论文部分内容阅读
男性不育病因定位10项检查
1全身检查
对男性第二性征等进行检查，检查包括身高、体重、血压、脉搏等，同时注意观察心血管系统、呼吸系统、消化系统及神经系统有无异常表现。通过此项检查可初步判断是否有影响生育的间接因素存在。如无胡须、喉结不明显、皮肤细嫩，提示雄激素分泌匮乏。雄性激素缺乏可能是自身内分泌代谢问题，也可能是染色体异常问题，如47，XXY、21三体综合征等。
2生殖系统检查
生殖系统检查是男性不育检查的重点，检查范围包括阴毛的分布、阴茎长度、睾丸大小、输精管及精索静脉等。通过此项检查可判定有无影响生育的生殖器官缺陷。如隐睾、小阴茎、精索静脉曲张及两性畸形等。
3精液分析和检查
精液分析检查是评价男性生育力的重要依据。精液检查包括以下几项内容：
① 精液常规检查：检查精液气味、酸碱度、凝固与液化、精液量等，如精液偏酸性，提示生殖系统感染导致，这种情况会影响到精子的成活率及活动能力，进而导致不育。
② 精子形态学检查：确定精子是否畸形，并查找导致精子畸形的原因，畸形精子会导致男性不育、女性不孕、习惯性流产、早产、死胎等。
③ 精子动力学检查：检测精子活动能力及“前行”速度，此检查可检测患者是否患有弱精症，如弱精子活力差，精子可能只会原地蠕动，而不会进入子宫，进而导致不育。
④ 精子功能学检查：检测精子顶体酶活性的高低，精子顶体酶活性的高低，关系到精子穿透卵子的能力。因此，精子顶体酶活性测定是反映精子质量的一个重要指标。
4精液微生物学检查
泌尿生殖系统感染不但可引起生殖器官的炎症，还是男性不育的常见原因。精液微生物检查即是排查男性泌尿生殖系统感染疾病，精液的微生物检查主要内容有细菌检查、病毒检测、衣原体支原体检测等。
5前列腺液检查
前列腺液是精液的重要组成部分，占精液的15%～30%，前列腺液与精液的关系如下：
① 前列腺液中的营养物质为精子提供了养分。
② 前列腺液是弱碱性的，有助于减低阴道中的酸性环境。
③ 前列腺液可帮助精液液化。
当前列腺感染炎症时，可导致精液不液化，因为炎症破坏了前列腺分泌产生的液化因子而致精液不液化，如蛋白分解酶、溶纤蛋白酶等精液液化因子。不液化精液中的精子就像待在浆糊中一样，长时间被束缚住手脚而不能快速的向子宫内游动，甚至原地打转，进而造成不育。
6精浆生化检查
此检查包括精浆锌定量、精浆中性α–糖苷酶定量、精浆果糖、精浆柠檬酸定量、精浆弹性硬蛋白酶检查，精浆生化检查对评估附属性腺的功能有重要意义。如精浆中锌成分无或缺乏，则表明可能会出现精液不液化或精液液化时间延长，因为精浆锌的多少可反映前列腺功能的好坏，前列腺液的其他酶类又参与精液的液化。又如精浆中α–糖苷酶无或缺乏可反映出附睾功能的好坏。再如精浆中果糖无或缺乏预示着精囊分泌功能的好坏，可广泛应用于鉴别单纯性输精管阻塞所致的无精症和输精管、精囊发育不良引起的无精症。
7生精细胞学检查
通过此项检查可判断无精症患者属于梗阻性无精症还是非梗阻性无精症。若在精液中检测不到脱落细胞，那么即可鉴别为梗阻性无精症；若在精液中能检测到脱落细胞，那么即可鉴别为非梗阻性无精症。对非梗阻性无精症，可通过查看精液中脱落细胞所处的发育阶段，来判定是睾丸生精功能障碍，还是精子在生成过程的某个阶段出现了发育停滞。
8细胞遗传学检查
细胞遗传学检查主要排查有无先天因素或染色体异常引起的男性不育。染色体异常引起男性不育的发病率约6%～15%，常用的细胞遗传学检查内容有：染色体核型分析、Y缺失等。如Y缺失会导致生精障碍，进而导致无精症、少精症等。
9免疫学检查
精液（精子）抗体的产生往往是不孕不育的一个重要原因，精液含有大量的抗原成分，包括精浆抗原、精子抗原和精浆与精子共有抗原，此外还存在血型抗原，且成分复杂，较强的抗原性能引起自身、同种或生殖道局部的免疫反应，诱发特异性抗体产生。
内分泌学检查
