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【摘要】 对射频消融术治疗肺部肿瘤的效果进行分析、探讨。方法：采用射频消融术治疗31例肺部肿瘤患者（42个肿瘤），术后观察肿瘤损毁与并发症情况。结果：患者均顺利完成手术，其中进行2次或多次重叠消融的肿瘤20个。肿瘤直径不超过4cm者与直径在4～8cm的完全损毁率分别为77.14%、42.86%，整体的完全损毁率为71.43%。术后部分患者出现发热、暗红血痰等并发症，情况均不严重。结论：采用射频消融治疗肺部肿瘤，不仅疗效理想，且安全性高，有助于改善患者的预后效果，值得推广。
【关键词】 肺部肿瘤；射频消融治疗；完全损毁率
【中图分类号】R734.2
【文献标识码】B
【文章编号】1671- 0061（2014） 12 -00032 - 02
如今，由于环境污染、生活不规律、吸烟等因素导致我国患肺部肿瘤的患者持续增加，如果肿瘤为恶性需要及时采取手术治疗，但是一些患者因某些条件的显示无法接受手术，这种情况下就可以采用射频消融术[1]。该方法属于微创技术的一种，能够对实体肿瘤进行治疗，对于不适合手术、不能耐受、身体状况差的患者均适用。我院观察了射频消融治疗肺部肿瘤的效果，报道如下。1资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年5月～2012年5月之间我院收治的肺癌患者33例，共有肿瘤42个，患者均拒绝手术或无法耐受，且化学治疗没有获得明显效果，预计有3个月以上的生存期。其中男性19例，女性14例；年龄16～74岁，平均（55.4±3.2）岁；转移性肺癌18例，其中平滑肌肉瘤1例，骨肉瘤2例，子宫颈癌l例，卵巢癌2例，乳腺癌3例，胃癌3例，结直肠癌6例。原发性支气管肺癌15例，其中腺癌7例，鳞癌8例。Ⅱ期5例，Ⅲ～Ⅳ期10例，中央型肺癌3例，周围型肺癌12例；直径不超过4cm的肿瘤共35个，患者共26例，直径在4～ 8cm之间的肿瘤共7个，患者共7例。所有患者均与诊断肺癌的有关标准相符合，且经活检病理学确诊，其KPS评分在60分以上。患者的器官功能储备均充足，没有凝血功能障碍，损毁区与主要血管及气管的距离超过lcm。患者均自愿参与本次研究，且签署了知情同意书。
1.2 方法
开始前要求患者调整呼吸幅度，肌注射立止血lKu、曲马多lOOmg及安定lOmg。通过CT扫描对肿瘤大小、部位进行明确，确定进针方向和穿刺点并标记于体表，测量肿瘤和穿刺点间的距离。采用2ml的2%利多卡因进行局部麻醉，在胸壁处留置注射针头，二次扫描CT，确定针头方向正确后于穿刺点周围作切口（2～3mm），按测定距离沿注射针头方向将点击真传人直到瘤体边缘，观察电极针位置在CT下恰当与否，如果恰当就采用多电极射频仪进行消融，设置温度80～1050C，功率150W，将电极针按2、3、4、5cm的顺序逐渐张开。为避免组织炭化并加以止痛，可将1%利多卡因盐水注入点击真的注水孔间。如果是较大的肿瘤，需要重叠消融，重复以上步骤即可。完成手术后再次扫描CT，查看患者是否发生血肿、血胸或气胸，并观察患者是否发生并发症，包括发热、气促。胸痛和咯血等。
2 结果
2.1 肿瘤损毁情况
