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[摘要]目的 探讨2%盐酸利多卡因湿敷用于会阴裂伤缝合中的镇痛效果。方法选取自然分娩过程中发生会阴裂伤的产妇随机分为实验组和对照组，实验组使用2%盐酸利多卡因局部湿敷镇痛，对照组在伤口缝合过程中不使用麻醉剂直接缝合，使用WHO疼痛分级观察比较缝合过程中疼痛的程度，与助产士配合的效果，比较缝合的时间及伤口愈合。结果 观察实验组的孕妇疼痛指标显著低于对照组（P‹0.05），缝合时间比较明显缩短（P﹤0.01），伤口的修复无显著差异（P›0.05）。结论 利多卡因局部湿敷可减轻会阴裂伤缝合过程中产妇的疼痛，提高配合程度，缩短缝合时间,对伤口的愈合无影响。
关键词：盐酸利多卡因湿敷 会阴裂伤缝合减轻疼痛
中图分类号：R713.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0019-02
会阴、阴道裂伤是产科最常见的并发症，如不及时缝合可造成产后出血、感染及功能障碍。其缝合的过程给产妇带来巨大的疼痛，直接影响到产妇的身心健康。我科自2010年4月—10月使用2%盐酸利多卡因对分娩造成的会阴裂伤局部进行湿敷后缝合，镇痛效果优于同期不采取措施的。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：
选择2010年4月至2010年10月在我院分娩的初产妇195名，年龄在21-35岁之间，无产科及内外科并发症，足月妊娠头位分娩，胎儿体重在2500—3500克之间，会阴裂伤Ⅰ—Ⅱ度的产妇，随机分为实验组98名和对照组97名。两组对象年龄、体重、孕次、产次均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法：
试验组使用剂量为5ml浓度为2%的盐酸利多卡因对会阴裂伤伤口湿敷。在胎盘娩出后，充分暴露损伤部位，擦净伤口及周围血迹，有断裂血管及时结扎，以免羊水以及血液将药液稀释，致药物吸收减少，降低镇痛效果。将利多卡因5—10ml倒于4*5cm²无菌纱布上，以纱布不滴水为宜，对伤口进行湿敷2-3分钟后进行缝合 [1]；对照组直接进行缝合。对浅层肌肉和筋膜的裂伤均使用2/0可吸收线进行间断缝合，会阴部皮肤均使用3/0可吸收线进行皮内连续缝合。术后均按一般会阴伤口进行护理，保持清洁，每日使用0.2%碘伏会阴冲洗两次。
1.3观察指标：
(1)疼痛程度：①参考WHO疼痛分级标准[2] 0级：无痛或稍感不适，活动自如，心情平静，能配合医务人员的操作；1级：轻度疼痛，可忍受，无汗或微汗；2级：轻度疼痛，可忍受，出微汗，呼吸急促；3级：中度疼痛，难以耐受，辗转不安，合作欠佳，出汗伴肢冷；4级：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安、肢冷。1、2级为有效，3、4级为无效。（2）会阴裂伤缝合时间。（3）会阴裂伤伤口的修复：伤口修复程度分为Ⅳ级：Ⅰ级： 痊愈，创面无红肿，无分泌物，伤口修复情况好，局部轻微压痛；Ⅱ级： 显效，创面輕度红肿，无分泌物，伤口修复良好，局部有轻微压痛；Ⅲ级： 有效，创面局部压痛，红肿，伤口修复稍差，有少许分泌物；Ⅳ级： 无效，创面压痛，红肿，伤口修复差或有感染。
1.4统计学方法：
使用t检验，p<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.12组对象会阴缝合疼痛程度比较，实验组的疼痛程度显著低于对照组，镇痛有效性为94.9%,显著高于对照组。差异有显著性，p<0.01，差异有统计学意义。
2.22组对象会因缝合时间比较，实验组的时间明显缩短。差异有显著性，P﹤0.01，差异有统计学意义。
2.3 2组对象会阴伤口修复情况比较无明显差别，P ›0.05。
2.4 毒副作用反应：实验组未发生明显可见的机体毒副反应，无差异性，需注意对局部麻醉药物过敏者慎用[3]。
3讨论
利多卡因是氨酰基类局麻药，可与神经细胞膜钠通道轴浆内侧受体相互作用，阻断钠离子内流，可逆性阻断神经纤维的冲动传导。有组织分布广、起效快、弥散力强、麻醉强度大、对皮肤、黏膜穿透力强的特点，达到浅表皮肤局麻的效果仅需要2分钟左右，药物局部作用的时间约需2小时[3]，无明显扩张血管，诱发出血的作用。从本资料看，使用利多卡因阵痛的有效性可以得到确认，能显著的降低疼痛程度的作用，产妇合作程度高、缝合时间短、减少医务人员的体力消耗、无毒副作用发生。在实际操作中也发现，利多卡因湿敷对于轻微的会阴擦伤或较表浅的Ⅰ—Ⅱ度的浅层肌肉和筋膜裂伤效果明显，但对于较深的Ⅲ-Ⅳ度裂伤效果欠佳，须采用会阴深部神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉联合应用才能取得镇痛效果。本资料说明利多卡因用于会阴裂伤缝合的镇痛是安全有效、无创伤、起效快、缩短缝合时间、不影响伤口修复的费用低，简便易于医务人员操作。
参考文献
[1]胡斯聪.应用2％利多卡因湿敷伤口减轻清创疼痛的效果分析[J].中国中医药咨讯,2009，8(4):67.
