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摘要： 目的：观察益气平喘活血汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效。方法：将60例慢性阻塞性肺疾病患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例，两组均使用西医治疗，治疗组同时还予以平喘益气汤，疗程均为14天。比较两组临床疗效及血气分析、血常规、肺功能、白介素10等指标的变化。结果：治疗组有效率93.3%，明显高于对照组70.0%，差异有统计学意义（χ2=10.2，P<0.05）。结论：益气平喘活血汤能有效改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期症状，值得推广。
关键词： 益气平喘活血汤 慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种重要的慢性呼吸系统疾病，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，为临床常见，多发病，由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD患者在急性加重期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。本文通过西医治疗结合使用益气平喘活血汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期30例，疗效较为满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
所选病例西医诊断标准符合2013年中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]中的相关标准。中医辨证分型及纳入标准参考《中药新药临床研究指导原则》[2]结合本病的证候特点，将COPD急性加重期的痰湿蕴肺夹虚型纳入观察。主症为咳喘胸闷，喉中痰鸣，短气喘息，咯白色粘液痰或痰呈泡沫，脘痞纳少。次症为面色晦暗，形寒汗出，气促难续，动则喘甚，易感冒，腰膝酸软，小便清长，舌暗淡或黯紫，苔薄腻，脉滑细或有结代。纳入标准：符合COPD诊断标准中急性加重期标准者；年龄45-72岁；完成主要观察指标者。排除：合并肿瘤、肺结核者：有心、脑、肝、肾功能严重障碍、肺大泡、气胸、病理性低血压、严重心律失常及心功能不全者；上消化道出血、呕吐或鼻出血等有误吸危险者。
1.2一般资料：选择本院2011年7月至2013年12月间的60例住院患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组，并征得患者本人及家属同意，治疗组30例，男16例，女14例，年龄（60.5±8.7）（48～72）岁，病程最短3年，最长45年。对照组30例，男18例，女12例，年龄（58.5±7.3）（49～68）岁，病程最短3年，最长42年。两组患者在性别、年龄、病程、并发症等方面经统计学比较无显著性差异，具有可比性。
1.3治疗方法：对照组常规给予抗感染、解痉、平喘、吸氧、维持水、电解质平衡和营养支持等治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用益气平喘活血汤中药汤剂加减，基本处方：黄芪20g，麻黄6g，杏仁10g，鱼腥草30g，炙甘草5g，紫苏10g，红参8g，补骨脂15g，穿山龙15g，三七6g。水煎取药汁200ml，一日一剂，分2次服用，两组均以14天为一个疗程。
1.4观测指标： 治疗一个疗程后观察两组治疗前和治疗后的血气分析、血常规、肺功能的变化和白介素10。
1.5疗效评价标准 参照文献制定。临床控制：咳、痰、喘症状基本消失，肺部湿啰音少许，血气分析基本正常，胸片提示肺部感染基本吸收。显效：咳、痰、喘症状明显好转，肺部湿啰音明显减轻，血气分析明显改善，胸片提示肺部感染大部分吸收；有效：咳、痰、喘症状好转，肺部湿啰音减轻，血气分析见好转，胸片有吸收；无效：咳、痰、喘症状及湿啰音无改变或减轻不明显以及症状加重 甚至出现呼吸衰竭症状者。
1.6统计学方法： 采用SPSS13.0统计分析软件处理，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，以p<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1两组疗效对比 治疗组明显优于对照组，P<0.05有统计学意义。
2.2两组治疗前后血气分析比较
治疗组明显优于对照组，P<0.05有统计学意义。
与本组治疗前比较*P<0.05 与对照组治疗后比较△P<0.05下同
2.3 两组血常规、白介素比较
2.4 两组治疗前后肺功能比较
2.5 两组不良反应比较
治疗组不良反应发生4例，发生率为13.3%，主要有恶心、血压升高、咳嗽等。对照组不良反应发生5例，发生率为16.7%，主要有心慌、恶心、头晕等。
3 讨论
