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【摘要】目的：探讨左甲状腺素钠片在妊娠期甲减患者治疗中的效果。方法：以100例甲状腺功能减退（甲减）孕妇为研究对象，采用抽签法随机分组，分为参照组与研究组，每组各50例，参照组50例采用常规治疗，研究组50例添加左甲状腺素钠片治疗，对比治疗效果。结果：研究组患者治疗后游离甲状腺素、促甲状腺激素水平是（2.35±0.74）mIU/L;参照组游离甲状腺素是（24.75±3.67）pmol/L，促甲状腺激素水平是（0.86±0.27）mIU/L，P<0.05（T=10.2473，9.9667）。研究组患者胎儿生长受限、早产、胎膜早破、产后出血、流产率均低于参照组，P<0.05，差异有统计学意义（X 2=4.1667，4.8913，4.1667，4.8913，4.8913）。研究组出生后1min、5min新生儿apgar评分均低于参照组，P<0.05。结论：妊娠期甲减患者采用甲状腺素钠片治疗，有效改善甲状腺功能，降低流产率，提高自然分娩率，确保母婴健康。
【关键词】左甲状腺素钠片;妊娠期;甲状腺功能减退;妊娠结局
【中图分类号】R714.256 【文献标识码】A 【DOI】
随着人们不断提高甲状腺功能异常认知水平，且医疗术发展迅猛，妊娠期甲减患者的检出数量逐渐增多。该类患者子宫收缩力与阴道伸张例均出现减少，使会阴的弹性变差，减少盆骨可动性，不利于产程进展，极易引发新生儿窒息、胎儿畸形、难产等不良结局[1]。因此，应当重视妊娠期甲减患者的治疗。当前，临床在治疗妊娠期甲减时常采用补钙、碘等治疗，随着临床研究的深入，左甲状腺素钠片广泛应用于妊娠期甲减患者的治疗中，取得显著治疗效果[2]。本文将以我院近年来（2019年6月-2020年1月）100例患者为对象进行研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以100例甲状腺功能减退（甲减）孕妇为研究对象，开始时间为2019年6月，结束时间为2020年1月，采用抽签法随机分组，分为参照组50例与研究组50例。其中参照组产妇中，年龄为26-39岁，平均年龄为（33.28±4.54）;孕龄为6-15周，平均孕龄为（9.13±0.64）周。研究组产妇中，年龄为27-38岁，平均年龄为（33.65±4.47）;孕龄为7-14周，平均孕龄为（9.43±0.75）周。本研究得到医院伦理委员会批准。纳入标准：单胎妊娠，自然受孕，胚胎存活;经实验室诊断均为甲状腺功能减退，且TPO-Ab或者TG-Ab为阳性;认知正常;均熟知本次研究，并表示自愿参加。排除标准：合并糖尿病、高血压等疾病;严重器质性疾病;不配合研究者。年龄、性别等资料进行对比分析，结果可见P>0.05。
1.2 方法
所有患者均常规体检，按时孕检，一旦出现不适症状需及时就医;抽取静脉血，测量甲状腺激素水平，并结合实际情况实施治疗。
参照组采用常规治疗：对患者脂肪摄入量进行控制，增加碘、蛋白质水平摄入量，确保其处于正常水平。
研究组使用左甲状腺素钠片治疗：使用左甲状腺素钠片（生产厂家：Berlin-ChemieAG;国药准字：H20110179;）口服治疗，初始计量为25-50ug/天，每周递增，2-4周的增加剂量为25-50ug，待达到100-200ug时需维持此剂量。餐前0.5h服用。每月检查甲状腺功能，结合实际情况调整药物剂量。控制血清促甲状腺素为以下水平：孕早期为0.1-2.5mU/L，孕中期为0.2-3.0mIU/L，孕晚期为0.3-3.0mIU/L。
1.3 观察指标
对比两组患者的甲状腺功能、分娩方式、妊娠结局、新生儿apgar评分。甲状腺功能：抽取静脉血，测量两组患者的游离甲状腺素、促甲状腺激素水平。
1.4 统计学方法
