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【摘要】目的:分析肺结核与肺癌的临床症状和X线表现提高对这两种病的认识。方法:回顾性分析46例肺癌诊断为肺结核的临床资料。结果:肺结核与肺癌有相似的临床表现和X线表现。当两病并存时更难以鉴别。结论:医务人员應拓宽知识面并及时应用纤支镜、胸CT等检查，尽早诊断，减少误诊的发生。
【关键词】肺结核；肺癌
【中图分类号】R465 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0210-01
肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，是一种威胁人类健康和生命的疾病。由于肺癌与肺结核均为呼吸系统的常见病及多发病，他们的临床表现和X线表现有许多相似之处，所以易误诊。现将我院2年内46例肺癌患者的临床资料对其误诊原因进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组共46例，男36例，女10例；年龄26~81岁，平均62.6岁；吸烟32例，咳嗽、咳痰33例，痰血及少量咯血26例，胸闷、胸痛24例，消瘦23例，声嘶1例。
1.2 诊断依据:①肺结核诊断依据：痰集TB菌阳性或痰培养结核菌阳性。②肺癌的诊断依据：痰脱落细胞检查16例，纤支镜病理证实15例，淋巴结活检2例，胸腔积液脱落细胞检查6例，临床综合判断7例。
1.3 X线或胸CT表现斑片状、斑点状阴影12例，团块状阴影或肺不张20例，胸腔积液10例，弥漫性病变3例，空洞1例。
1.4 组织分型鳞癌20例，腺癌9例，大细胞未分化癌2例，未定型6例，痰集TB菌（+）9例，痰培养结核菌阳性1例。
1.5 误诊时间最短1个月，最长2年。
2 误诊分析
2.1 因胸腔积液误诊为结核性胸膜炎共10例，占21.7%。本组患者女4例，年龄小于50岁1例，血性胸腔积液3例，双侧胸腔积液2例，肺不张伴胸腔积液3例。胸腔积液最常见的疾病为结核性胸膜炎，但恶性肿瘤也可并发胸腔积液或乳癌、淋巴瘤及其他肿瘤的胸膜转移。由于胸水中抗酸杆菌的检出率较低，加上大量胸腔积液可掩盖原发病灶，因此给诊断带来较大困难，这也是易误诊的原因。因此对于50岁以上的患者，不论其胸腔积液是血性的，还是黄色的，均应多次检查胸腔积液脱落细胞，及早行胸CT或胸膜活检或纤支镜检查，以提高早期诊断率。因为纤支镜检查对肺癌检查的阳性率达60%~90%［1］。
2.2 肺内斑片状阴影误诊为浸润型肺结核共12例，占26%。当在肺结核好发部位出现小斑片状阴影时易误诊为肺结核。本组1例男性，58岁，无吸烟史，因间断反复痰血3个月就诊，给予抗痨及止血对症处理1个月后仍一直有间断痰血，X线胸片示右上肺斑片状阴影无吸收，经纤支镜诊断为大细胞未分化癌。
2.3 肺泡癌误诊为粟粒型肺结核共4例，占8.4%。肺泡癌与粟粒型肺结核的X线表现极为相似，且两种疾病中癌细胞与结核菌的检出率均较低，因此当临床上无明显的结核毒性症状，经抗痨后仍出现进行性胸闷，要警惕肺泡癌，应及早行相关检查，及早诊断。
2.4团块状阴影或肺不张误诊为肺结核共20例，占43.5%。虽然肺结核X线可表现为团块状阴影或肺不张，但此X线表现更易出现在肺癌的胸片中。肺癌可引起阻塞性肺炎、肺段及亚段的不张，周围型肺癌结节和肿块阴影具有分叶和毛刺。胸CT可给予更多的提示，但当肺结核病灶与肺癌同处一处时，诊断难度更大。因此对此类患者要拓宽知识面。胸CT、纤支镜、血CEA等检查是必不可少的检查手段。
2.5 癌性空洞误诊为结核空洞共1例，占2.2%。本例患者因间断痰血1年后就诊，X线胸片示右上肺第2肋见5.9cm×4.5cm透光区内有液平、壁厚，痰培养结核菌阳性。经抗痨1个月，效果不佳。经纤支镜检查找到癌细胞，因此当X线表现为巨大厚壁偏心空洞时，要警惕肺癌的可能。
2.6 肺癌与肺结核共存共9例，占19.5%。据报道，肺结核与肺癌并存的发生率为0.2%~2.7%，60岁以上患者增至为10%~15%。本组结果略高于报道，本组男8例，女1例，有长期吸烟史7例，最小年龄47岁，平均64.7岁。X线表现大量胸腔积液1例，合并胸腔积液2例，斑片状阴影2例，肺不张5例，后壁空洞1例。当痰菌或痰培养结核菌阳性时，医务人员易忽视两病并存的可能。抗痨治疗1~3个月效果不佳时才会考虑是否存在其他原因，这样就延误了诊断时间。因此，对于男性45岁以上有长期吸烟史、肺结核菌阳性患者抗痨不佳时要警惕两病并存［2~4］。
总之，对于医务人员要拓宽知识面，要有高度的责任心，熟悉两病的X线及胸CT改变，在临床上及时应用纤支镜、胸CT等各种检查手段，尽早诊断、减少错误，使患者得到及时治疗。
参考文献
[1] 刘昌庭.现代纤维支气管镜诊断治疗学.北京：人民军医出版社，1997，71
[2] 吴激波.肺结核并存肺癌32例临床分析.临床肺科杂志，2004，9（4）：399
