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[摘 要] 目的：探讨示错教学法在心肺复苏术实践教学中的应用效果。方法：随机抽取98 名医学生分为实验组（49名）和对照组（49名）为研究对象。对照组采用传统教学法，实验组采用示错教学法，建立以学生为主体的实践教学格局。结果：课程结束后，实验组的操作技能成绩明显高于对照组（P<0.05）;实验组81.63%～95.92%的医学生认为示错法能够提高学习的积极性和主动性，激发其学习兴趣，提高评判性思维能力。结论：示错教学法有利于提高心肺复苏术技能操作的教学质量，培养医学生的综合分析问题能力。
[关 键 词] 示错法;心肺复苏术;实践教学
[中图分类号] R4 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2021）38-0080-02
心肺复苏术简称CPR，是针对心脏骤停采取的救命技术。心肺复苏操作步骤主要包括：确定施救周围环境安全—判断患者意识—启动应急反应系统—体位摆放—心脏按压—人工呼吸等。示错教学法是指教师在教学过程中，针对学生容易出现错误的问题，通过展示错误和剖析错误，引导学生分析和讨论错因，在纠错过程中形成正确的认知，从而避免重蹈覆辙的教学方法[1]。为了提高学生的操作能力和心肺复苏成功率，我院2018年2月—2020年6月在心肺复苏实践教学运用示错教学法，效果较好。现报道如下。
一、对象与方法
（一）研究对象
随机选取本院2016级、2017级3年制临床医学专业医学生共98人为研究对象，所有医学生均为参加全国高考统招入学。其中对照组49人，实验组49人，均为女生，两组医学生在生源、年龄结构、知识水平等方面差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
（二）教学方法
对照组采取传统的实践教学法即教师进行示教讲解—分组练习—教师指导—总结，根据实验室条件，借助“心肺复苏智能训练系统”，学生能够亲身体验并熟练掌握。同时结合多媒體、录像片及校园网络等形式加以介绍，让学生及时了解新的技术动态。实验组采取示错教学法即医学生在“示错—析错—纠错—总结”的过程中，激活医学生主观能动性和培养急诊临床思维。具体如下。
1.课前准备
按照授课计划安排，心肺复苏实践课时共计6学时，其中实践练习4学时，实践考核2学时。教学前1周，将心肺复苏实践教学内容以作业的形式布置给实验组，预习对照教材讲述操作步骤，同时利用各种资源（图书馆、网络等）查找相关图片及影像资料中的操作方法自行练习。将实验组按照心肺复苏的主要步骤分成6组，每组8～9人。
2.教学实施过程
整个教学过程采用五步纠错法：第一阶段：设计示错环节。在心肺复苏实训课前，教师针对学生易犯错误操作汇总设计示错环节。如：（1）判断进行心肺复苏的环境要求，要求进行心肺复苏环境安全的重要性。（2）准确判断意识方法，将拍打双肩理解为拍打双胸;触摸颈动脉手法及颈动脉的解剖位置等。（3）按压位置不准确，按压姿势如按压手臂未伸直、深度未达到5～6CM、频率大于120次/分或者小于100次/分等错误。（4）气道打开不充分或气道打开手法错误，如打开气道变成“掐脖子”、耳垂与地面或硬板床角度不对等。（5）进行人工呼吸时出现漏气、潮气量不足等。将这些学生常犯错误整合在操作程序中，展示给学生。第二阶段：按照教学大纲找出示错环节考查的知识点。针对学生课前预习情况，学生对心肺复苏操作流程有了初步印象。在实训教学中，教师针对医学生容易出错的操作流程、操作手法等现场操作，医学生仔细观看后安排学生指出错误操作之处，引导学生认真反思错误的过程，探究产生错误的根源，明确正确操作的意义，便于学生在后续的操作练习中能更加规范准确有效，建立“时间就是生命”的急诊思维。第三阶段：结合相关理论知识背景，特别是在授课计划中要求操作中必须掌握的知识点，比如：按压的有效性即深度、频率及胸廓回弹的控制;按压与人工呼吸频率等，医学生借助“心肺复苏智能训练系统”重复多次练习。一方面医学生能够准确记住按压部位及按压相关数据等，另一方面提高了心肺复苏术的成功率。第四阶段：反思错误原因。全面分析错误的原因：理论知识不够扎实、操作流程颠倒、操作手法不规范等。第五阶段：纠错练习，针对医学生自身实际情况，首先自我剖析错误操作的原因，各抒己见，打破学生已有的思维均衡，暴露思维过程中的薄弱环节，引导学生主动参与学习，从而提升教学效果。
（三）评价
1.实验组的评价
课程结束后，自制问卷从理论知识的掌握度、操作步骤的熟练度、操作技能的规范度、分析问题能力、评判性思维能力等方面进行教学评价。发放调查表98份，回收98份，有效回收率100%。
2.考核成绩
操作考核参照我校自编的《心肺复苏技能考核评分标准》，满分100分，比较两组医学生的技能操作平均成绩。
（四）统计学方法
采用SPSS 18.0进行两独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
二、讨论