使用SPSS19.0分析本研究数据，计量资料使用T检验（±表示），计数资料使用X 2检验（%表示），P<0.05，统计学意义存在。
2 结果
2.1 两组患者甲状腺功能比较
研究组患者治疗后游离甲状腺素是（16.58±3.26）pmol/L，促甲状腺激素水平是（2.35±0.74）mIU/L;参照组游离甲状腺素是（24.75±3.67）pmol/L，促甲状腺激素水平是（0.86±0.27）mIU/L，P<0.05。详见下表1。
2.2 两组患者妊娠结局比较
研究组患者胎儿生长受限、早产、胎膜早破、产后出血、流产率均低于参照组，P<0.05。详见下表2。
2.3 兩组患者分娩方式比较
研究组患者自然分娩率高于参照组，P<0.05。详见下表3。
2.4 两组患者新生儿apgar评分比较
研究组出生后1min、5min新生儿apgar评分均低于参照组，P<0.05。详见下表4。
3 讨论
甲状腺为人体最早发育的内分泌器官，在妊娠3个月时胎儿的甲状腺便会吸收碘，直至21周，下丘脑-垂体-甲状腺轴对于甲状腺素的调节作用系统发育约达到完善状态[3]。甲状腺在三大营养物质的影响下，即蛋白质、糖、脂肪代谢，对胎儿的大脑发育、骨骼发育、神经系统发育具有较大作用。甲状腺自身抗体包括TG-Ab与TPO-Ab，对应抗原为甲状腺滤泡细胞合成甲状腺球蛋白、甲状腺过氧化物酶。对于甲状腺自体阳性者而言，其自身免疫性炎症处于活跃状态[4]。甲状腺过氧化酶属于甲状腺激素在合成中的关键酶。TPO-Ab属于甲状腺抑制性抗体，结合甲状腺过氧化酶，对其活性产生抑制[5]。在妊娠早期，胎儿细胞在母体循环系统中进入，激活母体的免疫系统，甲状腺受到免疫细胞的浸润，对甲状腺滤泡结构产生破坏，形成特异性TPO-Ab，免疫损伤甲状腺。若TPO-Ab的产生过多，甲状腺素生成减少，导致甲状腺功能减退[6-7]。甲状腺自身抗体阳性对激素分泌和调节产生影响，使得孕妇植物神经功能与内分泌出现紊乱，进一步降低甲状腺功能[8]。 有学者选取妊娠期甲减患者进行研究，分别实施常规治疗、添加左甲状腺素钠片治疗，结果可见，左甲状腺素钠片组患者的顺产率为86.00%，常规治疗组顺产率为68.00%，差异P<0.05，证实了左甲状腺素钠片可有效提高自然分娩率，改善妊娠结局[9-10]。本次研究结果，研究组患者治疗后游离甲状腺素、促甲状腺激素水平均优于参照组，P<0.05。研究组患者胎儿生长受限、早产、胎膜早破、产后出血、流产率均低于参照组，P<0.05。左甲状腺素鈉片是一种人工合成四碘甲状腺原氨酸钠盐，被视为甲状腺激素缺乏首选治疗药物，能够补充机体的甲状腺激素，且药物具有较高的安全性，不会由胎盘向胎儿传导[11-12]。
然而，女性在妊娠期间使用左甲状腺素钠片治疗时，不同程度的影响胎儿，因此，妊娠期甲减患者在治疗时，应当结合患者的甲状腺激素水平变化，调整药物的使用剂量，以便更好的治疗疾病，避免不良事件[13]。研究组出生后1min、5min新生儿apgar评分均低于参照组，P<0.05，差异有统计学意义。这表明了妊娠期甲减患者应用左甲状腺素钠片治疗，有效改善妊娠结局，对患者具有重要意义。需要注意的是，若妊娠期甲减患者TPOAb是阴性，往往不需要添加左甲状腺素钠片治疗;若患者TPOAb是阳性，推荐使用左甲状腺素钠片治疗[14]。
综上所述，妊娠期甲减患者采用甲状腺素钠片治疗，能有效改善甲状腺功能，降低流产率，提高自然分娩率，预防妊娠不良结局，确保母婴健康，治疗效果显著，可广泛应用于临床。
参考文献：
[1]徐珊，张小菜，裴巧丽等.妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症患者行左旋甲状腺素联合右归丸治疗的效果[J].实用临床医药杂志，2019，23（14）：83-85，89.
