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摘要：目的：观察重症肺炎的监护治疗效果。方法：选择重症肺炎50例，监护病情变化及时发现病情的变化，并作出及时处理。结果：经治疗热退，咳嗽缓解，心脏症状消失，神经系统症状改善，平均治疗时间7天，均痊愈出院。结论：抗生素治疗要尽早开始，以提高疗效，抗生素静脉给药或采用抗生素序贯治疗，缩短住院时间，降低病死率。
关键词：重症肺炎；抗生素治疗【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0082-01
重症肺炎儿童的常见病和多发病，目前认为如果肺炎患者的病情严重到需要循环、呼吸支持及加强监护治疗时可称为重症肺炎。重症肺炎的监护对观察病情的变化十分重要，可以及时发现病情的变化并作出及时相应的处理[1]。选取2012年5月～2013年12月收治的50例重症肺炎患者临床重症监护治疗分析。
1临床资料
1.1一般资料:本组收治的50例重症肺炎患者，其中男35例，女13例，年龄8～48岁，平均38岁。双侧肺部病变42例，一侧肺部病变8例。表现发热37℃~40℃，咳嗽、喘憋、呼吸急促，肺部均可闻及固定性湿性音。伴有不同程度的紫绀者23例，合并呼衰4例，合并心衰5例。
1.2方法:积极抗感染治疗，通过痰培养应用敏感抗生素。立即给氧气吸入，可用鼻导管、面罩、头罩等给氧；严重缺氧时配合医生气管插管及辅助机械通气。保持呼吸道通畅，根据血气结果，给予恰当氧疗。保温及支持疗法，患儿置于辐射台上，保持周围环境温度在中性温度范围，使其氧耗最小并减少能量的消耗。维持水电解质平衡。对症治疗，应用毛花苷C强心，呋塞米利尿，小剂量多巴胺、酚妥拉明改善肺血循环等。备好各种抢救器材及药品，合并心衰者，遵医嘱准确应用强心利尿剂和有效抗生素，注意严格控制输液速度，维持水电解质平衡。密切观察并记录患儿呼吸、心率、尿量、意识、反应等变化，有无发绀、三凹征及呼吸节律改变，积极配合医生进行抢救。
2结果
经治疗热退，咳嗽缓解，心脏症状消失，神经系统症状改善，平均治疗时间7天，均痊愈出院。
3讨论
重症肺炎可由多种病原微生物引起，最常见的为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，近年革兰阴性杆菌引起的重症肺炎有明显增加的趋势。本病常见诱因是受凉、酗酒和上呼吸道感染，老年人、平素体弱多病或在原有心肺疾病的基础上易发本病。重症肺炎的临床表现常不典型，易引起误诊[2]。凡遇到下列情况时应考虑本病的可能：平素体弱多病的老年人，突然出现末梢循环障碍的表现，呼吸道症状可表现不明显；有精神与神经系统症状；起病时有高热、休克发生后体温可下降；白细胞计数明显增高并有核左移；肺部X线检查为肺部炎症。
重症肺炎的监护对观察病情的变化十分重要，可以及时发现病情的变化并作出及时相应的处理。基本的监测包括无需特殊设备仪器，只需视、触、叩、听即能完成的一些检测，如生命体征体温、脉搏、心率、血压等的监测，注意神志改变、瞳孔大小、有无球结膜充血、水肿等。重点观察肺部情况，如有无自主呼吸及呼吸的频率、深浅度及与呼吸机的协调情况。注意人工气道的位置及是否通畅，观察气道分泌物的量、颜色及黏稠度，肺部呼吸音情况，啰音的性质、部位及多寡[3]。此外尚需观察尿量，皮肤黏膜的颜色、温度及湿度，神经反射等。重点的监护应包括以下几个方面：体温、循环功能、呼吸功能、影像学、肾脏功能、电解质等生化指标及呼吸机相关参数的监测等。
