论文部分内容阅读
摘 要：目的 探讨接受手术治疗痔疮患者实施不同护理干预的效果。方法 选取2018年12月～2019年12月苏州东吴中西医结合医院接受手术治疗的80例痔疮患者，采用摸球实验法分为常规组和实验组，每组40例。分别接受常规和综合性护理模式，对比两组住院时间、首次排尿时间等康复指标、满意度以及视觉模拟评分发（VAS）和抑郁自评量表（SDS）评分。结果 实验组住院、首次排便排尿以及切口愈合时间均短于常规组，满意度高于常规组，术后VAS、SDS评分低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 综合性护理模式的干预，可有效减轻痔疮患者术后疼痛程度，减少住院时间，加速康复进程，临床应用价值大。
关键词：综合护理;痔疮;满意度;住院时间;疼痛程度
飲食结构、排便习惯和工作性质等因素均与痔疮发病有很大的关系，在肛肠疾病中比较常见，年龄越大，患病概率越高。目前，手术是治疗痔疮的主要方式，在一定程度上可控制病情的发展，但是术后很容易出现肛门坠胀、排便困难、疼痛以及水肿等不良反应，影响恢复进程和效果，降低生活质量[1]。研究显示，手术是治疗痔疮比较有效的方法，由于手术对机体的刺激，导致术后疼痛、排泄障碍等并发症。并发症会对患者消化、循环以及分泌等系统产生不良影响，术后康复进程会延长[2]。医学模式不断进步和转变，护理模式也随之变化，综合护理模式包含饮食、心理、疼痛等护理内容，以下研究其应用于痔疮手术患者中的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年12月～2019年12月苏州东吴中西医结合医院接受手术治疗的80例痔疮患者，采用摸球实验法分为常规组和实验组，每组40例。常规组中，男28例，女12例;年龄25～69岁，平均（56.58±1.14）岁;病程1～10年，平均（5.01±0.58）年。实验组中，男27例，女13例，年龄24～68岁，平均（56.69±1.02）岁;病程1～9年，平均（5.34±0.69）年。两组患者资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属对研究知情同意，研究经伦理委员会同意开展。
1.2 纳排标准
纳入标准：①经检查，符合痔疮诊断标准[3];②均接受痔疮切除术治疗。
排除标准：①有手术禁忌证者;②合并精神类疾病，无法配合治疗者。
1.3 方法
两组患者均接受痔疮切除术治疗，根据病情设计合理的手术方案，严格规范手术流程，术后常规抗感染治疗。
常规组患者给予常规性指导和护理。包括病情监测、饮食指导等护理干预。
实验组采用综合性护理干预。（1）术前，针对性处理患者尿路感染、尿道炎等情况，为手术顺利开展奠定基础。（2）饮食指导。术前2 d开始，指导患者要以清淡易消化的饮食为主。术前1 d遵医嘱排空大小便，必要时进行灌肠处理，避免术后出现大便堵塞等不良情况。（3）术后疼痛护理。由于术中对机体的刺激，术后会出现比较明显的疼痛反应，容易导致不良情绪出现，同时容易引起排尿困难。疼痛轻微者，可通过安慰、鼓励等心理疏导方法干预。如果疼痛无法忍受，则合理应用止痛药。减轻焦虑和疼痛程度。（4）术后未正常排尿之前，指导患者不要过量饮水，以免尿液充盈膀胱而引起尿潴留。手术结束4 h 以后，可以适量饮水，通过吹口哨以及流水声等声音的刺激，促进排尿。如果患者尿道括约肌痉挛，则通过按摩、热敷等方法干预，对肌肉紧张、痉挛状态进行缓解，以促进尿液顺利排出，首次排尿以后，可逐渐过渡到正常饮水量。（5）饮食护理。术后6 h以内，禁止饮食，6 h 后，以流质饮食为主，进食量为正常的一半即可，术后2 d，可摄入半流质饮食。食物要清淡、易消化，要增加水果、纤维素的摄入量，以保持大便通畅。（6）术后，仔细观察伤口处皮肤状况，如果有出血、红肿等表现，可以采用药浴以减轻疼痛、肿胀等不良反应。每次大便后，要仔细清洁肛周，保持皮肤干燥、清洁。（7）指导患者、日常可进行提肛运动，通过局部功能性锻炼改善肛门局部功能。就排便的重要性、排便后处理等基础知识对患者进行讲解，帮助患者树立正确的排便意识。
1.4 评价指标
（1）康复指标：住院时间、首次排便、首次排尿、切口愈合时间。（2）视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分：分值0～10分，VAS评分越低，疼痛程度越轻，SDS评分越低，抑郁症状越轻。52～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上，重度抑郁。（3）患者满意度：应用自制问卷调查分析，满分100分，80～100分非常满意，60～80分基本满意，低于60分为不满意。（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%=满意度（%）。
1.5 统计学分析
应用SPSS 22.0统计分析数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者康复指标的比较
实验组住院、首次排尿排便、伤口愈合时间均短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组VAS、SDS评分比较
