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【摘要】 异位妊娠治疗方法包括急症开腹手术、保守治疗及介入治疗等。药物治疗适用于异位种植的胚胎未破裂且在3-4CM内或更小，血清β-HCG水平呈稳定或增高状态，但峰值低于15uU，输卵管浆膜完整以及宫颈或子宫角妊娠患者。通过药物治疗使输卵管妊娠流产。具有保护输卵管，使继续妊娠成为可能。采取药物治疗应严密观察病情变化，一旦患者出现腹痛等症状，应及时采取手术治疗，排除异位妊娠破裂，保证患者安全，并给予必要的心里疏导。
【关键词】 异位妊娠；氨甲喋呤；药物副反应；心里疏导
孕卵在宫腔以外的部分种植、发育被称为异位妊娠【1】。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，近年来其发病率在世界范围内呈上升趋势，其中高达95%的发病率为输卵管妊娠，而且以往多因破裂致出血性休克危及病人生命而采取剖腹切除治疗，但术后产生的局部创伤和腹腔黏连的加重，使异位妊娠的复发率和不孕症发病率的风险增高。近年来，随着B超，血及尿β-HCG测定，以及腹腔镜等诊断技术的快速发展，异位妊娠可在症状发生前及4-5妊周前确诊，并可以采用药物保守处理方法，最大限度保全了患者的生命和生育能力。本文综述了药物治疗异位妊娠的适用范围，药物治疗及其副作用，以及治疗期间的护理和心理疏导。
1 正确筛选适合药物治疗的异位妊娠病患。临床应对有腹痛或/和阴道出血的早孕妇女立即进行超声检查，并抽血做HCG、孕酮定量测定，以尽快确定其妊娠部位或异位妊娠部位【2】。在确诊异位妊娠后，药物治疗异位妊娠的关键是要考虑其适用范围。一般来说，要综合分析患者发生异位妊娠的原因及发病部位，受损输卵管和卵巢的被破坏程度，患者的腹腔出血量，以及其身体素质、年龄和未来生育愿望等。保守的药物治疗异位妊娠需要达到若干标准，如：个体患者的年龄需要控制在30周岁以下，身体状况基本良好，希望保留生育功能。患者的异位种植孕卵在子宫颈、子宫角、输卵管内，且病灶尚未破裂，并小于3-4CM，腹腔出血量控制在100ml以下，且无活动性出血。在进行血液检测时，患者的肝功能需在正常范围内，红细胞、白细胞及血小板正常。血清β-HCG水平需呈较稳定或增高状态，但峰值低于15uU。临床具备以上这些条件的患者能够进行药物治疗来代替手术治疗异位妊娠。
2 异位妊娠的药物治疗及其副作用。异位妊娠的药物治疗是要有针对性的，其治疗目的是最大化的清除异位病灶，最小化的降低损伤风险，维持生育能力。在筛选适合药物治疗的患者之后，要综合考虑药物治疗异位妊娠的優缺点。
2.1 异位妊娠的药物治疗原理和方法。近年来，药物治疗异位妊娠得到了很大的发展。在临床，可使用的化学药物有氨甲喋呤（MTX），5-氟尿嘧啶（5-FU），米非司酮，前列腺素，高渗葡萄糖等；可使用的中药为活血化瘀类药物，丹参，赤勺，桃仁，三棱等；还有一些综合治疗方法，如灌肠法和中药外敷法等。目前，国内外普遍采用的药物治疗异位妊娠的疗效最好的方法是MTX治疗，即化学药物氨甲喋呤经静脉注射、肌肉注射或在病灶处局部注射，治疗异位妊娠。就其原理，周应芳教授【3】认为MTX是一种叶酸拮抗剂，抑制蝶呤和解磷啶的合成，最终抑制滋养叶DNA的合成、细胞复制和细胞生长。以往认为以手术治疗为主的输卵管间质部妊娠及子宫颈妊娠，若能早期发现，MTX治疗成功率可达83%。在临床治疗过程中，一般采用静脉注射的给药方法。氨甲喋呤经静脉注射后，患者血液检验血清β-HCG水平逐步转为正常，B超显示异位妊娠包块缩小或趋于稳定，早孕反应消失，出现阴道出血或阴道出血增多，有蜕膜管型排出体外。整个治疗过程因此被定为成功达到药物治疗异位妊娠的目的。统计比率显示，经过药物MTX治疗，病患输卵管的再通率、再次妊娠率均高于外科手术治疗后妊娠的比率，且多次反复用药对输卵管、附件组织也无伤害。