33例患者的全部肿瘤均接受了射频消融治疗，顺利完成肿瘤热损毁，其中接受2次或者多次重叠消融的肿瘤共20个。肿瘤直径不超过4cm的共27个被完全损毁，概率为77.14%，损毁范围超过90%；肿瘤直径在4～8cm之间的共3个被完全损毁，概率为42. 86%，损毁范围处于700/0～90%之间，且在CT扫描中病灶周围表现出部分强化现象。肿瘤病灶总的完全损毁率为71.43%，即共30个被完全损毁，部分损毁的肿瘤共12个。随访过程中获得的数据为：术后3个月的随访中，被完全损毁的30个病灶在术后3个月的CT检查中其肿瘤未出现进展，没有被完全损毁的12个病灶在CT检查中均显示出一定的增大复发迹象；术后6个月的随访中，上述被完全损毁的病灶的CT检查中仍然未发现肿瘤复发的共27个。
2.2 术后并发症情况
手术之后在CT扫描中共7例患者显示有气胸症状，体积均低于30%，大多数没有明显的自觉症状，其中只有1例有轻微的气促、胸闷感，采取相应的处理措施（吸氧等）症状逐渐缓解并消失，不必采取闭式引流治疗；术后1个月的CT检查中1例患者出现了没有症状的胸腔渗液；术后出现发热的患者共21例；术后出现暗红血痰的患者17例，2 -4天后自行缓解。患者均未发生其余的严重并发症。
3 讨论
目前在我国许多大中型城市中肺部肿瘤的患病人数持续增加，对于早期患者而言一个有效的治疗手段就是手术切除[2]。但是当病情持续发展、恶化后就会受到多种限制而无法手术，对于转移性肺癌患者而言，虽然化疗方法十分常见，但其生存年限并没有得到显著延长。随着微创技术的发展，射频消融术逐渐在治疗肿瘤的领域得到了广泛运用[3]。该方法在肿瘤组织内直接插入电极针，通过高频射频波的发射凝固局部病灶，将肿瘤组织杀死，而且能够重复对同一部位实施。该技术不仅疗效理想，而且创伤小，安全性高，术后并发症少，有助于改善患者的预后效果，值得推广。
参考文献
[1] 程庆书，赵正源，刘锟，等.CT引导经皮穿刺锚状电极高温射频治疗肺肿瘤105例[J].第四军医大学学报，2010，21（11）：1399 -1401.
[2] 杨贤卫，周伟生，何蓉.CT引导下经皮肺穿刺切割活检对肺部病变的诊断价值[J].中国介入影像与治疗学，2012，3（3）：161 -164.
[3] 周荣林，齐立伟，贾晓蕊，等.螺旋cT导引下肺部肿瘤射频热消融治疗的应用研究[J].中华放射学杂志，2013，40（3）：310 -314.
【关键词】 肺部肿瘤；射频消融治疗；完全损毁率
【中图分类号】R734.2
【文献标识码】B
【文章编号】1671- 0061（2014） 12 -00032 - 02
如今，由于环境污染、生活不规律、吸烟等因素导致我国患肺部肿瘤的患者持续增加，如果肿瘤为恶性需要及时采取手术治疗，但是一些患者因某些条件的显示无法接受手术，这种情况下就可以采用射频消融术[1]。该方法属于微创技术的一种，能够对实体肿瘤进行治疗，对于不适合手术、不能耐受、身体状况差的患者均适用。我院观察了射频消融治疗肺部肿瘤的效果，报道如下。1资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年5月～2012年5月之间我院收治的肺癌患者33例，共有肿瘤42个，患者均拒绝手术或无法耐受，且化学治疗没有获得明显效果，预计有3个月以上的生存期。其中男性19例，女性14例；年龄16～74岁，平均（55.4±3.2）岁；转移性肺癌18例，其中平滑肌肉瘤1例，骨肉瘤2例，子宫颈癌l例，卵巢癌2例，乳腺癌3例，胃癌3例，结直肠癌6例。原发性支气管肺癌15例，其中腺癌7例，鳞癌8例。Ⅱ期5例，Ⅲ～Ⅳ期10例，中央型肺癌3例，周围型肺癌12例；直径不超过4cm的肿瘤共35个，患者共26例，直径在4～ 8cm之间的肿瘤共7个，患者共7例。所有患者均与诊断肺癌的有关标准相符合，且经活检病理学确诊，其KPS评分在60分以上。患者的器官功能储备均充足，没有凝血功能障碍，损毁区与主要血管及气管的距离超过lcm。患者均自愿参与本次研究，且签署了知情同意书。