COPD是临床上常见的呼吸系统疾病，气道慢性非特异性炎症是COPD的主要病理基础，在肺的不同部位有巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞增加，气道炎症是造成慢性阻塞性肺疾病患者气道重构及进行性气道阻塞的重要原因[3]。气道活化的炎性细胞会大量释放出多种的炎性介质，其中细胞因子IL-10的表达和的分泌，在慢性阻塞性肺疾病炎性反应中起重要作用[4]。IL-10降低及其调控分泌的促炎症细胞因子的增加可能是气道持续炎症并导致气道重塑、气流受限、肺组织破坏及肺气肿等病理过程的重要机制[5]。
祖国医学认为COPD属肺胀、喘证等范畴。其病因病机是由于久病肺虚，痰浊潴留，最终导致肺、脾、肾俱虚，同时水液代谢失常，水湿瘀久化热，久则瘀阻血脉，痰瘀互结，阻遏气机，肺气郁闭，清气不能输送濡养全身，浊气滞于胸中，渐而成疾，故益气活血法是治疗的关键[6]。益气平喘活血汤中麻黄辛温，宣肺平喘，解表散邪；红参益气养阴润肺；杏仁祛痰止咳，平喘，下气；穿山龙活血舒筋，祛痰；苏子化痰止咳；三七活血化瘀，补骨脂温肾，纳气平喘；鱼腥草清热解毒；黄芪健脾益气；炙甘草和中，调和诸药。诸药合用，共奏温肾纳气，宣肺平喘，化痰降气，活血通络之功。
现代药理学研究表明，麻黄中所含的麻黄碱、伪麻黄碱及麻黄挥发油，具有明显的平喘功效；穿山龙含薯蓣皂甙等多种甾体皂甙，具有镇咳、祛痰、平喘作用；杏仁含有苦杏仁苷，具有抗肺纤维化、抗高氧诱导肺损伤、免疫抑制、免疫调节、抗炎等作用；红参和补骨脂对体液免疫和细胞免疫均有刺激作用，能增强网状内皮系统的吞噬功能；黄芪能促进人体白细胞干扰素的诱生能力，抑制细胞核糖核酸代谢，提高免疫球蛋白水平，还具有类似激素样作用，可降低气道的高反应性，活血化瘀药物具有缓解支气管痉挛，改善组织微循环，纠正缺氧，增加在缺氧状态下谢能力等作用，利于排痰。以上均为益气平喘活血汤治疗本病提供了理论依据。本研究表明，在西药治疗基础上加用中药，提高了 COPD 急性加重期的临床疗效。
参考文献：
[1].中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病分组.慢性塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.
[2].中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002 ：54.
[3].刘又宁.实用临床呼吸病学[M].北京：科学技术文献出版社，2007：78-79.
[4].张胜堂，张秀卿，宋滨东.COPD 急性加重期CRP、IL-10、WBC、中性粒细胞比例检测的意义及比较[J].中国实用医药.2010，5（20）：30-31.
[5].杜晓华，李为民.白介素10与慢性阻塞性肺疾病[J].国际呼吸杂志.2008，28（23）：1433-1435.
[6].刘永平.益气活血法治疗慢性阻塞性肺气肿探讨[J].新中医.2012，44（6）：184-185.
关键词： 益气平喘活血汤 慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种重要的慢性呼吸系统疾病，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，为临床常见，多发病，由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD患者在急性加重期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。本文通过西医治疗结合使用益气平喘活血汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期30例，疗效较为满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
所选病例西医诊断标准符合2013年中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]中的相关标准。中医辨证分型及纳入标准参考《中药新药临床研究指导原则》[2]结合本病的证候特点，将COPD急性加重期的痰湿蕴肺夹虚型纳入观察。主症为咳喘胸闷，喉中痰鸣，短气喘息，咯白色粘液痰或痰呈泡沫，脘痞纳少。次症为面色晦暗，形寒汗出，气促难续，动则喘甚，易感冒，腰膝酸软，小便清长，舌暗淡或黯紫，苔薄腻，脉滑细或有结代。纳入标准：符合COPD诊断标准中急性加重期标准者；年龄45-72岁；完成主要观察指标者。排除：合并肿瘤、肺结核者：有心、脑、肝、肾功能严重障碍、肺大泡、气胸、病理性低血压、严重心律失常及心功能不全者；上消化道出血、呕吐或鼻出血等有误吸危险者。
1.2一般资料：选择本院2011年7月至2013年12月间的60例住院患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组，并征得患者本人及家属同意，治疗组30例，男16例，女14例，年龄（60.5±8.7）（48～72）岁，病程最短3年，最长45年。对照组30例，男18例，女12例，年龄（58.5±7.3）（49～68）岁，病程最短3年，最长42年。两组患者在性别、年龄、病程、并发症等方面经统计学比较无显著性差异，具有可比性。