2.2 异位妊娠的药物治疗的副作用和注意事项。无论使用何种药物及给药方法，总有一定的失败比率和副作用。所以，在临床工作中，要密切注意患者的病情变化，认真及时地做好药物反应的观察护理。首先，在MTX药物治疗的过程中，局部注射和肌肉注射都存在一定的风险比率。局部注射给药法需要在腹腔镜的监控下进行穿刺治疗，但这种治疗方法存在着局部出血或感染的风险性，并且此种方法的临床治疗病例不多，其成功率及安全性有待于进一步研究。而肌肉注射由于临床见效慢于静脉注射，且有一定的毒副作用，一般不会被医生所采用。其次，MTX属代谢性抗肿瘤药，对口腔胃肠道黏膜，肝，肾功能有一定的损伤【4】。因此，在注射氨甲喋呤后，各别患者会在消化系统和造血系统有一定的副作用反应，如恶心、呕吐，并伴有腹泻，血项检测会显示白细胞减少等临床反应。此外，在MTX药物静脉注射后，病患会发生反应性盆腔腹痛，可持续4到12个小时。在临床观察中，这种反应性短暂腹痛容易与异位妊娠破裂的状况相混淆，需要进行特别观察和鉴别。如B超显示，MTX药物注射后包块孕囊增大或异位妊娠破裂，需立即实施手术治疗；如患者在接受治疗的三到七天内突然出现持续4到12小时的下腹部刀割样疼痛，伴有面色苍白，心慌，气短，血压下降，脉搏增快，说明包块已经破裂出血，需及时手术处理；如血检β-HCG持续上升，尿检β-HCG由阴性转为阳性，基础体温开始上升，并伴有腹部剧痛，应及时进行手术。
3 药物副作用的常见护理工作和心理疏导。
3.1 尽管MTX是异位妊娠药物治疗中最重要的治疗药物，自1982年Tanaka首次报道用MTX治疗1例输卵管间质妊娠成功后，用它治疗异位妊娠的报告日益增多【5】。但由于其是代谢性抗肿瘤药，接受MTX药物治疗的患者常常发生口腔疾患。不仅疼痛还影响进食，导致营养缺乏。因此进行口腔护理是必须的。临床上，建议患者使用具有杀菌作用的漱口液漱口。
3.2 用MTX治疗者对光敏感，因而要避免太阳光照射。建议病患不要摄取含多种维生素的食品和药品，因为他们含有丰富的叶酸，而使MTX的疗效降低。要避免饮酒和服用磺胺类药物【6】。在临床上建议患者避免摄取导致胃肠产气的食品以避免胃肠涨气和腹痛。
3.3 在药物治疗异位妊娠过程中，护理人员应具有敏锐的观察力，使药物治疗达到良好的效果。护士应用专业人员的洞察力去认识病人的状态，用积累的专业训练的经验，发挥其知识的指导作用【7】。药物治疗异位妊娠是传统意义上的保守治疗方法，因此要求护士随时观察患者在用药前、用药中、以及用药后的身体状态和变化。护士需要从自身的专业角度去观察了解各类患者的不同临床反应和状态，从而收集第一手的临床资料，为医生的治疗提供辅助依据。护士还需要根据患者个体的不同，制定出有针对性的护理方案和临床应急预案，从而增加药物治疗异位妊娠的成功率。
3.4 对待药物治疗异位妊娠临床发生失败时，有经验和有准备的护士能对患者做出敏锐的判断，并及时报告给医生，将患者的身心伤害降到最低，从而避免医患矛盾的发生。