干预前，两组VAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，实验组VAS、SDS评分低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组满意度的比较
实验组满意度高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。 3 討论
痔疮是静脉团生理组织，肛管下端皮肤静脉丛以及直肠末端黏膜曲张导致的，临床中根据痔疮的部位等主要分为外痔、内痔和混合痔等基本类型。便血、便秘、肛门疼痛等是主要表现，饮酒以及进食刺激性食物后症状加重。久坐久立、长期饮酒、喜食辛辣刺激性食物等因素与痔疮的发病均有很大的关系。如果保守治疗无效，痔有严重脱出表现，合并肛裂、肛瘘等情况时，临床首选手术治疗，可有效控制病情发展，缓解临床症状。大量临床研究结果表明，85%接受手术治疗的痔疮患者，术后均会伴随排便困难等并发症状[4]。因此对于痔疮术后患者，实施优质护理干预是非常有必要的。
常规护理主要以病情为护理重点，很大程度会上忽略了患者个体主观感受，护理措施具有很大的盲目性、随意性，护理措施的综合性和持续性不强，无法发挥优质的护理效果，导致患者术后恢复效果得不到提升。在医学模式的进步和发展趋势之下，患者和家属更注重护理模式的质量和效果。诸多研究结果均表明，如果痔疮术后患者可以得到有效的护理措施，很大程度上可以降低并发症发生率，改善预后效果。综合护理模式具有很强的综合性、全面性，具有“以人为本”的护理理念，注重患者的感受[5]。本次研究发现，实验组住院、首次排尿排便、伤口愈合时间均短于常规组（P<0.05），证明术前肠道准备、术后排泄和饮食等护理措施发挥了巨大的价值。实验组VAS、SDS评分低于常规组（P<0.05），术后心理指导、疼痛护理效果显著。同时实验组满意度高于常规组（P<0.05）。
综上所述，综合性护理模式的干预，可有效减轻痔疮患者术后疼痛程度，减少住院时间，加速康复进程，临床应用价值大。
参考文献
[1]李倩，宴曼，宁余音.护理干预对预防痔疮患者术后并发症发生的效果观察的Meta分析[J].当代护士（下旬刊），2019，26（5）：1-4.
[2]王春梅，曹芳敏，徐敏等.循证疼痛护理对痔疮手术患者术后疼痛及创面愈合的影响[J].实用临床医药杂志，2019，23（8）：104-107.
[3]侯丽丹，鲍淑红，王喆.中药熏洗联合个性化护理干预对痔疮患者手术效果的影响[J].世界中西医结合杂志，2018，13（7）：992-996.
[4]陈芳，黄英.探讨精细化护理在消化道出血合并痔疮患者术后的应用效果[J].现代消化及介入诊疗，2018，23（2）：228-230.
[5]达叶春，吴定奇，张舞红.精细化护理干预对中药熏洗治疗痔疮术后患者的影响价值研究[J].中国医学创新，2017，14（10）：129-132.
关键词：综合护理;痔疮;满意度;住院时间;疼痛程度
飲食结构、排便习惯和工作性质等因素均与痔疮发病有很大的关系，在肛肠疾病中比较常见，年龄越大，患病概率越高。目前，手术是治疗痔疮的主要方式，在一定程度上可控制病情的发展，但是术后很容易出现肛门坠胀、排便困难、疼痛以及水肿等不良反应，影响恢复进程和效果，降低生活质量[1]。研究显示，手术是治疗痔疮比较有效的方法，由于手术对机体的刺激，导致术后疼痛、排泄障碍等并发症。并发症会对患者消化、循环以及分泌等系统产生不良影响，术后康复进程会延长[2]。医学模式不断进步和转变，护理模式也随之变化，综合护理模式包含饮食、心理、疼痛等护理内容，以下研究其应用于痔疮手术患者中的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年12月～2019年12月苏州东吴中西医结合医院接受手术治疗的80例痔疮患者，采用摸球实验法分为常规组和实验组，每组40例。常规组中，男28例，女12例;年龄25～69岁，平均（56.58±1.14）岁;病程1～10年，平均（5.01±0.58）年。实验组中，男27例，女13例，年龄24～68岁，平均（56.69±1.02）岁;病程1～9年，平均（5.34±0.69）年。两组患者资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属对研究知情同意，研究经伦理委员会同意开展。
1.2 纳排标准
纳入标准：①经检查，符合痔疮诊断标准[3];②均接受痔疮切除术治疗。
排除标准：①有手术禁忌证者;②合并精神类疾病，无法配合治疗者。
1.3 方法
两组患者均接受痔疮切除术治疗，根据病情设计合理的手术方案，严格规范手术流程，术后常规抗感染治疗。
常规组患者给予常规性指导和护理。包括病情监测、饮食指导等护理干预。