（一）示错法有利于提高急救基本技术实践教学质量
传统急救基本技术实践教学过程以教师为中心，学生被动地接受信息，导致学生参与的主动性和积极性不高。而示错法教学过程中，通过师生间示错—析错—纠错—总结等环节，充分发挥学生的主观能动性，真正形成“教师是主导、学生是主体”的教学理念。学生通过集中精力观察教师的错误操作并为教师纠错，同时结合自己的技能操作，不断进行自我评价，从中找出错误产生的原因和纠正方法。在示错的整个教学过程中学生始终处于主体地位。从表2可以看出，医学生通过示错教学法提高了理论知识的理解度为91.84%;提高实践操作能力熟练度、规范度为89.80%。 （二）示错法有利于提高医学生评判性思维和核心胜任力
评判性思维能力是指个体在面临各种复杂情景时，能灵活应用已有的经验及知识，对问题进行仔细分析、逻辑推理，做出正确的取舍[2]，这是一种科学的思维方法。在临床诊疗工作中，患者的病情错综复杂，医生必须具备良好的评判性思维能力和核心胜任力，采取最适合的诊疗措施为患者解决问题。专家认为培养评判性思维能力核心胜任力有助于医学生养成安全而全面的医疗服务习惯[3]。在示错法教学过程中，每个示错流程都是经过教师精心设计共同讨论决定的，在操作示范时将这些错误的动作展示出来，引发学生的思考，且示错环节能够增强学生的好奇心及学习欲望，可以指导学生学会发现问题并解决问题，能使学生突破性地认识到错误所在，有利于提高对错误的免疫力，提高医学生核心胜任力。从表2可以看出，医学生通过示错教学法提高了评判性思维能力和核心胜任能力为81.63%。
（三）示錯法有利于培养学生的“爱伤”观念和人文素养
在示错法教学过程中，教师在不同的环节故意示错，这些环节往往是与临床结合紧密的环节，一旦这些环节出现错误，可能会导致严重的医疗差错甚至是医疗事故，如心肺复苏操作中心脏按压过程中按压位置、频率、深度等不规范。进行人工呼吸前未检查口腔异物，或者发现口腔有异物时，未检查颈部受损情况而盲目将患者的头偏向一侧，取出异物等。学生发现错误并指出正确方法，教师引导学生培养“爱伤”观念，同时也能提高学生人文素养，还可加强对临床医疗差错和医疗事故的认识。
参考文献：
[1]黄文华，王达，齐永强，等.“示错”视听教材在普通外科临床教学中的应用[J].中国高等医学教育，2018（1）：80-81.
[2]朱秀丽，沈宁.WGCTA和CCTDI量表的信度及效度测定[J].护理学杂志，2004，19（20）：56-58.
[3]Pucer P，Trobec I，Zvanut B.An information com-munication technology based approach for the acquisition of critical thinking skills[J].J Nurse Educ Today，2014，34（6）：964-970.
◎编辑 司 楠
[关 键 词] 示错法;心肺复苏术;实践教学
[中图分类号] R4 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2021）38-0080-02
心肺复苏术简称CPR，是针对心脏骤停采取的救命技术。心肺复苏操作步骤主要包括：确定施救周围环境安全—判断患者意识—启动应急反应系统—体位摆放—心脏按压—人工呼吸等。示错教学法是指教师在教学过程中，针对学生容易出现错误的问题，通过展示错误和剖析错误，引导学生分析和讨论错因，在纠错过程中形成正确的认知，从而避免重蹈覆辙的教学方法[1]。为了提高学生的操作能力和心肺复苏成功率，我院2018年2月—2020年6月在心肺复苏实践教学运用示错教学法，效果较好。现报道如下。
一、对象与方法
（一）研究对象
随机选取本院2016级、2017级3年制临床医学专业医学生共98人为研究对象，所有医学生均为参加全国高考统招入学。其中对照组49人，实验组49人，均为女生，两组医学生在生源、年龄结构、知识水平等方面差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
（二）教学方法
对照组采取传统的实践教学法即教师进行示教讲解—分组练习—教师指导—总结，根据实验室条件，借助“心肺复苏智能训练系统”，学生能够亲身体验并熟练掌握。同时结合多媒體、录像片及校园网络等形式加以介绍，让学生及时了解新的技术动态。实验组采取示错教学法即医学生在“示错—析错—纠错—总结”的过程中，激活医学生主观能动性和培养急诊临床思维。具体如下。
1.课前准备
按照授课计划安排，心肺复苏实践课时共计6学时，其中实践练习4学时，实践考核2学时。教学前1周，将心肺复苏实践教学内容以作业的形式布置给实验组，预习对照教材讲述操作步骤，同时利用各种资源（图书馆、网络等）查找相关图片及影像资料中的操作方法自行练习。将实验组按照心肺复苏的主要步骤分成6组，每组8～9人。
2.教学实施过程