3.5 要对接受药物治疗异位妊娠的患者进行必要的心里疏导。目前，异位妊娠是影响育龄妇女身心健康的重要疾病，它不仅威胁着病人生命，而且极大的伤害了病人情感【8】。对于患者来说，异位妊娠不仅带来的是身体的痛苦，还有心里的创伤。在临床实践中，护士首先要对患者进行心里治疗，向其介绍异位妊娠的产生，科学的治疗方法，以及今后优生优育的注意事项等等。使患者从心理上克服对异位妊娠的恐惧，改变其对药物治疗副作用及耐受性的认识。在患者逐步认识了解并接受药物治疗异位妊娠的同时，耐心地听取其病情和情绪感受，解答其包括忧虑、恐惧和期望等在内的问题，充分表达同情，并给予最大的安慰和疏导，将护士的责任落到实处。
近几年，我国异位妊娠的发病成上升趋势。因此，寻找一种简单、有效、成功率高、不良反应小且不影响生育功能的药物治疗异位妊娠的方法越来越重要【9】。药物治疗异位妊娠在临床上的广泛应用，为患者消除痛苦的同时，降低身体损害。因此，要综合探讨其适用人群、药物治疗的优缺点，以及科学护理观察和必要的心里疏导。
参考文献
［1］宋阳，邓高丕，何虹，何燕萍.药物治疗异位妊娠的研究进展.辽宁中医学院学报，2005，7（3）。
［2］康健. 异位妊娠的诊断进展.中国妇幼保健，2010，15：3。
［3］周应芳. 异位妊娠的诊治研究进展.继续医学教育，2006，16：5。
［4］朱伟君.输卵管妊娠保守治疗的观察与护理[J].护士进修杂志,1999,11（9）:32。
［5］苏东方.药物治疗异位妊娠三种方法的比较.中国现代医学杂志，2002，12（4）。
［6］ Minnick-Smith.药物治疗异位妊娠及护士的职责[J].国外医学,2003,16（6）:274.
［7］ 护士进修杂志,1998,11（4）:23.
［8］Ewen S.Problems in the management of ectopicergnancy1998.3:105。
［9］陈平.异位妊娠药物治疗的疗效观察.中国实用医刊.2010,16（电子版）:3
作者简介：刘立惠，女，（1956-），主管护师，护士长，中专
【关键词】 异位妊娠；氨甲喋呤；药物副反应；心里疏导
孕卵在宫腔以外的部分种植、发育被称为异位妊娠【1】。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，近年来其发病率在世界范围内呈上升趋势，其中高达95%的发病率为输卵管妊娠，而且以往多因破裂致出血性休克危及病人生命而采取剖腹切除治疗，但术后产生的局部创伤和腹腔黏连的加重，使异位妊娠的复发率和不孕症发病率的风险增高。近年来，随着B超，血及尿β-HCG测定，以及腹腔镜等诊断技术的快速发展，异位妊娠可在症状发生前及4-5妊周前确诊，并可以采用药物保守处理方法，最大限度保全了患者的生命和生育能力。本文综述了药物治疗异位妊娠的适用范围，药物治疗及其副作用，以及治疗期间的护理和心理疏导。
1 正确筛选适合药物治疗的异位妊娠病患。临床应对有腹痛或/和阴道出血的早孕妇女立即进行超声检查，并抽血做HCG、孕酮定量测定，以尽快确定其妊娠部位或异位妊娠部位【2】。在确诊异位妊娠后，药物治疗异位妊娠的关键是要考虑其适用范围。一般来说，要综合分析患者发生异位妊娠的原因及发病部位，受损输卵管和卵巢的被破坏程度，患者的腹腔出血量，以及其身体素质、年龄和未来生育愿望等。保守的药物治疗异位妊娠需要达到若干标准，如：个体患者的年龄需要控制在30周岁以下，身体状况基本良好，希望保留生育功能。患者的异位种植孕卵在子宫颈、子宫角、输卵管内，且病灶尚未破裂，并小于3-4CM，腹腔出血量控制在100ml以下，且无活动性出血。在进行血液检测时，患者的肝功能需在正常范围内，红细胞、白细胞及血小板正常。血清β-HCG水平需呈较稳定或增高状态，但峰值低于15uU。临床具备以上这些条件的患者能够进行药物治疗来代替手术治疗异位妊娠。
