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【摘要】脑血管疾病是老年人的常见疾病之一，大部分的患者病情来的较急，且多数伴有不同程度的治疗后遗症。因此，及时抢救患者并进行针对性治疗，是护理工作的关键，也是治疗脑血管疾病的关键。脑室引流技术是脑室引流管经颅骨钻孔，然后行至脑室穿刺，最后把带有多个侧孔的引流管前端置于脑室内，末端再外接一无菌的引流袋，即可将脑脊液引出体外的一项技术。
【关键词】颅脑手术；脑室引流管；护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0130-02
颅脑术后在常用的举措之一就是脑室引流术，脑室引流术对治疗疾病，在挽救生命中起着无法忽视的作用。1）首先他可以使颅内压迅速的下降，防止颅内压过高所引起的各种疾病。2）其次脑内存在的积血可由脑室引流术排除，减轻脑积血引发的各种不良反应。3）同时他可以减少伤口脑脊液漏，一来是可以尽量避免枕下肌间积液，二来在手术的过程中它还可以改善手术区暴露的现象。
1.颅脑术后脑室引流管的一般护理
1.1卧床休息
患者必须安排在比较安静的卧床休息，为了减少大脑消耗，需要尽量减少探视和不必要的搬动。同时要保持室内安静、空气流通，但要避免直接吹风。适当避光，以减少刺激，必要时应该加一个床挡，以防止坠床碰伤。
1.2氧气吸入
脑室引流管的病变患者一般都有不同程度的脑缺氧。缺氧的程度虽然没有产生外表紫绀，但是，足以使脑组织受损，因此，氧气的吸入是非常重要的措施，氧气的流量以2到4升每分为宜。如果采用鼻管，可以插入2寸的深度，从鼻腔插入到鼻咽部，插入前应该先清洁鼻腔，为了避免管头经常在咽部一处而引起的局部刺激症状，甚至可引起咽喉壁的坏死，因此，管子要经常改变位置，开始时可持续给氧，以后视情况可间断给氧。
1.3饮食营养问题
患者发病当天需要禁食，必须以静脉输液维持营养，以后的情况就视病情而定，理由如下：1）由于脑血液循环障碍，可能造成内环境各脏器之间的平衡失调，胃肠蠕动和分泌功能不正常，致使消化功能降低。2）患者常伴有呕吐、恶心，容易造成吸入性肺炎甚至引起窒息，造成复杂病情。3）饭后会引起胃部扩张，食物难以消化、停滞在腹部，压迫腹腔静脉，使回心血量减少。
1.4观察病情
1）意识
意识的改变往往能提示病情的轻重。护理人员应该时刻观察患者发病时的意识状态，是清醒，嗜睡朦胧，还是昏迷。定时呼唤患者，观察昏迷程度的变化，是由深转浅，还是由浅入深。注意昏迷时间的长短，及期间有无清醒期。
2）体温
因有昏迷或偏瘫，患者测口腔温度时常常不能很好合作故一般测腋下体温，注意体温的变化，如体温低，四肢厥冷，说明有休克的可能。如果出现高热，则应考虑两方面的可能性，即感染性或中枢性高热。
3）脉搏
注意脉搏之速率，节律，强弱及紧张度，脉率增快或减慢时要及时报告，因出现缓脉时说明有颅内压增高的趋势需做及时处理脉搏的强弱决定于动脉的充盈度和脉压的大小，脉强，提示血压可能升高，脉细弱，提示可能有循环衰竭的现象。
4）血压
血压可以反映颅内情况的改变，反映血管运动中枢的情况。急性颅内压增高时，常常引起血压增高，其特点是收缩压明显增高，而舒张压则不增高或增高不明显，血压增高的机理可能是由于延脑受压，缺血引起血管舒缩中枢调节，而使血压增高，以改善延脑的缺血及缺氧。
2.颅脑术后脑室引流管的特殊护理
2.1避免颅内发生感染，操控无菌流程
脑室引流技术是造成颅内感染的主要途径之一，所以我们应尽最大努力营造一个无菌的环境，大大减少感染的机率，例如，我们可以将颅脑术后的病人安排在隔离的室内，隔离交叉感染，院内感染等多种病原微生物对病人的伤害。对病室进行定时消毒是必不可少的环节。此外，应该选用无菌的纱布来包裹引流管的接头，这也是十分重要的，不能在引流管上串词，造成污染。更换引流袋也是必不可少的流程，每天应定时的去对引流管进行无菌更换。如用酒精或碘酒等消毒用品对引流管口进行消毒。为了防止管内CSF的逆流，应该在更换引流袋之前用无菌的夹子夹紧引流管。
2.2引流袋高度的控制
