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【摘要】 目的：探讨对呼吸内科收治的重症患者的进行心理治疗与临床护理后的效果。方法：、选取2008年1月～2011年1月间我院呼吸内科收治的86例重症患者，通过对重症患者的心理治疗以及病情监测护理、机械通气护理、药物治疗护理、饮食护理等临床护理2个月后，对患者护理效果进行观察。结果：通过对我院86例重症患者进行为期两个月的心理治疗与临床护理后，其中有57例患者得到痊愈出院，痊愈率为66.3%；有23例重症患者症状明显好转，使患者总有效率达到93.0%；其余6例重症患者，有4例出现病情恶化，2例患者死亡，死亡率为2.3%。结论：在对呼吸内科重症患者的进行心理治疗与一系列临床护理后，患者有效率达到93.0%，效果明显。
【关键词】 呼吸内科；心理治疗；临床护理；效果
Brlef Talk about Psychological Treatment and Clinical Care of Medical Patients
【Abstract】 Objective: To investigate the effect of treatment on intensive patients of respiratory medicine by psychological treatment and clinical care. Methods: Selected in January 2008 - January 2011 in our hospital Respiratory Medicine treated 86 cases of severe patients, by patients with severe mental illness treatment and monitoring of care, mechanical ventilation care , drug treatment and care , dietary care, clinical care and observing the effect on patient cared after 2 months .Results: Through therapy and clinical care to our hospital 86 cases of severe illness for two months, including 57 patients to be discharged , cure rate was 66.3% ; 23 patients with severe symptoms were improved, so that the total effective rate of patients reached 93.0% ; the remaining 6 cases of severe patients, 4 patients had disease progression , 2 patients died , the mortality rate of 2.3 %.Conclusion: Respiratory Medicine in critically ill patients for psychological treatment and a series of clinical care , the efficiency reached 93.0% of patients , the effect is significant.
【Key Words】 respiratory medicin;psychological treatment;clinical care;effect
呼吸系统疾病是临床上一种常见多发病，病变主要发生在患者的肺部、胸腔以及气管处，患者主要症状有咳嗽、胸痛严重时呼吸困难、缺氧，甚至出现呼吸衰竭死。呼吸系统疾病是一种慢性病，病程较长，易反复，长期病变易引起患者出现精神紧张、心烦意乱，情绪低落等不良情绪。患者在症状严重时，常用药物治疗效果不好，病情短期恶化，甚至引起呼吸衰竭而死[1]。对呼吸内科重症患者进行心理治疗与临床护理对医生进行有效治疗意义重大，也是临床医护人员十分重视的一个问题。本文选取2008年1月～2011年1月间我院呼吸内科收治的86例重症患者，通过对重症患者的心理治疗以及病情监测护理、机械通气护理、药物治疗护理、饮食护理等临床护理2个月后，对患者护理效果进行观察，具体现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料：选取2008年1月～2011年1月间我院呼吸内科收治的重症患者86例，其中男性患者46例，女性患者40例，平均年龄为为47.8±9.6岁，年龄段在13-79岁，86例患者患有的呼吸疾病分別为：肺癌患者7例，38例慢性阻塞性肺病患者，19例支气管哮喘患者，15例慢性支气管炎患者,9例肺气肿患者，其它重症患者共5例。