2 异位妊娠的药物治疗及其副作用。异位妊娠的药物治疗是要有针对性的，其治疗目的是最大化的清除异位病灶，最小化的降低损伤风险，维持生育能力。在筛选适合药物治疗的患者之后，要综合考虑药物治疗异位妊娠的優缺点。
2.1 异位妊娠的药物治疗原理和方法。近年来，药物治疗异位妊娠得到了很大的发展。在临床，可使用的化学药物有氨甲喋呤（MTX），5-氟尿嘧啶（5-FU），米非司酮，前列腺素，高渗葡萄糖等；可使用的中药为活血化瘀类药物，丹参，赤勺，桃仁，三棱等；还有一些综合治疗方法，如灌肠法和中药外敷法等。目前，国内外普遍采用的药物治疗异位妊娠的疗效最好的方法是MTX治疗，即化学药物氨甲喋呤经静脉注射、肌肉注射或在病灶处局部注射，治疗异位妊娠。就其原理，周应芳教授【3】认为MTX是一种叶酸拮抗剂，抑制蝶呤和解磷啶的合成，最终抑制滋养叶DNA的合成、细胞复制和细胞生长。以往认为以手术治疗为主的输卵管间质部妊娠及子宫颈妊娠，若能早期发现，MTX治疗成功率可达83%。在临床治疗过程中，一般采用静脉注射的给药方法。氨甲喋呤经静脉注射后，患者血液检验血清β-HCG水平逐步转为正常，B超显示异位妊娠包块缩小或趋于稳定，早孕反应消失，出现阴道出血或阴道出血增多，有蜕膜管型排出体外。整个治疗过程因此被定为成功达到药物治疗异位妊娠的目的。统计比率显示，经过药物MTX治疗，病患输卵管的再通率、再次妊娠率均高于外科手术治疗后妊娠的比率，且多次反复用药对输卵管、附件组织也无伤害。
2.2 异位妊娠的药物治疗的副作用和注意事项。无论使用何种药物及给药方法，总有一定的失败比率和副作用。所以，在临床工作中，要密切注意患者的病情变化，认真及时地做好药物反应的观察护理。首先，在MTX药物治疗的过程中，局部注射和肌肉注射都存在一定的风险比率。局部注射给药法需要在腹腔镜的监控下进行穿刺治疗，但这种治疗方法存在着局部出血或感染的风险性，并且此种方法的临床治疗病例不多，其成功率及安全性有待于进一步研究。而肌肉注射由于临床见效慢于静脉注射，且有一定的毒副作用，一般不会被医生所采用。其次，MTX属代谢性抗肿瘤药，对口腔胃肠道黏膜，肝，肾功能有一定的损伤【4】。因此，在注射氨甲喋呤后，各别患者会在消化系统和造血系统有一定的副作用反应，如恶心、呕吐，并伴有腹泻，血项检测会显示白细胞减少等临床反应。此外，在MTX药物静脉注射后，病患会发生反应性盆腔腹痛，可持续4到12个小时。在临床观察中，这种反应性短暂腹痛容易与异位妊娠破裂的状况相混淆，需要进行特别观察和鉴别。如B超显示，MTX药物注射后包块孕囊增大或异位妊娠破裂，需立即实施手术治疗；如患者在接受治疗的三到七天内突然出现持续4到12小时的下腹部刀割样疼痛，伴有面色苍白，心慌，气短，血压下降，脉搏增快，说明包块已经破裂出血，需及时手术处理；如血检β-HCG持续上升，尿检β-HCG由阴性转为阳性，基础体温开始上升，并伴有腹部剧痛，应及时进行手术。
3 药物副作用的常见护理工作和心理疏导。