临床表明，内分泌异常是导致男性不育的主要原因之一。内分泌的检查主要包括对雄性激素、卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、催乳素及甲状腺激素等的检查。睾酮的分泌可反映睾丸功能的好坏，而卵泡刺激素则反映睾丸生精小管的活力，黄体生成素间接提示睾丸间质细胞的功能。
女性不孕病因定位10项检查
1生殖器官检查
主要检查生殖器官发育及结构有无异常。此检查除了一般的视诊、触诊外，还需要做妇科内诊，初步了解外阴、阴道、宫颈、子宫、卵巢、盆腔及双乳房的情况。如在检查中发现患者子宫体积过小，说明子宫发育不良，可能是内分泌异常导致的，也可能是女性染色体异常导致的。
2分泌物病原体检查
分泌物中病原体的检查可反映有无阴道炎、宫颈炎，间接反映有无盆腔炎、卵巢炎等女性生殖系统的感染，如此时不及时治疗均可导致女性不孕。病原体的检查主要包括细菌、病毒、衣原体、支原体、真菌等的检查。
3宫颈防癌筛查（TCT）
用于排查宫颈癌及癌前病变，以“安全手术”为原则，手术前必须有一年之内的TCT检查结果，只有排除宫颈癌之后才可手术。如患者为宫颈癌患者，无检查进行手术会导致癌细胞扩散，同时疑有宫颈癌前病变或宫颈癌者应进行乳头瘤病毒（HPV）检查及阴道镜检查，以明确病变的程度及范围。
4超声检查
通过超声检查可了解子宫及卵巢大小、子宫内膜的厚度、卵泡的发育情况及对卵泡进行监测。还可诊断宫颈纳囊、子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢囊肿、输卵管是否积水及盆腔异常情况等。如通过超声检查可很直观地测出内膜的厚度，过薄或过厚的子宫内膜都会影响受精卵的着床，造成不孕；通过超声检查可明确子宫肌瘤的大小、形态、位置等，为治疗提供依据；还可通过超声来监测卵泡大小，以帮助医生能够更好地指导患者，尽早受孕。
5内分泌功能测定
通过对各项与生育相关激素的测定、激素比值的对比，判定是否存在内分泌功能失调因素而导致女性不孕。
① 测定有无甲状腺、肾上腺等功能异常。是否存在月经不调、排卵障碍、闭经等内分泌疾病。如甲亢可引起女性月经紊乱，量多或闭经，甲减则引起月经量少或闭经，这些均可导致女性不孕。
② 测定性激素水平是否异常。可在月经周期的不同时间进行促卵泡激素、促黄体生成素、催乳素、雌二醇、孕酮、睾酮激素水平的检测，以了解下丘脑、垂体、卵巢功能。
6输卵管通畅检查
包括子宫输卵管造影检查和通液检查，主要了解输卵管是否通畅、发育是否正常，有无子宫畸形，或子宫腔内有无粘连及其他病变等。如输卵管不通，精卵就难以结合受孕。子宫发育异常，宫腔内有病变，则难以怀孕，即使怀孕也容易流产。
7免疫因素检测
若夫妻的生殖系统正常，但长期不能怀孕，可通过免疫因素检测来进行排查。可排查丈夫体内是否存在抗精子抗体，或妻子体内是否存在抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体、抗透明带抗体、抗精子抗体等，以及对不良免疫反应进行诊断，这种不良免疫反应会杀灭精子或抑制精卵结合，使受精卵种植异常，造成无法怀孕。如检测出患者有抗卵巢抗体，则可判断出卵巢和卵泡的发育和功能不良，有可能会产生经期不规律、卵泡发育不良、不排卵，甚至卵巢早衰等。
8染色体检查
在不孕症、多次胎停、流产和生育过畸胎等有生殖功能异常夫妇中，至少有7%～10%夫或妻是有染色体异常的，异常染色体携带者本身往往并无明显临床异常，个别者有月经不调、原发或继发闭经、卵巢功能障碍等。
9脑部（蝶鞍部）X线检查
女性生殖激素分泌主要依靠下丘脑–垂体–卵巢轴所调节，下丘脑–垂体–卵巢轴的任何环节功能失调均可导致各种激素的分泌及相互调节产生异常而致不孕。
全身性因素检查
有些女性不孕是因为自身体质的原因，由于减肥限食、营养不良、糖尿病、流产后遗症、习惯性流产等因素使身体健康受损导致不孕。此外，自主神经系统功能失调以及某些心理因素也可引起不孕，需要心理咨询及心理辅导。如糖尿病女性患者常伴有不孕、月经紊乱或妊娠后发生死胎、早产等。