整个教学过程采用五步纠错法：第一阶段：设计示错环节。在心肺复苏实训课前，教师针对学生易犯错误操作汇总设计示错环节。如：（1）判断进行心肺复苏的环境要求，要求进行心肺复苏环境安全的重要性。（2）准确判断意识方法，将拍打双肩理解为拍打双胸;触摸颈动脉手法及颈动脉的解剖位置等。（3）按压位置不准确，按压姿势如按压手臂未伸直、深度未达到5～6CM、频率大于120次/分或者小于100次/分等错误。（4）气道打开不充分或气道打开手法错误，如打开气道变成“掐脖子”、耳垂与地面或硬板床角度不对等。（5）进行人工呼吸时出现漏气、潮气量不足等。将这些学生常犯错误整合在操作程序中，展示给学生。第二阶段：按照教学大纲找出示错环节考查的知识点。针对学生课前预习情况，学生对心肺复苏操作流程有了初步印象。在实训教学中，教师针对医学生容易出错的操作流程、操作手法等现场操作，医学生仔细观看后安排学生指出错误操作之处，引导学生认真反思错误的过程，探究产生错误的根源，明确正确操作的意义，便于学生在后续的操作练习中能更加规范准确有效，建立“时间就是生命”的急诊思维。第三阶段：结合相关理论知识背景，特别是在授课计划中要求操作中必须掌握的知识点，比如：按压的有效性即深度、频率及胸廓回弹的控制;按压与人工呼吸频率等，医学生借助“心肺复苏智能训练系统”重复多次练习。一方面医学生能够准确记住按压部位及按压相关数据等，另一方面提高了心肺复苏术的成功率。第四阶段：反思错误原因。全面分析错误的原因：理论知识不够扎实、操作流程颠倒、操作手法不规范等。第五阶段：纠错练习，针对医学生自身实际情况，首先自我剖析错误操作的原因，各抒己见，打破学生已有的思维均衡，暴露思维过程中的薄弱环节，引导学生主动参与学习，从而提升教学效果。
（三）评价
1.实验组的评价
课程结束后，自制问卷从理论知识的掌握度、操作步骤的熟练度、操作技能的规范度、分析问题能力、评判性思维能力等方面进行教学评价。发放调查表98份，回收98份，有效回收率100%。
2.考核成绩
操作考核参照我校自编的《心肺复苏技能考核评分标准》，满分100分，比较两组医学生的技能操作平均成绩。
（四）统计学方法
采用SPSS 18.0进行两独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
二、讨论
（一）示错法有利于提高急救基本技术实践教学质量
传统急救基本技术实践教学过程以教师为中心，学生被动地接受信息，导致学生参与的主动性和积极性不高。而示错法教学过程中，通过师生间示错—析错—纠错—总结等环节，充分发挥学生的主观能动性，真正形成“教师是主导、学生是主体”的教学理念。学生通过集中精力观察教师的错误操作并为教师纠错，同时结合自己的技能操作，不断进行自我评价，从中找出错误产生的原因和纠正方法。在示错的整个教学过程中学生始终处于主体地位。从表2可以看出，医学生通过示错教学法提高了理论知识的理解度为91.84%;提高实践操作能力熟练度、规范度为89.80%。 （二）示错法有利于提高医学生评判性思维和核心胜任力
评判性思维能力是指个体在面临各种复杂情景时，能灵活应用已有的经验及知识，对问题进行仔细分析、逻辑推理，做出正确的取舍[2]，这是一种科学的思维方法。在临床诊疗工作中，患者的病情错综复杂，医生必须具备良好的评判性思维能力和核心胜任力，采取最适合的诊疗措施为患者解决问题。专家认为培养评判性思维能力核心胜任力有助于医学生养成安全而全面的医疗服务习惯[3]。在示错法教学过程中，每个示错流程都是经过教师精心设计共同讨论决定的，在操作示范时将这些错误的动作展示出来，引发学生的思考，且示错环节能够增强学生的好奇心及学习欲望，可以指导学生学会发现问题并解决问题，能使学生突破性地认识到错误所在，有利于提高对错误的免疫力，提高医学生核心胜任力。从表2可以看出，医学生通过示错教学法提高了评判性思维能力和核心胜任能力为81.63%。
（三）示錯法有利于培养学生的“爱伤”观念和人文素养
在示错法教学过程中，教师在不同的环节故意示错，这些环节往往是与临床结合紧密的环节，一旦这些环节出现错误，可能会导致严重的医疗差错甚至是医疗事故，如心肺复苏操作中心脏按压过程中按压位置、频率、深度等不规范。进行人工呼吸前未检查口腔异物，或者发现口腔有异物时，未检查颈部受损情况而盲目将患者的头偏向一侧，取出异物等。学生发现错误并指出正确方法，教师引导学生培养“爱伤”观念，同时也能提高学生人文素养，还可加强对临床医疗差错和医疗事故的认识。
参考文献：
[1]黄文华，王达，齐永强，等.“示错”视听教材在普通外科临床教学中的应用[J].中国高等医学教育，2018（1）：80-81.
[2]朱秀丽，沈宁.WGCTA和CCTDI量表的信度及效度测定[J].护理学杂志，2004，19（20）：56-58.
[3]Pucer P，Trobec I，Zvanut B.An information com-munication technology based approach for the acquisition of critical thinking skills[J].J Nurse Educ Today，2014，34（6）：964-970.
◎编辑 司 楠