[3] 曹进.青年人肺癌17例误诊原因分析.中国全科医学，2004，22（1）：1681
[4] 谢惠安.现代结合病学.北京：人民卫生出版社，2000，258-262
作者单位：255200 山东省淄博市第一医院赵庄分院
【关键词】肺结核；肺癌
【中图分类号】R465 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0210-01
肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，是一种威胁人类健康和生命的疾病。由于肺癌与肺结核均为呼吸系统的常见病及多发病，他们的临床表现和X线表现有许多相似之处，所以易误诊。现将我院2年内46例肺癌患者的临床资料对其误诊原因进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组共46例，男36例，女10例；年龄26~81岁，平均62.6岁；吸烟32例，咳嗽、咳痰33例，痰血及少量咯血26例，胸闷、胸痛24例，消瘦23例，声嘶1例。
1.2 诊断依据:①肺结核诊断依据：痰集TB菌阳性或痰培养结核菌阳性。②肺癌的诊断依据：痰脱落细胞检查16例，纤支镜病理证实15例，淋巴结活检2例，胸腔积液脱落细胞检查6例，临床综合判断7例。
1.3 X线或胸CT表现斑片状、斑点状阴影12例，团块状阴影或肺不张20例，胸腔积液10例，弥漫性病变3例，空洞1例。
1.4 组织分型鳞癌20例，腺癌9例，大细胞未分化癌2例，未定型6例，痰集TB菌（+）9例，痰培养结核菌阳性1例。
1.5 误诊时间最短1个月，最长2年。
2 误诊分析
2.1 因胸腔积液误诊为结核性胸膜炎共10例，占21.7%。本组患者女4例，年龄小于50岁1例，血性胸腔积液3例，双侧胸腔积液2例，肺不张伴胸腔积液3例。胸腔积液最常见的疾病为结核性胸膜炎，但恶性肿瘤也可并发胸腔积液或乳癌、淋巴瘤及其他肿瘤的胸膜转移。由于胸水中抗酸杆菌的检出率较低，加上大量胸腔积液可掩盖原发病灶，因此给诊断带来较大困难，这也是易误诊的原因。因此对于50岁以上的患者，不论其胸腔积液是血性的，还是黄色的，均应多次检查胸腔积液脱落细胞，及早行胸CT或胸膜活检或纤支镜检查，以提高早期诊断率。因为纤支镜检查对肺癌检查的阳性率达60%~90%［1］。
2.2 肺内斑片状阴影误诊为浸润型肺结核共12例，占26%。当在肺结核好发部位出现小斑片状阴影时易误诊为肺结核。本组1例男性，58岁，无吸烟史，因间断反复痰血3个月就诊，给予抗痨及止血对症处理1个月后仍一直有间断痰血，X线胸片示右上肺斑片状阴影无吸收，经纤支镜诊断为大细胞未分化癌。
2.3 肺泡癌误诊为粟粒型肺结核共4例，占8.4%。肺泡癌与粟粒型肺结核的X线表现极为相似，且两种疾病中癌细胞与结核菌的检出率均较低，因此当临床上无明显的结核毒性症状，经抗痨后仍出现进行性胸闷，要警惕肺泡癌，应及早行相关检查，及早诊断。
2.4团块状阴影或肺不张误诊为肺结核共20例，占43.5%。虽然肺结核X线可表现为团块状阴影或肺不张，但此X线表现更易出现在肺癌的胸片中。肺癌可引起阻塞性肺炎、肺段及亚段的不张，周围型肺癌结节和肿块阴影具有分叶和毛刺。胸CT可给予更多的提示，但当肺结核病灶与肺癌同处一处时，诊断难度更大。因此对此类患者要拓宽知识面。胸CT、纤支镜、血CEA等检查是必不可少的检查手段。
2.5 癌性空洞误诊为结核空洞共1例，占2.2%。本例患者因间断痰血1年后就诊，X线胸片示右上肺第2肋见5.9cm×4.5cm透光区内有液平、壁厚，痰培养结核菌阳性。经抗痨1个月，效果不佳。经纤支镜检查找到癌细胞，因此当X线表现为巨大厚壁偏心空洞时，要警惕肺癌的可能。
2.6 肺癌与肺结核共存共9例，占19.5%。据报道，肺结核与肺癌并存的发生率为0.2%~2.7%，60岁以上患者增至为10%~15%。本组结果略高于报道，本组男8例，女1例，有长期吸烟史7例，最小年龄47岁，平均64.7岁。X线表现大量胸腔积液1例，合并胸腔积液2例，斑片状阴影2例，肺不张5例，后壁空洞1例。当痰菌或痰培养结核菌阳性时，医务人员易忽视两病并存的可能。抗痨治疗1~3个月效果不佳时才会考虑是否存在其他原因，这样就延误了诊断时间。因此，对于男性45岁以上有长期吸烟史、肺结核菌阳性患者抗痨不佳时要警惕两病并存［2~4］。
总之，对于医务人员要拓宽知识面，要有高度的责任心，熟悉两病的X线及胸CT改变，在临床上及时应用纤支镜、胸CT等各种检查手段，尽早诊断、减少错误，使患者得到及时治疗。
参考文献
[1] 刘昌庭.现代纤维支气管镜诊断治疗学.北京：人民军医出版社，1997，71
[2] 吴激波.肺结核并存肺癌32例临床分析.临床肺科杂志，2004，9（4）：399
[3] 曹进.青年人肺癌17例误诊原因分析.中国全科医学，2004，22（1）：1681
[4] 谢惠安.现代结合病学.北京：人民卫生出版社，2000，258-262
作者单位：255200 山东省淄博市第一医院赵庄分院