1.2 心理治疗 呼吸系统疾病是一种慢性病，病程较长，易反复，长期病变易引起患者出现精神紧张、心烦意乱，情绪低落等不良情绪。对患者出现的心理特征，临床实践中医护人员应根据不同患者的需求，给患者提供相应的的心理治疗，尤其是一些老年患者的心理治疗。主要采取以下方法：首先进行病情介绍，及时给予患者对病情的知情权，耐心告诉患者必要的患病知识，以及常见的症状，在对患者进行必要治疗时的重要性，使患者能积极配合医生治疗，对治疗带来的不适做好心理准备；其次对患者进行呵护，患者患病后，情绪低落易气易怒，此时要注意对患者的态度，对患者任何诉求都应给予重视，并进行及时处理，护理过程中注意细节，对意识不清、反应迟钝、障碍的患者尤其要耐心，不打断其话题，耐心恰当地进行谈话。对患者呼唤时要用尊称，平时进病房时应主动和患者打招呼，嘘寒问暖，消除患者恐惧和孤独感，以消除患者不良情绪，让患者保持一个积极健康的态度，具有战胜疾病的信心[2]；最后保证患者正常睡眠，患者住院有许多心理问题，压力较大，整天担心自己的病情，担心病情严重程度，恐惧死亡从而影响患者睡眠。医护人员应该进行相应的健康教育以及心理教育，进而提高睡眠质量，在患者难以入睡时也可以适当对患者进行音乐治疗，播放一些轻音乐，使患者心情放松，进入睡眠。
1.3 护理措施
1.3.1 病情监测护理 对患者的病情监测是医生对患者病情判断的重要依据，护理人员应对重症患者的精神意识、呼吸和输液等指标均进行严密观察，严格遵循病情监测操作规程，首先对患者进行意识观察：对患者出现意识不清，朦陇、嗜睡不醒、双手震颤等情况时，护理人员应该加强对病房巡视观察，并及时对主治医生进行汇报；其次是呼吸观察：在患者可能存在肺部病变感染时，患者呼吸会显得的快而浅表的呼吸，当患者呼吸过慢、过快现象时常常属于早期呼吸衰竭症状，护理人员应该对此进行关注；患者咳嗽观察：根据患者咳嗽时痰粘稠的程度进行病情的判断，采取相应的措施，如粉红色泡沫痰一般表示为患者具有急性肺水肿，要注意协助痰排出，确保呼吸道通畅[3]；最后进行生命体征观察：患者出现心源性休克时常出现低血压、神经系统紊乱以及循环衰竭等临床表现，护理人员要作密切的临床观察。
1.3.2 机械通气护理[4] （1）保持患者气道通畅：对缓和呼吸道分泌物应该及时消除，通气过程中医护人员动作要轻、稳、准、快，以免造成呼吸道黏膜损伤，定时对患者进行拍背翻身以促进痰液引流，保持患者气道的通畅；（2）气道湿化：使患者进行通气时，吸入温度接近患者体温并且是经过加湿器进行湿化的气体，有利于患者气道净化、防止其它感染；（3）呼吸机的参数观察：密切观察呼吸机的参数并设置各种功能报警。观察患者在进行呼吸时是否与呼吸机显示参数同步，当患者对呼吸机出现抵抗，并且出现心情烦躁，医护人员应立即进行原因给予及时处理 ；（4）气囊的管理：一般需要使气囊压力保持在2.5 kPa，每2 h进行1次充放气，每次持续大约15分钟。临床导致患者急性重症哮喘死亡的主要原因为氧疗低氧血症，即使患者在合并有高碳酸血症时，其主要危险因素仍因为低氧血症而不是因为患者气道内CO2潴留，当患者入院后应及时给予患者鼻塞和面罩吸氧，使患者的PaO2>8.0Kpa以及SaO2>90％，吸入氧气进行湿化并对吸氧效果观察，及时进行血气分析复查。一旦哮喘患者出现CO2潴留，提示呼吸肌的代偿能力已达到极限，在药物治疗无效，应立即考虑对患者进行人工机械通气治疗。
1.3.3 药物治疗护理 临床上常采用氨茶碱药物进行解痉止喘，但氨茶碱药物的有效治疗量与中毒量相近，医护人员在对患者进行服药时要注意药物的剂量、用药浓度，做到严格，准确的掌握；临床上常常选用定量吸入β2受体兴奋剂类药物（气雾剂形态)，此类药物可以抑制患者体内炎性介质的释放，进而增加气道黏膜纤毛清除异物的能力，促进患者排痰。使用此类药期间应加强对老年以及冠心病患者的心律的监测[5]；治疗哮喘常使用糖皮质激素药物，它有抗过敏、抗炎、使平滑肌气道松弛以及降低气道反应性的作用，应对该药物作用及副作用有充分了解。多主张雾化吸入或者静脉注射药物对呼吸内科重症患者进行治疗，应立即建立两个静脉通路保证药物可以及时、准确、安全有效的输入患者体内，一个静脉通路用于特效药的输入，另一个用于一般药物进行输入。在对患者进行静脉用药前应该对患者的患者用药史进行了解，比如患者曾在48h内口服茶碱者，此时进行茶碱静脉注射应予减量，并对血药浓度进行及时监测，应缓慢静脉注射，在出现恶心、呕吐、心律失常等不良反应后应及时进行终止注射[6]。
1.3.4 饮食护理[7] 大多数呼吸科重症患者身体虚弱，免疫力低下，消化能力较差，容易出现感染和营养吸收不良现象，使患者出现低糖低蛋白等情况。医护人员应依据患者本身情况，为患者制定食谱，选取一些营养丰富并且易消化的食物，饮食要卫生，少食多餐。