3.1 尽管MTX是异位妊娠药物治疗中最重要的治疗药物，自1982年Tanaka首次报道用MTX治疗1例输卵管间质妊娠成功后，用它治疗异位妊娠的报告日益增多【5】。但由于其是代谢性抗肿瘤药，接受MTX药物治疗的患者常常发生口腔疾患。不仅疼痛还影响进食，导致营养缺乏。因此进行口腔护理是必须的。临床上，建议患者使用具有杀菌作用的漱口液漱口。
3.2 用MTX治疗者对光敏感，因而要避免太阳光照射。建议病患不要摄取含多种维生素的食品和药品，因为他们含有丰富的叶酸，而使MTX的疗效降低。要避免饮酒和服用磺胺类药物【6】。在临床上建议患者避免摄取导致胃肠产气的食品以避免胃肠涨气和腹痛。
3.3 在药物治疗异位妊娠过程中，护理人员应具有敏锐的观察力，使药物治疗达到良好的效果。护士应用专业人员的洞察力去认识病人的状态，用积累的专业训练的经验，发挥其知识的指导作用【7】。药物治疗异位妊娠是传统意义上的保守治疗方法，因此要求护士随时观察患者在用药前、用药中、以及用药后的身体状态和变化。护士需要从自身的专业角度去观察了解各类患者的不同临床反应和状态，从而收集第一手的临床资料，为医生的治疗提供辅助依据。护士还需要根据患者个体的不同，制定出有针对性的护理方案和临床应急预案，从而增加药物治疗异位妊娠的成功率。
3.4 对待药物治疗异位妊娠临床发生失败时，有经验和有准备的护士能对患者做出敏锐的判断，并及时报告给医生，将患者的身心伤害降到最低，从而避免医患矛盾的发生。
3.5 要对接受药物治疗异位妊娠的患者进行必要的心里疏导。目前，异位妊娠是影响育龄妇女身心健康的重要疾病，它不仅威胁着病人生命，而且极大的伤害了病人情感【8】。对于患者来说，异位妊娠不仅带来的是身体的痛苦，还有心里的创伤。在临床实践中，护士首先要对患者进行心里治疗，向其介绍异位妊娠的产生，科学的治疗方法，以及今后优生优育的注意事项等等。使患者从心理上克服对异位妊娠的恐惧，改变其对药物治疗副作用及耐受性的认识。在患者逐步认识了解并接受药物治疗异位妊娠的同时，耐心地听取其病情和情绪感受，解答其包括忧虑、恐惧和期望等在内的问题，充分表达同情，并给予最大的安慰和疏导，将护士的责任落到实处。
近几年，我国异位妊娠的发病成上升趋势。因此，寻找一种简单、有效、成功率高、不良反应小且不影响生育功能的药物治疗异位妊娠的方法越来越重要【9】。药物治疗异位妊娠在临床上的广泛应用，为患者消除痛苦的同时，降低身体损害。因此，要综合探讨其适用人群、药物治疗的优缺点，以及科学护理观察和必要的心里疏导。
参考文献
［1］宋阳，邓高丕，何虹，何燕萍.药物治疗异位妊娠的研究进展.辽宁中医学院学报，2005，7（3）。
［2］康健. 异位妊娠的诊断进展.中国妇幼保健，2010，15：3。
［3］周应芳. 异位妊娠的诊治研究进展.继续医学教育，2006，16：5。
［4］朱伟君.输卵管妊娠保守治疗的观察与护理[J].护士进修杂志,1999,11（9）:32。
［5］苏东方.药物治疗异位妊娠三种方法的比较.中国现代医学杂志，2002，12（4）。
［6］ Minnick-Smith.药物治疗异位妊娠及护士的职责[J].国外医学,2003,16（6）:274.
［7］ 护士进修杂志,1998,11（4）:23.
［8］Ewen S.Problems in the management of ectopicergnancy1998.3:105。
［9］陈平.异位妊娠药物治疗的疗效观察.中国实用医刊.2010,16（电子版）:3
作者简介：刘立惠，女，（1956-），主管护师，护士长，中专