硬化的全过程及急性心肌梗死的发病过程，但具体机制有待进一步研究。
参考文献
1 黄先勇,李玉芳,沈洪,等.C反应蛋白水平与急性心肌梗死溶栓患者预后的临床研究.中华老年心血管病杂志,2001,3(6):387.