1全身检查
对男性第二性征等进行检查，检查包括身高、体重、血压、脉搏等，同时注意观察心血管系统、呼吸系统、消化系统及神经系统有无异常表现。通过此项检查可初步判断是否有影响生育的间接因素存在。如无胡须、喉结不明显、皮肤细嫩，提示雄激素分泌匮乏。雄性激素缺乏可能是自身内分泌代谢问题，也可能是染色体异常问题，如47，XXY、21三体综合征等。
2生殖系统检查
生殖系统检查是男性不育检查的重点，检查范围包括阴毛的分布、阴茎长度、睾丸大小、输精管及精索静脉等。通过此项检查可判定有无影响生育的生殖器官缺陷。如隐睾、小阴茎、精索静脉曲张及两性畸形等。
3精液分析和检查
精液分析检查是评价男性生育力的重要依据。精液检查包括以下几项内容：
① 精液常规检查：检查精液气味、酸碱度、凝固与液化、精液量等，如精液偏酸性，提示生殖系统感染导致，这种情况会影响到精子的成活率及活动能力，进而导致不育。
② 精子形态学检查：确定精子是否畸形，并查找导致精子畸形的原因，畸形精子会导致男性不育、女性不孕、习惯性流产、早产、死胎等。
③ 精子动力学检查：检测精子活动能力及“前行”速度，此检查可检测患者是否患有弱精症，如弱精子活力差，精子可能只会原地蠕动，而不会进入子宫，进而导致不育。
④ 精子功能学检查：检测精子顶体酶活性的高低，精子顶体酶活性的高低，关系到精子穿透卵子的能力。因此，精子顶体酶活性测定是反映精子质量的一个重要指标。
4精液微生物学检查
泌尿生殖系统感染不但可引起生殖器官的炎症，还是男性不育的常见原因。精液微生物检查即是排查男性泌尿生殖系统感染疾病，精液的微生物检查主要内容有细菌检查、病毒检测、衣原体支原体检测等。
5前列腺液检查
前列腺液是精液的重要组成部分，占精液的15%～30%，前列腺液与精液的关系如下：
① 前列腺液中的营养物质为精子提供了养分。
② 前列腺液是弱碱性的，有助于减低阴道中的酸性环境。
③ 前列腺液可帮助精液液化。
当前列腺感染炎症时，可导致精液不液化，因为炎症破坏了前列腺分泌产生的液化因子而致精液不液化，如蛋白分解酶、溶纤蛋白酶等精液液化因子。不液化精液中的精子就像待在浆糊中一样，长时间被束缚住手脚而不能快速的向子宫内游动，甚至原地打转，进而造成不育。
6精浆生化检查
此检查包括精浆锌定量、精浆中性α–糖苷酶定量、精浆果糖、精浆柠檬酸定量、精浆弹性硬蛋白酶检查，精浆生化检查对评估附属性腺的功能有重要意义。如精浆中锌成分无或缺乏，则表明可能会出现精液不液化或精液液化时间延长，因为精浆锌的多少可反映前列腺功能的好坏，前列腺液的其他酶类又参与精液的液化。又如精浆中α–糖苷酶无或缺乏可反映出附睾功能的好坏。再如精浆中果糖无或缺乏预示着精囊分泌功能的好坏，可广泛应用于鉴别单纯性输精管阻塞所致的无精症和输精管、精囊发育不良引起的无精症。
7生精细胞学检查
通过此项检查可判断无精症患者属于梗阻性无精症还是非梗阻性无精症。若在精液中检测不到脱落细胞，那么即可鉴别为梗阻性无精症；若在精液中能检测到脱落细胞，那么即可鉴别为非梗阻性无精症。对非梗阻性无精症，可通过查看精液中脱落细胞所处的发育阶段，来判定是睾丸生精功能障碍，还是精子在生成过程的某个阶段出现了发育停滞。
8细胞遗传学检查
细胞遗传学检查主要排查有无先天因素或染色体异常引起的男性不育。染色体异常引起男性不育的发病率约6%～15%，常用的细胞遗传学检查内容有：染色体核型分析、Y缺失等。如Y缺失会导致生精障碍，进而导致无精症、少精症等。
9免疫学检查
精液（精子）抗体的产生往往是不孕不育的一个重要原因，精液含有大量的抗原成分，包括精浆抗原、精子抗原和精浆与精子共有抗原，此外还存在血型抗原，且成分复杂，较强的抗原性能引起自身、同种或生殖道局部的免疫反应，诱发特异性抗体产生。
内分泌学检查
