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【中图分类号】R648+【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0062-01
急性肺动脉栓塞(APE)为临床常见的急诊疾病,其特点是死亡率高,易误诊、漏诊[1]。尤其肺癌术后 更易误诊。现对我科2002年4月~2010年7月出现的21例肺癌术后飞速动脉栓塞患者病历进行分析总结报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料:选择2002年4月~2010年7月出现的21例肺癌术后肺动脉栓塞患者21例,其中男16例 ,女5例,年龄51~80岁。11例误诊为肺感染,4例误诊为急性心肌梗塞,3例误诊为痰潴留、肺不张,2例误诊为术后咯血,1例误诊为急性左心衰。
1.2 诊断依据[2]:①临床表现; ②ECG;③血气分析;④D-二聚体;⑤胸部螺旋CT增强扫描[3]。
1.3 临床表现: 所有患者均表现为呼吸困难,其中咳嗽伴发热11例、呼吸困难9例、胸痛加重4例、咯血2例、心悸不能平卧1例。
1.4 辅助检查:心电图异常15例,依次为窦性心动过速、S1QⅢTⅢ改变、束支传导阻滞、肺型P波等。胸部X线平片:呈浸润性阴影11例,肺不张3例。胸部螺旋CT增强扫描见肺动脉栓塞确诊16例。实验室检查:血气分析:PaO2<10.64KPa。
1.5 治疗与预后:常规生命体征监测,吸氧,应用血管扩张剂,止痛,确诊后给予溶栓抗凝治疗。结果死亡2例,一例误诊为急性心肌梗塞,一例误诊为肺炎。
2 讨论
肺癌肺叶切除术后患者大多会出现胸痛,不同程度的呼吸困难,常常掩盖肺动脉栓塞的症状,被临床医生忽视。这就要求临床医生充分了解、重视APE的症状。尤其术后突然出现的呼吸困难或伴胸痛及可痰带血,吸氧等治疗无效必须考虑肺动脉栓塞的可能。据统计大部分的APE对发生在术后5~10天[4]。术后不用止血药物,研究认为开胸术后常规应用止血药物无效[5]加强对肺动脉栓塞高危因素认识。预防应用抗凝药物,我院的经验在术后第二天无特殊情况可给予肝素钙皮下注射,尽早让病人离床活动,或于床上活动,因为栓子大多来源于下肢静脉[6]。对可疑肺动脉栓塞患者立即检查血D-二聚体,必要时查胸部螺旋CT增强扫描可明确诊断[7]。
参考文献
[1] 陈学信,周宏恩、肺栓塞24例临床诊治体会[J].中国现代医药杂志,2010,12(5):103~104
[2] 中华医学会呼吸病学分会。肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(5):259~263
[3] 邢适颖、28例急性肺动脉栓塞临床分析[J]中国保健杂志,2008,16(13)397
[4] 陈克能,徐少发、《普胸外科围术期治疗手册》.北京:人民卫生出版社,2007:323
[5]陈克能,徐少发、《普胸外科围术期治疗手册》.北京:人民卫生出版社,2007:306
[6] 张为迪,,李道堂、《普胸外科手术并发症》.山东科学技术出版社,2005:253
[7] 邵磊,王哲海、23例肺癌合并肺动脉栓塞病例分析、《癌症》Chinese Journal of Cancer.2009.28(4)418
作者单位:161005 黑龙江省齐齐哈尔市第一医院1
276800 山东省日照市岚山区岚山头医院2
急性肺动脉栓塞(APE)为临床常见的急诊疾病,其特点是死亡率高,易误诊、漏诊[1]。尤其肺癌术后 更易误诊。现对我科2002年4月~2010年7月出现的21例肺癌术后飞速动脉栓塞患者病历进行分析总结报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料:选择2002年4月~2010年7月出现的21例肺癌术后肺动脉栓塞患者21例,其中男16例 ,女5例,年龄51~80岁。11例误诊为肺感染,4例误诊为急性心肌梗塞,3例误诊为痰潴留、肺不张,2例误诊为术后咯血,1例误诊为急性左心衰。
1.2 诊断依据[2]:①临床表现; ②ECG;③血气分析;④D-二聚体;⑤胸部螺旋CT增强扫描[3]。
1.3 临床表现: 所有患者均表现为呼吸困难,其中咳嗽伴发热11例、呼吸困难9例、胸痛加重4例、咯血2例、心悸不能平卧1例。
1.4 辅助检查:心电图异常15例,依次为窦性心动过速、S1QⅢTⅢ改变、束支传导阻滞、肺型P波等。胸部X线平片:呈浸润性阴影11例,肺不张3例。胸部螺旋CT增强扫描见肺动脉栓塞确诊16例。实验室检查:血气分析:PaO2<10.64KPa。
1.5 治疗与预后:常规生命体征监测,吸氧,应用血管扩张剂,止痛,确诊后给予溶栓抗凝治疗。结果死亡2例,一例误诊为急性心肌梗塞,一例误诊为肺炎。
2 讨论
肺癌肺叶切除术后患者大多会出现胸痛,不同程度的呼吸困难,常常掩盖肺动脉栓塞的症状,被临床医生忽视。这就要求临床医生充分了解、重视APE的症状。尤其术后突然出现的呼吸困难或伴胸痛及可痰带血,吸氧等治疗无效必须考虑肺动脉栓塞的可能。据统计大部分的APE对发生在术后5~10天[4]。术后不用止血药物,研究认为开胸术后常规应用止血药物无效[5]加强对肺动脉栓塞高危因素认识。预防应用抗凝药物,我院的经验在术后第二天无特殊情况可给予肝素钙皮下注射,尽早让病人离床活动,或于床上活动,因为栓子大多来源于下肢静脉[6]。对可疑肺动脉栓塞患者立即检查血D-二聚体,必要时查胸部螺旋CT增强扫描可明确诊断[7]。
参考文献
[1] 陈学信,周宏恩、肺栓塞24例临床诊治体会[J].中国现代医药杂志,2010,12(5):103~104
[2] 中华医学会呼吸病学分会。肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(5):259~263
[3] 邢适颖、28例急性肺动脉栓塞临床分析[J]中国保健杂志,2008,16(13)397
[4] 陈克能,徐少发、《普胸外科围术期治疗手册》.北京:人民卫生出版社,2007:323
[5]陈克能,徐少发、《普胸外科围术期治疗手册》.北京:人民卫生出版社,2007:306
[6] 张为迪,,李道堂、《普胸外科手术并发症》.山东科学技术出版社,2005:253
[7] 邵磊,王哲海、23例肺癌合并肺动脉栓塞病例分析、《癌症》Chinese Journal of Cancer.2009.28(4)418
作者单位:161005 黑龙江省齐齐哈尔市第一医院1
276800 山东省日照市岚山区岚山头医院2