[2]黄妍.硬膜外分娩镇痛对产妇及新生儿的安全性评价[J].实用心脑肺血管病杂志，2009,5（17）：371-372.
[3]陈新谦，金有豫．新编药物学[M]．第12版,北京：人民卫生出版社，2003:196．
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关键词：盐酸利多卡因湿敷 会阴裂伤缝合减轻疼痛
中图分类号：R713.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0019-02
会阴、阴道裂伤是产科最常见的并发症，如不及时缝合可造成产后出血、感染及功能障碍。其缝合的过程给产妇带来巨大的疼痛，直接影响到产妇的身心健康。我科自2010年4月—10月使用2%盐酸利多卡因对分娩造成的会阴裂伤局部进行湿敷后缝合，镇痛效果优于同期不采取措施的。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：
选择2010年4月至2010年10月在我院分娩的初产妇195名，年龄在21-35岁之间，无产科及内外科并发症，足月妊娠头位分娩，胎儿体重在2500—3500克之间，会阴裂伤Ⅰ—Ⅱ度的产妇，随机分为实验组98名和对照组97名。两组对象年龄、体重、孕次、产次均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法：
试验组使用剂量为5ml浓度为2%的盐酸利多卡因对会阴裂伤伤口湿敷。在胎盘娩出后，充分暴露损伤部位，擦净伤口及周围血迹，有断裂血管及时结扎，以免羊水以及血液将药液稀释，致药物吸收减少，降低镇痛效果。将利多卡因5—10ml倒于4*5cm²无菌纱布上，以纱布不滴水为宜，对伤口进行湿敷2-3分钟后进行缝合 [1]；对照组直接进行缝合。对浅层肌肉和筋膜的裂伤均使用2/0可吸收线进行间断缝合，会阴部皮肤均使用3/0可吸收线进行皮内连续缝合。术后均按一般会阴伤口进行护理，保持清洁，每日使用0.2%碘伏会阴冲洗两次。
1.3观察指标：
(1)疼痛程度：①参考WHO疼痛分级标准[2] 0级：无痛或稍感不适，活动自如，心情平静，能配合医务人员的操作；1级：轻度疼痛，可忍受，无汗或微汗；2级：轻度疼痛，可忍受，出微汗，呼吸急促；3级：中度疼痛，难以耐受，辗转不安，合作欠佳，出汗伴肢冷；4级：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安、肢冷。1、2级为有效，3、4级为无效。（2）会阴裂伤缝合时间。（3）会阴裂伤伤口的修复：伤口修复程度分为Ⅳ级：Ⅰ级： 痊愈，创面无红肿，无分泌物，伤口修复情况好，局部轻微压痛；Ⅱ级： 显效，创面輕度红肿，无分泌物，伤口修复良好，局部有轻微压痛；Ⅲ级： 有效，创面局部压痛，红肿，伤口修复稍差，有少许分泌物；Ⅳ级： 无效，创面压痛，红肿，伤口修复差或有感染。
1.4统计学方法：
使用t检验，p<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.12组对象会阴缝合疼痛程度比较，实验组的疼痛程度显著低于对照组，镇痛有效性为94.9%,显著高于对照组。差异有显著性，p<0.01，差异有统计学意义。
2.22组对象会因缝合时间比较，实验组的时间明显缩短。差异有显著性，P﹤0.01，差异有统计学意义。
2.3 2组对象会阴伤口修复情况比较无明显差别，P ›0.05。
2.4 毒副作用反应：实验组未发生明显可见的机体毒副反应，无差异性，需注意对局部麻醉药物过敏者慎用[3]。
3讨论
利多卡因是氨酰基类局麻药，可与神经细胞膜钠通道轴浆内侧受体相互作用，阻断钠离子内流，可逆性阻断神经纤维的冲动传导。有组织分布广、起效快、弥散力强、麻醉强度大、对皮肤、黏膜穿透力强的特点，达到浅表皮肤局麻的效果仅需要2分钟左右，药物局部作用的时间约需2小时[3]，无明显扩张血管，诱发出血的作用。从本资料看，使用利多卡因阵痛的有效性可以得到确认，能显著的降低疼痛程度的作用，产妇合作程度高、缝合时间短、减少医务人员的体力消耗、无毒副作用发生。在实际操作中也发现，利多卡因湿敷对于轻微的会阴擦伤或较表浅的Ⅰ—Ⅱ度的浅层肌肉和筋膜裂伤效果明显，但对于较深的Ⅲ-Ⅳ度裂伤效果欠佳，须采用会阴深部神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉联合应用才能取得镇痛效果。本资料说明利多卡因用于会阴裂伤缝合的镇痛是安全有效、无创伤、起效快、缩短缝合时间、不影响伤口修复的费用低，简便易于医务人员操作。
参考文献
[1]胡斯聪.应用2％利多卡因湿敷伤口减轻清创疼痛的效果分析[J].中国中医药咨讯,2009，8(4):67.
[2]黄妍.硬膜外分娩镇痛对产妇及新生儿的安全性评价[J].实用心脑肺血管病杂志，2009,5（17）：371-372.
[3]陈新谦，金有豫．新编药物学[M]．第12版,北京：人民卫生出版社，2003:196．
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