1.3.5 口腔护理 对呼吸系统重症患者治疗时常常采用大量抗生素进行抗感染治疗，往往会引起患者口腔出现菌群失调现象，比如霉菌感染[8]，因此要对患者口腔粘膜变化进行，做好口腔清洁工作。
2 结果
我院呼吸内科收治的86例重症患者在经过上述心理治疗与临床护理2个月后，其中有57例患者得到痊愈出院，痊愈率为66.3%；有23例重症患者症状明显好转，使患者总有效率达到93.0%；其余6例重症患者，有4例出现病情恶化，2例患者死亡，死亡率为2.3%。
3 讨论
通过对呼吸内科重症患者采取心理治疗以及病情监测护理、机械通氣护理、药物治疗护理、饮食护理和口腔护理等临床护理后，不仅可以消除患者因长期患病引起的烦躁，意志消沉等一系列不良情绪，减轻患者痛苦使主动配合接受治疗，同时还可以因为及时有效临床护理措施，使重症患者的病情得到及时控制，为医生进行具有针对性的有效治疗赢取时间，最终使患者得到满意的治疗，提高治疗效果。
参考文献
[1] 孔彬，冯 琼.呼吸内科重症患者的临床护理体会[J].中国医药指南杂志，2011，9（8）：334~335.
[2] 叶任秋.呼吸内科护理中重症患者应急护理干预措施 [J].中国当代医药杂志，2011，18（19）：122~123.
[3] 黄惠琨，范子英.呼吸内科住院老年患者常见护理问题和对策[J].当代医学.2010.16(1)：101~102．
[4] 张艳玲.论呼吸内科护理中重症患者的护理[J].中国现代药物应用杂志，2010，4（16）：191~120.
[5] 毛建萍等.呼吸内科重症患者的整体护理体会[J].健康必读杂志，2011，6（6）：129.
[6] 王玉洁，曲红，王幕鹏.呼吸内科护理风险的特点及防范方法[J].吉林医学，2010，31(26)：4587~4588．
[7] 梁小红.哮喘发作的院前急救与转运护理[J].中国现代医生，2007，45(14)：136，146
[8] 艾惠霞，王志兰.人性化护理服务模式的探讨.中国疗养医学，2009(8)：21.23
【关键词】 呼吸内科；心理治疗；临床护理；效果
Brlef Talk about Psychological Treatment and Clinical Care of Medical Patients
【Abstract】 Objective: To investigate the effect of treatment on intensive patients of respiratory medicine by psychological treatment and clinical care. Methods: Selected in January 2008 - January 2011 in our hospital Respiratory Medicine treated 86 cases of severe patients, by patients with severe mental illness treatment and monitoring of care, mechanical ventilation care , drug treatment and care , dietary care, clinical care and observing the effect on patient cared after 2 months .Results: Through therapy and clinical care to our hospital 86 cases of severe illness for two months, including 57 patients to be discharged , cure rate was 66.3% ; 23 patients with severe symptoms were improved, so that the total effective rate of patients reached 93.0% ; the remaining 6 cases of severe patients, 4 patients had disease progression , 2 patients died , the mortality rate of 2.3 %.Conclusion: Respiratory Medicine in critically ill patients for psychological treatment and a series of clinical care , the efficiency reached 93.0% of patients , the effect is significant.