临床表明，内分泌异常是导致男性不育的主要原因之一。内分泌的检查主要包括对雄性激素、卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、催乳素及甲状腺激素等的检查。睾酮的分泌可反映睾丸功能的好坏，而卵泡刺激素则反映睾丸生精小管的活力，黄体生成素间接提示睾丸间质细胞的功能。
女性不孕病因定位10项检查
1生殖器官检查
主要检查生殖器官发育及结构有无异常。此检查除了一般的视诊、触诊外，还需要做妇科内诊，初步了解外阴、阴道、宫颈、子宫、卵巢、盆腔及双乳房的情况。如在检查中发现患者子宫体积过小，说明子宫发育不良，可能是内分泌异常导致的，也可能是女性染色体异常导致的。
2分泌物病原体检查
分泌物中病原体的检查可反映有无阴道炎、宫颈炎，间接反映有无盆腔炎、卵巢炎等女性生殖系统的感染，如此时不及时治疗均可导致女性不孕。病原体的检查主要包括细菌、病毒、衣原体、支原体、真菌等的检查。
3宫颈防癌筛查（TCT）
用于排查宫颈癌及癌前病变，以“安全手术”为原则，手术前必须有一年之内的TCT检查结果，只有排除宫颈癌之后才可手术。如患者为宫颈癌患者，无检查进行手术会导致癌细胞扩散，同时疑有宫颈癌前病变或宫颈癌者应进行乳头瘤病毒（HPV）检查及阴道镜检查，以明确病变的程度及范围。
4超声检查
通过超声检查可了解子宫及卵巢大小、子宫内膜的厚度、卵泡的发育情况及对卵泡进行监测。还可诊断宫颈纳囊、子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢囊肿、输卵管是否积水及盆腔异常情况等。如通过超声检查可很直观地测出内膜的厚度，过薄或过厚的子宫内膜都会影响受精卵的着床，造成不孕；通过超声检查可明确子宫肌瘤的大小、形态、位置等，为治疗提供依据；还可通过超声来监测卵泡大小，以帮助医生能够更好地指导患者，尽早受孕。
5内分泌功能测定
通过对各项与生育相关激素的测定、激素比值的对比，判定是否存在内分泌功能失调因素而导致女性不孕。
① 测定有无甲状腺、肾上腺等功能异常。是否存在月经不调、排卵障碍、闭经等内分泌疾病。如甲亢可引起女性月经紊乱，量多或闭经，甲减则引起月经量少或闭经，这些均可导致女性不孕。
② 测定性激素水平是否异常。可在月经周期的不同时间进行促卵泡激素、促黄体生成素、催乳素、雌二醇、孕酮、睾酮激素水平的检测，以了解下丘脑、垂体、卵巢功能。
6输卵管通畅检查
包括子宫输卵管造影检查和通液检查，主要了解输卵管是否通畅、发育是否正常，有无子宫畸形，或子宫腔内有无粘连及其他病变等。如输卵管不通，精卵就难以结合受孕。子宫发育异常，宫腔内有病变，则难以怀孕，即使怀孕也容易流产。
7免疫因素检测
若夫妻的生殖系统正常，但长期不能怀孕，可通过免疫因素检测来进行排查。可排查丈夫体内是否存在抗精子抗体，或妻子体内是否存在抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体、抗透明带抗体、抗精子抗体等，以及对不良免疫反应进行诊断，这种不良免疫反应会杀灭精子或抑制精卵结合，使受精卵种植异常，造成无法怀孕。如检测出患者有抗卵巢抗体，则可判断出卵巢和卵泡的发育和功能不良，有可能会产生经期不规律、卵泡发育不良、不排卵，甚至卵巢早衰等。
8染色体检查
在不孕症、多次胎停、流产和生育过畸胎等有生殖功能异常夫妇中，至少有7%～10%夫或妻是有染色体异常的，异常染色体携带者本身往往并无明显临床异常，个别者有月经不调、原发或继发闭经、卵巢功能障碍等。
9脑部（蝶鞍部）X线检查
女性生殖激素分泌主要依靠下丘脑–垂体–卵巢轴所调节，下丘脑–垂体–卵巢轴的任何环节功能失调均可导致各种激素的分泌及相互调节产生异常而致不孕。
全身性因素检查
有些女性不孕是因为自身体质的原因，由于减肥限食、营养不良、糖尿病、流产后遗症、习惯性流产等因素使身体健康受损导致不孕。此外，自主神经系统功能失调以及某些心理因素也可引起不孕，需要心理咨询及心理辅导。如糖尿病女性患者常伴有不孕、月经紊乱或妊娠后发生死胎、早产等。