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摘要：目的：探讨拉米夫定对慢性乙型肝炎的治疗效果。方法：将80例慢性应按患者随机分为两组，治疗组40例，在综合治疗基础上加用拉米夫定口服，每天一次，每次100mg。对照组40例，采取综合性保肝治疗。结果：与对照组相比，治疗组各项血清指标差异均有显著性意义（P<0.05）。治疗组显效率62.2%，对照组37.5%，两组差异有显著性差异（P<0.05）。结论：拉米夫定在治疗慢性乙型肝炎中具有一定的临床价值。
关键词：临床效果拉米夫定慢性乙型肝炎
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.076【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0055-01
拉米夫定(1amivudine，LAM)是第一个被批准用于慢性乙型肝炎抗病毒治疗的核苷类药物，是一种新型核昔类药物，具有抗乙肝病毒复制、调节机体免疫力、护肝及抗肝纤维化等功能，是慢性乙型肝炎(简称慢乙肝)抗病毒治疗的一线药物，同时其强的抗HBV作用也正日益受到人们的重视。我们药房对本院2010年1月-2013年12月应用拉米夫定治疗的慢性乙型肝炎80例患者资料进行治疗的结果报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料。选取2010年1月至2013年12月本院采用拉米夫定治疗的慢性乙型肝炎（chronichepatitis B,CHB）患者，其中男性48例，女性32例。年龄16～65岁。其诊断符合中华医学会传染病与寄生虫病学会修订的慢性病毒性肝炎诊断标准[1]。排除以下条件：入院前6个月内使用过其他抗病毒药物，失代偿性肝硬化，复制病人等因素的存在。
1.2治疗方法。将80例慢性应按患者随机分为两组，治疗组40例，在综合治疗基础上加用拉米夫定口服,所有病例晨起口服，每天一次，每次100mg拉米夫定,连续服用1年以上，治疗期间不加用其他抗病毒药物,同时服用维生素族及一般护肝药，对照组40例，采取综合性保肝治疗。
1.3观察项目对比两组治疗后观察ALT复常、HBV-DNA阴转、下降及e抗原血清转换变化。ALT检测采用速率法。HBV-DNA定量采用实时荧光免疫聚合酶链式反应(Polym erase Chain Reaction，PCR)法测定,e抗原、e抗体检测采用酶联免疫吸附法。
1.4疗效评价。显效：HBV-Ag和HBV-DNA同时转阴，肝功能恢复；有效：HBeAg或HBV中一项转阴，肝功能恢复或ALT下降50％以上；无效，HBeAg、HBV-DNA均未转阴，ALT下降不到50％或肝功能无好转甚至恶化。
1.5统计学方法。计量资料用均数±标准差(X±S)表示，组间比较用t检验。计数资料的比较用X2检验。统计软件采用SPSS13.0进行计算。P<0.05为有显著性差异。
2结果
2.1两组血清生化指标。如表所示，与对照组相比，治疗组各项血清指标差异均有显著性意义（P<0.05）。
表1两组各项血清指标比较[n（%）]
组别例数HBV-DNA阴转ALT复常HBe-Ag阴转率HBe-Ag与抗-HBe治疗组4024（60%）*37（39.2%）*19（47.5%）*13（23.5%）*对照组406（15%）4（10%）7（17.5%）3（7.5%）与对照组相比，*代表P<0.05。
2.2两组临床显效观察。治疗后临床症状，体征改善，治疗组有效率明显增加（P<0.05）。
表2两组临床显效观察[n（%）]
组别例数显效有效无效总有效率治疗组40例21（52.2%）4（10%)15（37.5%)25（62.2%）对照组40例5（12.5%）10（25%)25（65.5%）15（37.5%）与对照组相比，*代表P<0.05。
3讨论
慢性感染中约50％-75％活跃的病毒复制和肝脏炎症改变，部分慢性肝炎可进展为肝硬化、肝衰竭或原发性肝癌。究其因由是乙型肝炎病毒的不断复制，具体表现在血ALT水平升高，因此有效抑制病毒复制，保持血清转氨酶水平的持续正常是慢性乙型肝炎治疗的关键。
拉米夫定是新一代核苷类似物，具有很强的抑制HBV逆转录酶的作用，其抑制HBV复制作用机制是药物在细胞内磷酸化后与脱氧胞嘧啶核苷竞争，进入合成中的D NA链,使其不能继续延伸而终止复制，从而阻断HBV复制中的逆转录(R NA至D NA)过程，是当前认为治疗慢性乙型肝炎安全有效的药物。近年来我国慢性乙型肝炎患者应用该药，显示了该药的抗病毒治疗有效，并且经济、安全。进行治疗[2]，从本组研究结果可以不难看出拉米夫定能将 HBV-DNA快速阴转，并改善肝功能，减少和延缓 疾病的进展，所以拉米夫定对治疗慢性乙型肝炎疗效确切。