[2]胡瑜.左旋甲状腺素片治疗亚临床甲状腺功能减退孕妇的剂量分析[J].山西医药杂志，2019，48（12）：1480-1482.
[3]蔡佳，张曼.妊娠合并亚甲减孕妇分娩方式对新生儿甲状腺素的影响[J].标记免疫分析与临床，2019，26（5）：734-736.
[4]张爽，李楠，李薇等.孕产期碘营养对妊娠期亚临床甲减女性产后甲状腺功能的影响[J].中华内分泌代谢杂志，2019，35（7）：570-575.
[5]李灵玲，肖准.妊娠合并甲状腺功能减退产妇分娩前后TSH浓度及分娩结局分析[J].现代中西医结合杂志，2018，27（23）：2540-2542，2546.
[6]周娟，侯雯雯，朱烨等.妊娠中期单纯性甲状腺自身抗体阳性及单纯性低甲状腺素血症对妊娠结局的影响[J].安徽医药，2018，22（11）：2180-2184.
[7]赵蔚，朱加娟.甲状腺素治疗对妊娠合并甲减患者妊娠结局及子代的影响[J].浙江医学，2015，37（23）：1931-1933.
[8]向苡君，李燕膑.左旋甲状腺素片联合参麦注射液治疗甲减性心脏病观察[J].西南国防医药，2017，27（5）：443-445.
[9]黎娟英.左甲状腺素钠片在妊娠期甲减患者治疗中的作用分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（11）：89，99.
[10]陈曦.左甲状腺素钠片治疗妊娠期亚临床甲减患者的有效性观察[J].饮食保健，2018，5（45）：80.
[11]许广勤.左甲状腺素钠片治疗妊娠期亚临床甲减的临床应用价值研究[J].心理医生，2018，24（29）：100.
[12]杨正，张开凤，刘慧，等.左甲状腺素钠片对妊娠期亚临床甲减TPoAB阴性患者甲状腺功能及妊娠结局的影响[J].现代医学与健康研究（电子版），2019，3（18）：47-49.
[13]董宝宁，孙娟娟，王丽琼.左甲状腺素钠片治疗妊娠期亚临床甲减的效果及其对血清TC、TG、LDL-C的影响[J].临床医学研究与实践，2019，4（2）：105-106.
[14]朱娟娟，陆志红，涂红梅.甲状腺素对妊娠期甲减产妇的治疗效果及妊娠结局影响[J].当代医学，2020，26（10）：44-46.
