摘 要 目的：通过对24例胃肠道间质瘤X线及多层螺旋CT的检查方法的对照分析，结合有关文献资料对胃肠道间质瘤影像学检查的优缺点进行探讨，以期提高诊断水平。方法：回顾性分析经手术病理证实的24例胃肠道间质瘤患者的X线和CT表现，所有病例均行X线和CT检查，结果：经病理和免疫组化检查确诊，24例胃肠道间质瘤中发生于胃14例，小肠8例，横结肠系膜2例。结论：钡餐造影和CT是诊断胃肠道间质瘤的主要手段，在发现GIST病变时，应进行消化道钡餐检查病灶与胃肠道的关系，而CT扫描显著提高了胃肠间质瘤的检出率和诊断准确性，对胃间质瘤的定位和定性诊断有重要价值。
　　关键词 胃肠道间质瘤 普通X线 X线计算机 评价
　　胃肠道间质瘤（GIST）是起源于消化道间叶组织中具有多向分化潜能的原始间质干细胞的肿瘤。随着免疫组织化学、分子生物学及电镜技术的日益提高，该肿瘤的病理诊断日益增多。本文对我院近年来经手术病理确诊病例的临床资料及CT、X表现进行回顾性分析，探讨GIST的CT及X线表现特征和诊断价值评估，旨在提高对该病的认识。
　　资料与方法
　　一般资料：2006年11月～2010年7月经手术病理（免疫组织化学）证实的患者24例，男16例，女8例；中位年龄54岁。临床主要表现为黑便12例，腹痛5例，贫血3例，自觉腹部包块3例。
　　仪器及方法：使用西门子800mA数字遥控胃肠机行胃气钡双重造影及小肠低张造影。使用GE多排螺旋CT，层间距10mm，层厚10mm；平扫后经肘静脉团注非离子对比剂80～100ml进行增强扫描，层间距、层厚与平扫一致。结 果
　　X线：胃肠钡餐检查24例，发生于胃10例，4例未显示，发生于小肠2例，6例未显示，横结肠显示。肿瘤多数边界清楚、光滑。10例表现为向腔内突出的圆形、类圆形充盈缺损息肉样充盈缺损，单发者8例，多发者2例，切线位肿瘤基底部多与胃肠壁呈锐角，局部黏膜撑开、展平，无明显中断破坏征象，伴有小溃疡形成局部胃壁尚柔软；3例见胃肠壁弧形压迹，肿瘤基底部多于胃肠壁呈钝角，与腔外脏器的压迫鉴别困难。1例发生于胃大弯的肿瘤仅见外压性改变。
　　CT检查：24例GST中发生胃14例。小肠8例，横结肠系膜2例，6例良性，18例恶性，其中5例GST合并有肝转移，2例有腹膜后淋巴结转移和（或）少许腹水，肿块大小不一，病灶多呈圆形或类圆形，少数呈不规则形或分叶状，瘤体位于消化道腔内10例，腔外14例，腔内外混合生长2例。良性中1例有中心坏死，18例有17例中心坏死。平扫呈均匀等密度8例，其中6例直径＜5cm，多呈类圆形，边界清晰。肿块内密度不均匀伴有大小不等，形态不一的低密度者10例，其直径多＞5cm；肿块周边呈等密度，中间呈略低密度或低密度者5例；呈混杂密度者1例。增强扫描肿块均匀强化8例，其中良性5例，恶性3例，平均大小4.3cm；不均匀斑片状强化10例，其中良性2例，恶性8例，平均大小5.1cm；肿块边缘不规则强化，中心为大片低密度者6例，均为恶性，平均大小13.5cm。肿块侵犯肝左叶1例，胰腺和脾脏受侵犯各1例，表现为肿瘤与肝左叶，胰腺和脾分界不清，脂肪间隙消失，受侵脏器呈明显受压改变。本组共有5例发生肝转移，表现为多发，大小不等的低密度结节，呈环形强化或强化不明显；其中2例有腹腔或腹膜后淋巴结转移。
　　讨 论
　　1983年Mazur和Clark首先提出胃肠道间质瘤（GIST）电镜及免疫组化表明，肿瘤内是由不同数量的KIT（CD 117，干细胞因子受体）染色阳性的梭形细胞或上皮样细胞组成，目前CD 117是公认的GIST诊断特异性抗体。通过本组病例可见胃肠道钡餐造影造影显示偏侧性充盈缺损，黏膜皱壁受压移位或变平消失。腔外溃疡及钡斑。CT平扫及增强可见突出于腔内及腔外的软组织块影。边缘光滑及部分可见分叶、中心见液化坏死灶及大小不一钙化灶。增强扫描轻至中度强化，不均匀强化。MRI对于较小病例的发现有意义。
　　综上所述，在发现GIST病变时，应进行消化道钡餐检查病灶与胃肠道的关系，CT尤其是MSCT对GIST的分布、生物学行为、影像特征和恶性GIST转移、播散模式研究有以下价值：可清楚显示肿块的大小、形态、密度、边缘轮廓、瘤和周围组织关系；可清楚显示肿瘤内部情况及其供血动脉及与邻近血管的关系。
　　总之，CT尤其是MSCT是临床对GIST的诊断、肿瘤分级、制定治疗方案、估价预后和随访观察中不可缺少的方法。
　　参考文献
　　1 陈勇,郭玉林,高知玲,等.多层螺旋CT对胃肠道间质瘤的诊断价值［J］.临床放射学杂志,2007,26（8）:798-801.