引流袋应该设置一个合理的高度，过高或过低的放置都有可能引起病情的进一步恶化。所以引流袋高度的设置十分重要，不容小觑。当引流袋过高时，颅内压会升高，难以通过引流管引流，会引起脑疝的发生。反之，引流袋放的过低也不可以，很有可能引起颅内压的降低，从而易诱发颅内出血。对大多数人来说，引流管放于平躺时双耳孔上方15厘米处，较为合理。
2.3对引流速度的控制
引流流量控制在每日150到300毫升，引流速度不宜过快，否则会带来各种不良反应，尤其是脑室引流的初期。也可以将引流的高度调高，可缓解速度过快的临床症状。
2.4引流管的固定
手术之后，病人头部的活动应尽可能减少，避免做一些大幅度的牵拉运动等，引流管一定要固定好，不可以受到外力使之发生变形。加派护理人员，日夜轮换看护病人，以防止引流管脱落或者全部进入。
2.5引流液形状观察
护理人员应按时观察引流液的状态，正常人为无色澄清，若csf转为血性或者出现原有血性脑脊液颜色加深，应立即采取措施。
2.6拔管护理
在进行拔管之前，应该观察患者是否适应颅内压的变化，具体应观察患者的生理现象，例如呕吐，头疼等状。之后方可进行，但时间也不宜过长，否则可能出现感染。
3讨论
颅脑疾病大多病情发快，病情严重，发病后难以治疗，护理工作在病人的治疗过程中起到很到的作用，患者得到较好的护理，及时的治疗往往能够恢复的较快、较好。而且完善的术前准备、引流管护理得当、有效预防颅内感染是保证手术成功的关键。颅脑术后脑室引流管的护理对病人的康复至关重要，医护人员不仅要手术中一丝不苟，手术后的护理工作也要做到尽职尽责，不得马虎，严格按要求，按流程做事，使患者尽快得以康复。高素质、高水平的护理能够提升医院的综合素质和治疗水平，能够提升医院的名声和治疗效率，所以我们更应该注重临床葫芦工作。
参考文献：
[1]王淑香；；钻孔引流术围手术期的观察与护理[J]；医学理论与实践；2010年10期
[2]徐长云，石云.双侧脑室和终池置管引流治疗自发性全脑室出血铸型的护理[J]：齐鲁护理杂志，2003，9（8）：595-596
[3]刘细莲，李昭杰.脑室冲洗治疗颅内感染的护理[J]：护士进修杂志，2001，16（5）：395
[4]尤常君，毛群.脑室外引流裝置的常见问题及护理[J]：护理研究，2004，18（4B）：698
[5]金鑫；陈娜；王洪；方川；董晓辉；；侧脑室穿刺外引流在颅脑损伤术后大面积脑梗死中的应用[J]；中国医药指南；2011年08期
[6]邵尊月；包维霞；开颅术后颅内血肿的早期观察及预防性护理[J]；河北医学；2006年12期
【关键词】颅脑手术；脑室引流管；护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0130-02
颅脑术后在常用的举措之一就是脑室引流术，脑室引流术对治疗疾病，在挽救生命中起着无法忽视的作用。1）首先他可以使颅内压迅速的下降，防止颅内压过高所引起的各种疾病。2）其次脑内存在的积血可由脑室引流术排除，减轻脑积血引发的各种不良反应。3）同时他可以减少伤口脑脊液漏，一来是可以尽量避免枕下肌间积液，二来在手术的过程中它还可以改善手术区暴露的现象。
1.颅脑术后脑室引流管的一般护理
1.1卧床休息
患者必须安排在比较安静的卧床休息，为了减少大脑消耗，需要尽量减少探视和不必要的搬动。同时要保持室内安静、空气流通，但要避免直接吹风。适当避光，以减少刺激，必要时应该加一个床挡，以防止坠床碰伤。
1.2氧气吸入
脑室引流管的病变患者一般都有不同程度的脑缺氧。缺氧的程度虽然没有产生外表紫绀，但是，足以使脑组织受损，因此，氧气的吸入是非常重要的措施，氧气的流量以2到4升每分为宜。如果采用鼻管，可以插入2寸的深度，从鼻腔插入到鼻咽部，插入前应该先清洁鼻腔，为了避免管头经常在咽部一处而引起的局部刺激症状，甚至可引起咽喉壁的坏死，因此，管子要经常改变位置，开始时可持续给氧，以后视情况可间断给氧。
1.3饮食营养问题
患者发病当天需要禁食，必须以静脉输液维持营养，以后的情况就视病情而定，理由如下：1）由于脑血液循环障碍，可能造成内环境各脏器之间的平衡失调，胃肠蠕动和分泌功能不正常，致使消化功能降低。2）患者常伴有呕吐、恶心，容易造成吸入性肺炎甚至引起窒息，造成复杂病情。3）饭后会引起胃部扩张，食物难以消化、停滞在腹部，压迫腹腔静脉，使回心血量减少。
1.4观察病情
1）意识