【Key Words】 respiratory medicin;psychological treatment;clinical care;effect
呼吸系统疾病是临床上一种常见多发病，病变主要发生在患者的肺部、胸腔以及气管处，患者主要症状有咳嗽、胸痛严重时呼吸困难、缺氧，甚至出现呼吸衰竭死。呼吸系统疾病是一种慢性病，病程较长，易反复，长期病变易引起患者出现精神紧张、心烦意乱，情绪低落等不良情绪。患者在症状严重时，常用药物治疗效果不好，病情短期恶化，甚至引起呼吸衰竭而死[1]。对呼吸内科重症患者进行心理治疗与临床护理对医生进行有效治疗意义重大，也是临床医护人员十分重视的一个问题。本文选取2008年1月～2011年1月间我院呼吸内科收治的86例重症患者，通过对重症患者的心理治疗以及病情监测护理、机械通气护理、药物治疗护理、饮食护理等临床护理2个月后，对患者护理效果进行观察，具体现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料：选取2008年1月～2011年1月间我院呼吸内科收治的重症患者86例，其中男性患者46例，女性患者40例，平均年龄为为47.8±9.6岁，年龄段在13-79岁，86例患者患有的呼吸疾病分別为：肺癌患者7例，38例慢性阻塞性肺病患者，19例支气管哮喘患者，15例慢性支气管炎患者,9例肺气肿患者，其它重症患者共5例。
1.2 心理治疗 呼吸系统疾病是一种慢性病，病程较长，易反复，长期病变易引起患者出现精神紧张、心烦意乱，情绪低落等不良情绪。对患者出现的心理特征，临床实践中医护人员应根据不同患者的需求，给患者提供相应的的心理治疗，尤其是一些老年患者的心理治疗。主要采取以下方法：首先进行病情介绍，及时给予患者对病情的知情权，耐心告诉患者必要的患病知识，以及常见的症状，在对患者进行必要治疗时的重要性，使患者能积极配合医生治疗，对治疗带来的不适做好心理准备；其次对患者进行呵护，患者患病后，情绪低落易气易怒，此时要注意对患者的态度，对患者任何诉求都应给予重视，并进行及时处理，护理过程中注意细节，对意识不清、反应迟钝、障碍的患者尤其要耐心，不打断其话题，耐心恰当地进行谈话。对患者呼唤时要用尊称，平时进病房时应主动和患者打招呼，嘘寒问暖，消除患者恐惧和孤独感，以消除患者不良情绪，让患者保持一个积极健康的态度，具有战胜疾病的信心[2]；最后保证患者正常睡眠，患者住院有许多心理问题，压力较大，整天担心自己的病情，担心病情严重程度，恐惧死亡从而影响患者睡眠。医护人员应该进行相应的健康教育以及心理教育，进而提高睡眠质量，在患者难以入睡时也可以适当对患者进行音乐治疗，播放一些轻音乐，使患者心情放松，进入睡眠。
1.3 护理措施
1.3.1 病情监测护理 对患者的病情监测是医生对患者病情判断的重要依据，护理人员应对重症患者的精神意识、呼吸和输液等指标均进行严密观察，严格遵循病情监测操作规程，首先对患者进行意识观察：对患者出现意识不清，朦陇、嗜睡不醒、双手震颤等情况时，护理人员应该加强对病房巡视观察，并及时对主治医生进行汇报；其次是呼吸观察：在患者可能存在肺部病变感染时，患者呼吸会显得的快而浅表的呼吸，当患者呼吸过慢、过快现象时常常属于早期呼吸衰竭症状，护理人员应该对此进行关注；患者咳嗽观察：根据患者咳嗽时痰粘稠的程度进行病情的判断，采取相应的措施，如粉红色泡沫痰一般表示为患者具有急性肺水肿，要注意协助痰排出，确保呼吸道通畅[3]；最后进行生命体征观察：患者出现心源性休克时常出现低血压、神经系统紊乱以及循环衰竭等临床表现，护理人员要作密切的临床观察。