1.2 方法
开始前要求患者调整呼吸幅度，肌注射立止血lKu、曲马多lOOmg及安定lOmg。通过CT扫描对肿瘤大小、部位进行明确，确定进针方向和穿刺点并标记于体表，测量肿瘤和穿刺点间的距离。采用2ml的2%利多卡因进行局部麻醉，在胸壁处留置注射针头，二次扫描CT，确定针头方向正确后于穿刺点周围作切口（2～3mm），按测定距离沿注射针头方向将点击真传人直到瘤体边缘，观察电极针位置在CT下恰当与否，如果恰当就采用多电极射频仪进行消融，设置温度80～1050C，功率150W，将电极针按2、3、4、5cm的顺序逐渐张开。为避免组织炭化并加以止痛，可将1%利多卡因盐水注入点击真的注水孔间。如果是较大的肿瘤，需要重叠消融，重复以上步骤即可。完成手术后再次扫描CT，查看患者是否发生血肿、血胸或气胸，并观察患者是否发生并发症，包括发热、气促。胸痛和咯血等。
2 结果
2.1 肿瘤损毁情况
33例患者的全部肿瘤均接受了射频消融治疗，顺利完成肿瘤热损毁，其中接受2次或者多次重叠消融的肿瘤共20个。肿瘤直径不超过4cm的共27个被完全损毁，概率为77.14%，损毁范围超过90%；肿瘤直径在4～8cm之间的共3个被完全损毁，概率为42. 86%，损毁范围处于700/0～90%之间，且在CT扫描中病灶周围表现出部分强化现象。肿瘤病灶总的完全损毁率为71.43%，即共30个被完全损毁，部分损毁的肿瘤共12个。随访过程中获得的数据为：术后3个月的随访中，被完全损毁的30个病灶在术后3个月的CT检查中其肿瘤未出现进展，没有被完全损毁的12个病灶在CT检查中均显示出一定的增大复发迹象；术后6个月的随访中，上述被完全损毁的病灶的CT检查中仍然未发现肿瘤复发的共27个。
2.2 术后并发症情况
手术之后在CT扫描中共7例患者显示有气胸症状，体积均低于30%，大多数没有明显的自觉症状，其中只有1例有轻微的气促、胸闷感，采取相应的处理措施（吸氧等）症状逐渐缓解并消失，不必采取闭式引流治疗；术后1个月的CT检查中1例患者出现了没有症状的胸腔渗液；术后出现发热的患者共21例；术后出现暗红血痰的患者17例，2 -4天后自行缓解。患者均未发生其余的严重并发症。
3 讨论
目前在我国许多大中型城市中肺部肿瘤的患病人数持续增加，对于早期患者而言一个有效的治疗手段就是手术切除[2]。但是当病情持续发展、恶化后就会受到多种限制而无法手术，对于转移性肺癌患者而言，虽然化疗方法十分常见，但其生存年限并没有得到显著延长。随着微创技术的发展，射频消融术逐渐在治疗肿瘤的领域得到了广泛运用[3]。该方法在肿瘤组织内直接插入电极针，通过高频射频波的发射凝固局部病灶，将肿瘤组织杀死，而且能够重复对同一部位实施。该技术不仅疗效理想，而且创伤小，安全性高，术后并发症少，有助于改善患者的预后效果，值得推广。
参考文献
[1] 程庆书，赵正源，刘锟，等.CT引导经皮穿刺锚状电极高温射频治疗肺肿瘤105例[J].第四军医大学学报，2010，21（11）：1399 -1401.
[2] 杨贤卫，周伟生，何蓉.CT引导下经皮肺穿刺切割活检对肺部病变的诊断价值[J].中国介入影像与治疗学，2012，3（3）：161 -164.
[3] 周荣林，齐立伟，贾晓蕊，等.螺旋cT导引下肺部肿瘤射频热消融治疗的应用研究[J].中华放射学杂志，2013，40（3）：310 -314.