意识的改变往往能提示病情的轻重。护理人员应该时刻观察患者发病时的意识状态，是清醒，嗜睡朦胧，还是昏迷。定时呼唤患者，观察昏迷程度的变化，是由深转浅，还是由浅入深。注意昏迷时间的长短，及期间有无清醒期。
2）体温
因有昏迷或偏瘫，患者测口腔温度时常常不能很好合作故一般测腋下体温，注意体温的变化，如体温低，四肢厥冷，说明有休克的可能。如果出现高热，则应考虑两方面的可能性，即感染性或中枢性高热。
3）脉搏
注意脉搏之速率，节律，强弱及紧张度，脉率增快或减慢时要及时报告，因出现缓脉时说明有颅内压增高的趋势需做及时处理脉搏的强弱决定于动脉的充盈度和脉压的大小，脉强，提示血压可能升高，脉细弱，提示可能有循环衰竭的现象。
4）血压
血压可以反映颅内情况的改变，反映血管运动中枢的情况。急性颅内压增高时，常常引起血压增高，其特点是收缩压明显增高，而舒张压则不增高或增高不明显，血压增高的机理可能是由于延脑受压，缺血引起血管舒缩中枢调节，而使血压增高，以改善延脑的缺血及缺氧。
2.颅脑术后脑室引流管的特殊护理
2.1避免颅内发生感染，操控无菌流程
脑室引流技术是造成颅内感染的主要途径之一，所以我们应尽最大努力营造一个无菌的环境，大大减少感染的机率，例如，我们可以将颅脑术后的病人安排在隔离的室内，隔离交叉感染，院内感染等多种病原微生物对病人的伤害。对病室进行定时消毒是必不可少的环节。此外，应该选用无菌的纱布来包裹引流管的接头，这也是十分重要的，不能在引流管上串词，造成污染。更换引流袋也是必不可少的流程，每天应定时的去对引流管进行无菌更换。如用酒精或碘酒等消毒用品对引流管口进行消毒。为了防止管内CSF的逆流，应该在更换引流袋之前用无菌的夹子夹紧引流管。
2.2引流袋高度的控制
引流袋应该设置一个合理的高度，过高或过低的放置都有可能引起病情的进一步恶化。所以引流袋高度的设置十分重要，不容小觑。当引流袋过高时，颅内压会升高，难以通过引流管引流，会引起脑疝的发生。反之，引流袋放的过低也不可以，很有可能引起颅内压的降低，从而易诱发颅内出血。对大多数人来说，引流管放于平躺时双耳孔上方15厘米处，较为合理。
2.3对引流速度的控制
引流流量控制在每日150到300毫升，引流速度不宜过快，否则会带来各种不良反应，尤其是脑室引流的初期。也可以将引流的高度调高，可缓解速度过快的临床症状。
2.4引流管的固定
手术之后，病人头部的活动应尽可能减少，避免做一些大幅度的牵拉运动等，引流管一定要固定好，不可以受到外力使之发生变形。加派护理人员，日夜轮换看护病人，以防止引流管脱落或者全部进入。
2.5引流液形状观察
护理人员应按时观察引流液的状态，正常人为无色澄清，若csf转为血性或者出现原有血性脑脊液颜色加深，应立即采取措施。
2.6拔管护理
在进行拔管之前，应该观察患者是否适应颅内压的变化，具体应观察患者的生理现象，例如呕吐，头疼等状。之后方可进行，但时间也不宜过长，否则可能出现感染。
3讨论
颅脑疾病大多病情发快，病情严重，发病后难以治疗，护理工作在病人的治疗过程中起到很到的作用，患者得到较好的护理，及时的治疗往往能够恢复的较快、较好。而且完善的术前准备、引流管护理得当、有效预防颅内感染是保证手术成功的关键。颅脑术后脑室引流管的护理对病人的康复至关重要，医护人员不仅要手术中一丝不苟，手术后的护理工作也要做到尽职尽责，不得马虎，严格按要求，按流程做事，使患者尽快得以康复。高素质、高水平的护理能够提升医院的综合素质和治疗水平，能够提升医院的名声和治疗效率，所以我们更应该注重临床葫芦工作。
参考文献：
[1]王淑香；；钻孔引流术围手术期的观察与护理[J]；医学理论与实践；2010年10期
[2]徐长云，石云.双侧脑室和终池置管引流治疗自发性全脑室出血铸型的护理[J]：齐鲁护理杂志，2003，9（8）：595-596
[3]刘细莲，李昭杰.脑室冲洗治疗颅内感染的护理[J]：护士进修杂志，2001，16（5）：395
[4]尤常君，毛群.脑室外引流裝置的常见问题及护理[J]：护理研究，2004，18（4B）：698
[5]金鑫；陈娜；王洪；方川；董晓辉；；侧脑室穿刺外引流在颅脑损伤术后大面积脑梗死中的应用[J]；中国医药指南；2011年08期
[6]邵尊月；包维霞；开颅术后颅内血肿的早期观察及预防性护理[J]；河北医学；2006年12期