作者简介：
张铭承（1982.07-），男，广东高州，本科，主治医师，研究方向：妊娠合并内科疾病。
【关键词】左甲状腺素钠片;妊娠期;甲状腺功能减退;妊娠结局
【中图分类号】R714.256 【文献标识码】A 【DOI】
随着人们不断提高甲状腺功能异常认知水平，且医疗术发展迅猛，妊娠期甲减患者的检出数量逐渐增多。该类患者子宫收缩力与阴道伸张例均出现减少，使会阴的弹性变差，减少盆骨可动性，不利于产程进展，极易引发新生儿窒息、胎儿畸形、难产等不良结局[1]。因此，应当重视妊娠期甲减患者的治疗。当前，临床在治疗妊娠期甲减时常采用补钙、碘等治疗，随着临床研究的深入，左甲状腺素钠片广泛应用于妊娠期甲减患者的治疗中，取得显著治疗效果[2]。本文将以我院近年来（2019年6月-2020年1月）100例患者为对象进行研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以100例甲状腺功能减退（甲减）孕妇为研究对象，开始时间为2019年6月，结束时间为2020年1月，采用抽签法随机分组，分为参照组50例与研究组50例。其中参照组产妇中，年龄为26-39岁，平均年龄为（33.28±4.54）;孕龄为6-15周，平均孕龄为（9.13±0.64）周。研究组产妇中，年龄为27-38岁，平均年龄为（33.65±4.47）;孕龄为7-14周，平均孕龄为（9.43±0.75）周。本研究得到医院伦理委员会批准。纳入标准：单胎妊娠，自然受孕，胚胎存活;经实验室诊断均为甲状腺功能减退，且TPO-Ab或者TG-Ab为阳性;认知正常;均熟知本次研究，并表示自愿参加。排除标准：合并糖尿病、高血压等疾病;严重器质性疾病;不配合研究者。年龄、性别等资料进行对比分析，结果可见P>0.05。
1.2 方法
所有患者均常规体检，按时孕检，一旦出现不适症状需及时就医;抽取静脉血，测量甲状腺激素水平，并结合实际情况实施治疗。
参照组采用常规治疗：对患者脂肪摄入量进行控制，增加碘、蛋白质水平摄入量，确保其处于正常水平。
研究组使用左甲状腺素钠片治疗：使用左甲状腺素钠片（生产厂家：Berlin-ChemieAG;国药准字：H20110179;）口服治疗，初始计量为25-50ug/天，每周递增，2-4周的增加剂量为25-50ug，待达到100-200ug时需维持此剂量。餐前0.5h服用。每月检查甲状腺功能，结合实际情况调整药物剂量。控制血清促甲状腺素为以下水平：孕早期为0.1-2.5mU/L，孕中期为0.2-3.0mIU/L，孕晚期为0.3-3.0mIU/L。
1.3 观察指标
对比两组患者的甲状腺功能、分娩方式、妊娠结局、新生儿apgar评分。甲状腺功能：抽取静脉血，测量两组患者的游离甲状腺素、促甲状腺激素水平。
1.4 统计学方法
使用SPSS19.0分析本研究数据，计量资料使用T检验（±表示），计数资料使用X 2检验（%表示），P<0.05，统计学意义存在。
2 结果
2.1 两组患者甲状腺功能比较
研究组患者治疗后游离甲状腺素是（16.58±3.26）pmol/L，促甲状腺激素水平是（2.35±0.74）mIU/L;参照组游离甲状腺素是（24.75±3.67）pmol/L，促甲状腺激素水平是（0.86±0.27）mIU/L，P<0.05。详见下表1。
2.2 两组患者妊娠结局比较
研究组患者胎儿生长受限、早产、胎膜早破、产后出血、流产率均低于参照组，P<0.05。详见下表2。
2.3 兩组患者分娩方式比较
研究组患者自然分娩率高于参照组，P<0.05。详见下表3。
2.4 两组患者新生儿apgar评分比较
研究组出生后1min、5min新生儿apgar评分均低于参照组，P<0.05。详见下表4。
3 讨论