重症CAP常见病原体除肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒外，其他比较多见的还有流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、嗜肺军团菌、肺炎克雷伯菌和厌氧菌。一般而言，老年人特别是吸烟者流感嗜血杆菌比例增加，其他革兰阴性杆菌也较多；有慢性肺部疾病者，革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌增加，免疫抑制宿主特殊病原体比例明显增加。重症HAP病原体分布主要为铜绿假单胞、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、不动杆菌和肠杆菌属细菌、厌氧菌。近年研究表明重症HAP病原菌在疾病的不同时期有较大差别，如研究发现早发性HAP与晚发性(住院>5d)HAP病原菌有所不同，早发性HAP病原菌多属口咽部常驻菌如肺炎链球菌(5％~10％)、流感嗜血杆菌(5％)以及混合菌落包括厌氧菌，金黄色葡萄球菌亦较常见。如存在危险因素(已接受抗生素治疗、严重基础疾病或多次住院等)，则革兰阴性杆菌比率增加。晚发性HAP病原菌以革兰阴性杆菌为主，多源自胃肠道。另外，外源性革兰阴性杆菌（如假单胞菌、不动杆菌等）、MRSA亦是晚发性HAP的重要病原体。因此，抗菌性经验性治疗应根据不同情况加以区别。
重症肺炎所致休克主要是有效循环血容量不足，必须迅速扩容才能保证氧合血液对组织器官的有效灌注，并制止因血容量不足而引起的儿茶酚胺分泌增多以及由此导致的外周与内脏微血管的收缩。扩容原则为先用低分子右旋糖酐或平衡盐液以迅速恢复组织灌注，在特殊情况下可输给血浆或白蛋白。输入速度应先快后慢，用量应先多后少，力争在数小时内使微循环改善，休克状态逆轉。
参考文献
[1]乔俊英, 栾 斌. 小儿重症肺炎的诊治策略［J］. 医学与哲学(临床决策论坛版), 2007, 28(5): 3639.
[2]胡皓夫.重症肺炎的诊断与治疗[J].实用儿科临床杂志，2008，23(6) : 408410.
[3]陈文彬.重症肺炎初期经验治疗的抗生素选择及降阶梯疗法策略.新医学，
关键词：重症肺炎；抗生素治疗【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0082-01
重症肺炎儿童的常见病和多发病，目前认为如果肺炎患者的病情严重到需要循环、呼吸支持及加强监护治疗时可称为重症肺炎。重症肺炎的监护对观察病情的变化十分重要，可以及时发现病情的变化并作出及时相应的处理[1]。选取2012年5月～2013年12月收治的50例重症肺炎患者临床重症监护治疗分析。
1临床资料
1.1一般资料:本组收治的50例重症肺炎患者，其中男35例，女13例，年龄8～48岁，平均38岁。双侧肺部病变42例，一侧肺部病变8例。表现发热37℃~40℃，咳嗽、喘憋、呼吸急促，肺部均可闻及固定性湿性音。伴有不同程度的紫绀者23例，合并呼衰4例，合并心衰5例。
1.2方法:积极抗感染治疗，通过痰培养应用敏感抗生素。立即给氧气吸入，可用鼻导管、面罩、头罩等给氧；严重缺氧时配合医生气管插管及辅助机械通气。保持呼吸道通畅，根据血气结果，给予恰当氧疗。保温及支持疗法，患儿置于辐射台上，保持周围环境温度在中性温度范围，使其氧耗最小并减少能量的消耗。维持水电解质平衡。对症治疗，应用毛花苷C强心，呋塞米利尿，小剂量多巴胺、酚妥拉明改善肺血循环等。备好各种抢救器材及药品，合并心衰者，遵医嘱准确应用强心利尿剂和有效抗生素，注意严格控制输液速度，维持水电解质平衡。密切观察并记录患儿呼吸、心率、尿量、意识、反应等变化，有无发绀、三凹征及呼吸节律改变，积极配合医生进行抢救。
2结果