1.3.2 机械通气护理[4] （1）保持患者气道通畅：对缓和呼吸道分泌物应该及时消除，通气过程中医护人员动作要轻、稳、准、快，以免造成呼吸道黏膜损伤，定时对患者进行拍背翻身以促进痰液引流，保持患者气道的通畅；（2）气道湿化：使患者进行通气时，吸入温度接近患者体温并且是经过加湿器进行湿化的气体，有利于患者气道净化、防止其它感染；（3）呼吸机的参数观察：密切观察呼吸机的参数并设置各种功能报警。观察患者在进行呼吸时是否与呼吸机显示参数同步，当患者对呼吸机出现抵抗，并且出现心情烦躁，医护人员应立即进行原因给予及时处理 ；（4）气囊的管理：一般需要使气囊压力保持在2.5 kPa，每2 h进行1次充放气，每次持续大约15分钟。临床导致患者急性重症哮喘死亡的主要原因为氧疗低氧血症，即使患者在合并有高碳酸血症时，其主要危险因素仍因为低氧血症而不是因为患者气道内CO2潴留，当患者入院后应及时给予患者鼻塞和面罩吸氧，使患者的PaO2>8.0Kpa以及SaO2>90％，吸入氧气进行湿化并对吸氧效果观察，及时进行血气分析复查。一旦哮喘患者出现CO2潴留，提示呼吸肌的代偿能力已达到极限，在药物治疗无效，应立即考虑对患者进行人工机械通气治疗。
1.3.3 药物治疗护理 临床上常采用氨茶碱药物进行解痉止喘，但氨茶碱药物的有效治疗量与中毒量相近，医护人员在对患者进行服药时要注意药物的剂量、用药浓度，做到严格，准确的掌握；临床上常常选用定量吸入β2受体兴奋剂类药物（气雾剂形态)，此类药物可以抑制患者体内炎性介质的释放，进而增加气道黏膜纤毛清除异物的能力，促进患者排痰。使用此类药期间应加强对老年以及冠心病患者的心律的监测[5]；治疗哮喘常使用糖皮质激素药物，它有抗过敏、抗炎、使平滑肌气道松弛以及降低气道反应性的作用，应对该药物作用及副作用有充分了解。多主张雾化吸入或者静脉注射药物对呼吸内科重症患者进行治疗，应立即建立两个静脉通路保证药物可以及时、准确、安全有效的输入患者体内，一个静脉通路用于特效药的输入，另一个用于一般药物进行输入。在对患者进行静脉用药前应该对患者的患者用药史进行了解，比如患者曾在48h内口服茶碱者，此时进行茶碱静脉注射应予减量，并对血药浓度进行及时监测，应缓慢静脉注射，在出现恶心、呕吐、心律失常等不良反应后应及时进行终止注射[6]。
1.3.4 饮食护理[7] 大多数呼吸科重症患者身体虚弱，免疫力低下，消化能力较差，容易出现感染和营养吸收不良现象，使患者出现低糖低蛋白等情况。医护人员应依据患者本身情况，为患者制定食谱，选取一些营养丰富并且易消化的食物，饮食要卫生，少食多餐。
1.3.5 口腔护理 对呼吸系统重症患者治疗时常常采用大量抗生素进行抗感染治疗，往往会引起患者口腔出现菌群失调现象，比如霉菌感染[8]，因此要对患者口腔粘膜变化进行，做好口腔清洁工作。
2 结果
我院呼吸内科收治的86例重症患者在经过上述心理治疗与临床护理2个月后，其中有57例患者得到痊愈出院，痊愈率为66.3%；有23例重症患者症状明显好转，使患者总有效率达到93.0%；其余6例重症患者，有4例出现病情恶化，2例患者死亡，死亡率为2.3%。
3 讨论
通过对呼吸内科重症患者采取心理治疗以及病情监测护理、机械通氣护理、药物治疗护理、饮食护理和口腔护理等临床护理后，不仅可以消除患者因长期患病引起的烦躁，意志消沉等一系列不良情绪，减轻患者痛苦使主动配合接受治疗，同时还可以因为及时有效临床护理措施，使重症患者的病情得到及时控制，为医生进行具有针对性的有效治疗赢取时间，最终使患者得到满意的治疗，提高治疗效果。
参考文献
[1] 孔彬，冯 琼.呼吸内科重症患者的临床护理体会[J].中国医药指南杂志，2011，9（8）：334~335.
[2] 叶任秋.呼吸内科护理中重症患者应急护理干预措施 [J].中国当代医药杂志，2011，18（19）：122~123.
[3] 黄惠琨，范子英.呼吸内科住院老年患者常见护理问题和对策[J].当代医学.2010.16(1)：101~102．
[4] 张艳玲.论呼吸内科护理中重症患者的护理[J].中国现代药物应用杂志，2010，4（16）：191~120.
[5] 毛建萍等.呼吸内科重症患者的整体护理体会[J].健康必读杂志，2011，6（6）：129.
[6] 王玉洁，曲红，王幕鹏.呼吸内科护理风险的特点及防范方法[J].吉林医学，2010，31(26)：4587~4588．
[7] 梁小红.哮喘发作的院前急救与转运护理[J].中国现代医生，2007，45(14)：136，146
[8] 艾惠霞，王志兰.人性化护理服务模式的探讨.中国疗养医学，2009(8)：21.23