甲状腺为人体最早发育的内分泌器官，在妊娠3个月时胎儿的甲状腺便会吸收碘，直至21周，下丘脑-垂体-甲状腺轴对于甲状腺素的调节作用系统发育约达到完善状态[3]。甲状腺在三大营养物质的影响下，即蛋白质、糖、脂肪代谢，对胎儿的大脑发育、骨骼发育、神经系统发育具有较大作用。甲状腺自身抗体包括TG-Ab与TPO-Ab，对应抗原为甲状腺滤泡细胞合成甲状腺球蛋白、甲状腺过氧化物酶。对于甲状腺自体阳性者而言，其自身免疫性炎症处于活跃状态[4]。甲状腺过氧化酶属于甲状腺激素在合成中的关键酶。TPO-Ab属于甲状腺抑制性抗体，结合甲状腺过氧化酶，对其活性产生抑制[5]。在妊娠早期，胎儿细胞在母体循环系统中进入，激活母体的免疫系统，甲状腺受到免疫细胞的浸润，对甲状腺滤泡结构产生破坏，形成特异性TPO-Ab，免疫损伤甲状腺。若TPO-Ab的产生过多，甲状腺素生成减少，导致甲状腺功能减退[6-7]。甲状腺自身抗体阳性对激素分泌和调节产生影响，使得孕妇植物神经功能与内分泌出现紊乱，进一步降低甲状腺功能[8]。 有学者选取妊娠期甲减患者进行研究，分别实施常规治疗、添加左甲状腺素钠片治疗，结果可见，左甲状腺素钠片组患者的顺产率为86.00%，常规治疗组顺产率为68.00%，差异P<0.05，证实了左甲状腺素钠片可有效提高自然分娩率，改善妊娠结局[9-10]。本次研究结果，研究组患者治疗后游离甲状腺素、促甲状腺激素水平均优于参照组，P<0.05。研究组患者胎儿生长受限、早产、胎膜早破、产后出血、流产率均低于参照组，P<0.05。左甲状腺素鈉片是一种人工合成四碘甲状腺原氨酸钠盐，被视为甲状腺激素缺乏首选治疗药物，能够补充机体的甲状腺激素，且药物具有较高的安全性，不会由胎盘向胎儿传导[11-12]。
然而，女性在妊娠期间使用左甲状腺素钠片治疗时，不同程度的影响胎儿，因此，妊娠期甲减患者在治疗时，应当结合患者的甲状腺激素水平变化，调整药物的使用剂量，以便更好的治疗疾病，避免不良事件[13]。研究组出生后1min、5min新生儿apgar评分均低于参照组，P<0.05，差异有统计学意义。这表明了妊娠期甲减患者应用左甲状腺素钠片治疗，有效改善妊娠结局，对患者具有重要意义。需要注意的是，若妊娠期甲减患者TPOAb是阴性，往往不需要添加左甲状腺素钠片治疗;若患者TPOAb是阳性，推荐使用左甲状腺素钠片治疗[14]。
综上所述，妊娠期甲减患者采用甲状腺素钠片治疗，能有效改善甲状腺功能，降低流产率，提高自然分娩率，预防妊娠不良结局，确保母婴健康，治疗效果显著，可广泛应用于临床。
参考文献：
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[6]周娟，侯雯雯，朱烨等.妊娠中期单纯性甲状腺自身抗体阳性及单纯性低甲状腺素血症对妊娠结局的影响[J].安徽医药，2018，22（11）：2180-2184.
[7]赵蔚，朱加娟.甲状腺素治疗对妊娠合并甲减患者妊娠结局及子代的影响[J].浙江医学，2015，37（23）：1931-1933.
[8]向苡君，李燕膑.左旋甲状腺素片联合参麦注射液治疗甲减性心脏病观察[J].西南国防医药，2017，27（5）：443-445.
[9]黎娟英.左甲状腺素钠片在妊娠期甲减患者治疗中的作用分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（11）：89，99.
[10]陈曦.左甲状腺素钠片治疗妊娠期亚临床甲减患者的有效性观察[J].饮食保健，2018，5（45）：80.
[11]许广勤.左甲状腺素钠片治疗妊娠期亚临床甲减的临床应用价值研究[J].心理医生，2018，24（29）：100.
[12]杨正，张开凤，刘慧，等.左甲状腺素钠片对妊娠期亚临床甲减TPoAB阴性患者甲状腺功能及妊娠结局的影响[J].现代医学与健康研究（电子版），2019，3（18）：47-49.
[13]董宝宁，孙娟娟，王丽琼.左甲状腺素钠片治疗妊娠期亚临床甲减的效果及其对血清TC、TG、LDL-C的影响[J].临床医学研究与实践，2019，4（2）：105-106.
[14]朱娟娟，陆志红，涂红梅.甲状腺素对妊娠期甲减产妇的治疗效果及妊娠结局影响[J].当代医学，2020，26（10）：44-46.
作者简介：
张铭承（1982.07-），男，广东高州，本科，主治医师，研究方向：妊娠合并内科疾病。