1.3治疗方法：对照组常规给予抗感染、解痉、平喘、吸氧、维持水、电解质平衡和营养支持等治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用益气平喘活血汤中药汤剂加减，基本处方：黄芪20g，麻黄6g，杏仁10g，鱼腥草30g，炙甘草5g，紫苏10g，红参8g，补骨脂15g，穿山龙15g，三七6g。水煎取药汁200ml，一日一剂，分2次服用，两组均以14天为一个疗程。
1.4观测指标： 治疗一个疗程后观察两组治疗前和治疗后的血气分析、血常规、肺功能的变化和白介素10。
1.5疗效评价标准 参照文献制定。临床控制：咳、痰、喘症状基本消失，肺部湿啰音少许，血气分析基本正常，胸片提示肺部感染基本吸收。显效：咳、痰、喘症状明显好转，肺部湿啰音明显减轻，血气分析明显改善，胸片提示肺部感染大部分吸收；有效：咳、痰、喘症状好转，肺部湿啰音减轻，血气分析见好转，胸片有吸收；无效：咳、痰、喘症状及湿啰音无改变或减轻不明显以及症状加重 甚至出现呼吸衰竭症状者。
1.6统计学方法： 采用SPSS13.0统计分析软件处理，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，以p<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1两组疗效对比 治疗组明显优于对照组，P<0.05有统计学意义。
2.2两组治疗前后血气分析比较
治疗组明显优于对照组，P<0.05有统计学意义。
与本组治疗前比较*P<0.05 与对照组治疗后比较△P<0.05下同
2.3 两组血常规、白介素比较
2.4 两组治疗前后肺功能比较
2.5 两组不良反应比较
治疗组不良反应发生4例，发生率为13.3%，主要有恶心、血压升高、咳嗽等。对照组不良反应发生5例，发生率为16.7%，主要有心慌、恶心、头晕等。
3 讨论
COPD是临床上常见的呼吸系统疾病，气道慢性非特异性炎症是COPD的主要病理基础，在肺的不同部位有巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞增加，气道炎症是造成慢性阻塞性肺疾病患者气道重构及进行性气道阻塞的重要原因[3]。气道活化的炎性细胞会大量释放出多种的炎性介质，其中细胞因子IL-10的表达和的分泌，在慢性阻塞性肺疾病炎性反应中起重要作用[4]。IL-10降低及其调控分泌的促炎症细胞因子的增加可能是气道持续炎症并导致气道重塑、气流受限、肺组织破坏及肺气肿等病理过程的重要机制[5]。
祖国医学认为COPD属肺胀、喘证等范畴。其病因病机是由于久病肺虚，痰浊潴留，最终导致肺、脾、肾俱虚，同时水液代谢失常，水湿瘀久化热，久则瘀阻血脉，痰瘀互结，阻遏气机，肺气郁闭，清气不能输送濡养全身，浊气滞于胸中，渐而成疾，故益气活血法是治疗的关键[6]。益气平喘活血汤中麻黄辛温，宣肺平喘，解表散邪；红参益气养阴润肺；杏仁祛痰止咳，平喘，下气；穿山龙活血舒筋，祛痰；苏子化痰止咳；三七活血化瘀，补骨脂温肾，纳气平喘；鱼腥草清热解毒；黄芪健脾益气；炙甘草和中，调和诸药。诸药合用，共奏温肾纳气，宣肺平喘，化痰降气，活血通络之功。
现代药理学研究表明，麻黄中所含的麻黄碱、伪麻黄碱及麻黄挥发油，具有明显的平喘功效；穿山龙含薯蓣皂甙等多种甾体皂甙，具有镇咳、祛痰、平喘作用；杏仁含有苦杏仁苷，具有抗肺纤维化、抗高氧诱导肺损伤、免疫抑制、免疫调节、抗炎等作用；红参和补骨脂对体液免疫和细胞免疫均有刺激作用，能增强网状内皮系统的吞噬功能；黄芪能促进人体白细胞干扰素的诱生能力，抑制细胞核糖核酸代谢，提高免疫球蛋白水平，还具有类似激素样作用，可降低气道的高反应性，活血化瘀药物具有缓解支气管痉挛，改善组织微循环，纠正缺氧，增加在缺氧状态下谢能力等作用，利于排痰。以上均为益气平喘活血汤治疗本病提供了理论依据。本研究表明，在西药治疗基础上加用中药，提高了 COPD 急性加重期的临床疗效。
参考文献：
[1].中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病分组.慢性塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.
[2].中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002 ：54.
[3].刘又宁.实用临床呼吸病学[M].北京：科学技术文献出版社，2007：78-79.
[4].张胜堂，张秀卿，宋滨东.COPD 急性加重期CRP、IL-10、WBC、中性粒细胞比例检测的意义及比较[J].中国实用医药.2010，5（20）：30-31.
[5].杜晓华，李为民.白介素10与慢性阻塞性肺疾病[J].国际呼吸杂志.2008，28（23）：1433-1435.
[6].刘永平.益气活血法治疗慢性阻塞性肺气肿探讨[J].新中医.2012，44（6）：184-185.