经治疗热退，咳嗽缓解，心脏症状消失，神经系统症状改善，平均治疗时间7天，均痊愈出院。
3讨论
重症肺炎可由多种病原微生物引起，最常见的为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，近年革兰阴性杆菌引起的重症肺炎有明显增加的趋势。本病常见诱因是受凉、酗酒和上呼吸道感染，老年人、平素体弱多病或在原有心肺疾病的基础上易发本病。重症肺炎的临床表现常不典型，易引起误诊[2]。凡遇到下列情况时应考虑本病的可能：平素体弱多病的老年人，突然出现末梢循环障碍的表现，呼吸道症状可表现不明显；有精神与神经系统症状；起病时有高热、休克发生后体温可下降；白细胞计数明显增高并有核左移；肺部X线检查为肺部炎症。
重症肺炎的监护对观察病情的变化十分重要，可以及时发现病情的变化并作出及时相应的处理。基本的监测包括无需特殊设备仪器，只需视、触、叩、听即能完成的一些检测，如生命体征体温、脉搏、心率、血压等的监测，注意神志改变、瞳孔大小、有无球结膜充血、水肿等。重点观察肺部情况，如有无自主呼吸及呼吸的频率、深浅度及与呼吸机的协调情况。注意人工气道的位置及是否通畅，观察气道分泌物的量、颜色及黏稠度，肺部呼吸音情况，啰音的性质、部位及多寡[3]。此外尚需观察尿量，皮肤黏膜的颜色、温度及湿度，神经反射等。重点的监护应包括以下几个方面：体温、循环功能、呼吸功能、影像学、肾脏功能、电解质等生化指标及呼吸机相关参数的监测等。
重症CAP常见病原体除肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒外，其他比较多见的还有流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、嗜肺军团菌、肺炎克雷伯菌和厌氧菌。一般而言，老年人特别是吸烟者流感嗜血杆菌比例增加，其他革兰阴性杆菌也较多；有慢性肺部疾病者，革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌增加，免疫抑制宿主特殊病原体比例明显增加。重症HAP病原体分布主要为铜绿假单胞、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、不动杆菌和肠杆菌属细菌、厌氧菌。近年研究表明重症HAP病原菌在疾病的不同时期有较大差别，如研究发现早发性HAP与晚发性(住院>5d)HAP病原菌有所不同，早发性HAP病原菌多属口咽部常驻菌如肺炎链球菌(5％~10％)、流感嗜血杆菌(5％)以及混合菌落包括厌氧菌，金黄色葡萄球菌亦较常见。如存在危险因素(已接受抗生素治疗、严重基础疾病或多次住院等)，则革兰阴性杆菌比率增加。晚发性HAP病原菌以革兰阴性杆菌为主，多源自胃肠道。另外，外源性革兰阴性杆菌（如假单胞菌、不动杆菌等）、MRSA亦是晚发性HAP的重要病原体。因此，抗菌性经验性治疗应根据不同情况加以区别。
重症肺炎所致休克主要是有效循环血容量不足，必须迅速扩容才能保证氧合血液对组织器官的有效灌注，并制止因血容量不足而引起的儿茶酚胺分泌增多以及由此导致的外周与内脏微血管的收缩。扩容原则为先用低分子右旋糖酐或平衡盐液以迅速恢复组织灌注，在特殊情况下可输给血浆或白蛋白。输入速度应先快后慢，用量应先多后少，力争在数小时内使微循环改善，休克状态逆轉。
参考文献
[1]乔俊英, 栾 斌. 小儿重症肺炎的诊治策略［J］. 医学与哲学(临床决策论坛版), 2007, 28(5): 3639.
[2]胡皓夫.重症肺炎的诊断与治疗[J].实用儿科临床杂志，2008，23(6) : 408410.
[3]陈文彬.重症肺炎初期经验治疗的抗生素选择及降阶梯疗法策略.新医学，