实验组采用综合性护理干预。（1）术前，针对性处理患者尿路感染、尿道炎等情况，为手术顺利开展奠定基础。（2）饮食指导。术前2 d开始，指导患者要以清淡易消化的饮食为主。术前1 d遵医嘱排空大小便，必要时进行灌肠处理，避免术后出现大便堵塞等不良情况。（3）术后疼痛护理。由于术中对机体的刺激，术后会出现比较明显的疼痛反应，容易导致不良情绪出现，同时容易引起排尿困难。疼痛轻微者，可通过安慰、鼓励等心理疏导方法干预。如果疼痛无法忍受，则合理应用止痛药。减轻焦虑和疼痛程度。（4）术后未正常排尿之前，指导患者不要过量饮水，以免尿液充盈膀胱而引起尿潴留。手术结束4 h 以后，可以适量饮水，通过吹口哨以及流水声等声音的刺激，促进排尿。如果患者尿道括约肌痉挛，则通过按摩、热敷等方法干预，对肌肉紧张、痉挛状态进行缓解，以促进尿液顺利排出，首次排尿以后，可逐渐过渡到正常饮水量。（5）饮食护理。术后6 h以内，禁止饮食，6 h 后，以流质饮食为主，进食量为正常的一半即可，术后2 d，可摄入半流质饮食。食物要清淡、易消化，要增加水果、纤维素的摄入量，以保持大便通畅。（6）术后，仔细观察伤口处皮肤状况，如果有出血、红肿等表现，可以采用药浴以减轻疼痛、肿胀等不良反应。每次大便后，要仔细清洁肛周，保持皮肤干燥、清洁。（7）指导患者、日常可进行提肛运动，通过局部功能性锻炼改善肛门局部功能。就排便的重要性、排便后处理等基础知识对患者进行讲解，帮助患者树立正确的排便意识。
1.4 评价指标
（1）康复指标：住院时间、首次排便、首次排尿、切口愈合时间。（2）视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分：分值0～10分，VAS评分越低，疼痛程度越轻，SDS评分越低，抑郁症状越轻。52～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上，重度抑郁。（3）患者满意度：应用自制问卷调查分析，满分100分，80～100分非常满意，60～80分基本满意，低于60分为不满意。（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%=满意度（%）。
1.5 统计学分析
应用SPSS 22.0统计分析数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者康复指标的比较
实验组住院、首次排尿排便、伤口愈合时间均短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组VAS、SDS评分比较
干预前，两组VAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，实验组VAS、SDS评分低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组满意度的比较
实验组满意度高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。 3 討论
痔疮是静脉团生理组织，肛管下端皮肤静脉丛以及直肠末端黏膜曲张导致的，临床中根据痔疮的部位等主要分为外痔、内痔和混合痔等基本类型。便血、便秘、肛门疼痛等是主要表现，饮酒以及进食刺激性食物后症状加重。久坐久立、长期饮酒、喜食辛辣刺激性食物等因素与痔疮的发病均有很大的关系。如果保守治疗无效，痔有严重脱出表现，合并肛裂、肛瘘等情况时，临床首选手术治疗，可有效控制病情发展，缓解临床症状。大量临床研究结果表明，85%接受手术治疗的痔疮患者，术后均会伴随排便困难等并发症状[4]。因此对于痔疮术后患者，实施优质护理干预是非常有必要的。
常规护理主要以病情为护理重点，很大程度会上忽略了患者个体主观感受，护理措施具有很大的盲目性、随意性，护理措施的综合性和持续性不强，无法发挥优质的护理效果，导致患者术后恢复效果得不到提升。在医学模式的进步和发展趋势之下，患者和家属更注重护理模式的质量和效果。诸多研究结果均表明，如果痔疮术后患者可以得到有效的护理措施，很大程度上可以降低并发症发生率，改善预后效果。综合护理模式具有很强的综合性、全面性，具有“以人为本”的护理理念，注重患者的感受[5]。本次研究发现，实验组住院、首次排尿排便、伤口愈合时间均短于常规组（P<0.05），证明术前肠道准备、术后排泄和饮食等护理措施发挥了巨大的价值。实验组VAS、SDS评分低于常规组（P<0.05），术后心理指导、疼痛护理效果显著。同时实验组满意度高于常规组（P<0.05）。
综上所述，综合性护理模式的干预，可有效减轻痔疮患者术后疼痛程度，减少住院时间，加速康复进程，临床应用价值大。
参考文献
[1]李倩，宴曼，宁余音.护理干预对预防痔疮患者术后并发症发生的效果观察的Meta分析[J].当代护士（下旬刊），2019，26（5）：1-4.
[2]王春梅，曹芳敏，徐敏等.循证疼痛护理对痔疮手术患者术后疼痛及创面愈合的影响[J].实用临床医药杂志，2019，23（8）：104-107.
[3]侯丽丹，鲍淑红，王喆.中药熏洗联合个性化护理干预对痔疮患者手术效果的影响[J].世界中西医结合杂志，2018，13（7）：992-996.
[4]陈芳，黄英.探讨精细化护理在消化道出血合并痔疮患者术后的应用效果[J].现代消化及介入诊疗，2018，23（2）：228-230.
[5]达叶春，吴定奇，张舞红.精细化护理干预对中药熏洗治疗痔疮术后患者的影响价值研究[J].中国医学创新，2017，14（10）：129-132.