有效的抗病毒治疗 可以使肝脏炎症坏死性病变及肝纤维化程度明显改善。拉米夫定作为第一个被批准抗乙型肝炎病毒的胞苷类似物，能高效的抑制乙肝病毒(HBV)复制，从而阻断 HBV-DNA在体内循环感染，并且其以痛苦小使患者易接受。尽管存在长期用药后耐药发生率高的缺点,但是该药由于具有高效、低毒、使用方便和价格较低的特点,仍然是当前应用最广的慢性乙型肝炎抗病毒治疗药物[5]。因此使用拉米夫定对于治疗慢性乙型肝炎具有深远的意义。参考文献
[1]中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华肝脏病杂志，2005,13(12):881-891
[2]KEEFFE EB,DIETERICH DT，HAN SH，et a1.A treatmentalgorithm for the mana gement of chronic hepatitis B virus infection in the United States：an update[J].Clin Gastroen-terol Hepatol，2006，4(8)：936-962
[3]蔡娜.拉米夫定治疗慢性 乙型肝炎的护理体会[J].山东医 药,2008，48(9)：37
关键词：临床效果拉米夫定慢性乙型肝炎
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.076【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0055-01
拉米夫定(1amivudine，LAM)是第一个被批准用于慢性乙型肝炎抗病毒治疗的核苷类药物，是一种新型核昔类药物，具有抗乙肝病毒复制、调节机体免疫力、护肝及抗肝纤维化等功能，是慢性乙型肝炎(简称慢乙肝)抗病毒治疗的一线药物，同时其强的抗HBV作用也正日益受到人们的重视。我们药房对本院2010年1月-2013年12月应用拉米夫定治疗的慢性乙型肝炎80例患者资料进行治疗的结果报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料。选取2010年1月至2013年12月本院采用拉米夫定治疗的慢性乙型肝炎（chronichepatitis B,CHB）患者，其中男性48例，女性32例。年龄16～65岁。其诊断符合中华医学会传染病与寄生虫病学会修订的慢性病毒性肝炎诊断标准[1]。排除以下条件：入院前6个月内使用过其他抗病毒药物，失代偿性肝硬化，复制病人等因素的存在。
1.2治疗方法。将80例慢性应按患者随机分为两组，治疗组40例，在综合治疗基础上加用拉米夫定口服,所有病例晨起口服，每天一次，每次100mg拉米夫定,连续服用1年以上，治疗期间不加用其他抗病毒药物,同时服用维生素族及一般护肝药，对照组40例，采取综合性保肝治疗。
1.3观察项目对比两组治疗后观察ALT复常、HBV-DNA阴转、下降及e抗原血清转换变化。ALT检测采用速率法。HBV-DNA定量采用实时荧光免疫聚合酶链式反应(Polym erase Chain Reaction，PCR)法测定,e抗原、e抗体检测采用酶联免疫吸附法。
1.4疗效评价。显效：HBV-Ag和HBV-DNA同时转阴，肝功能恢复；有效：HBeAg或HBV中一项转阴，肝功能恢复或ALT下降50％以上；无效，HBeAg、HBV-DNA均未转阴，ALT下降不到50％或肝功能无好转甚至恶化。
1.5统计学方法。计量资料用均数±标准差(X±S)表示，组间比较用t检验。计数资料的比较用X2检验。统计软件采用SPSS13.0进行计算。P<0.05为有显著性差异。
2结果
2.1两组血清生化指标。如表所示，与对照组相比，治疗组各项血清指标差异均有显著性意义（P<0.05）。
表1两组各项血清指标比较[n（%）]
组别例数HBV-DNA阴转ALT复常HBe-Ag阴转率HBe-Ag与抗-HBe治疗组4024（60%）*37（39.2%）*19（47.5%）*13（23.5%）*对照组406（15%）4（10%）7（17.5%）3（7.5%）与对照组相比，*代表P<0.05。
2.2两组临床显效观察。治疗后临床症状，体征改善，治疗组有效率明显增加（P<0.05）。
表2两组临床显效观察[n（%）]
组别例数显效有效无效总有效率治疗组40例21（52.2%）4（10%)15（37.5%)25（62.2%）对照组40例5（12.5%）10（25%)25（65.5%）15（37.5%）与对照组相比，*代表P<0.05。
3讨论
慢性感染中约50％-75％活跃的病毒复制和肝脏炎症改变，部分慢性肝炎可进展为肝硬化、肝衰竭或原发性肝癌。究其因由是乙型肝炎病毒的不断复制，具体表现在血ALT水平升高，因此有效抑制病毒复制，保持血清转氨酶水平的持续正常是慢性乙型肝炎治疗的关键。
拉米夫定是新一代核苷类似物，具有很强的抑制HBV逆转录酶的作用，其抑制HBV复制作用机制是药物在细胞内磷酸化后与脱氧胞嘧啶核苷竞争，进入合成中的D NA链,使其不能继续延伸而终止复制，从而阻断HBV复制中的逆转录(R NA至D NA)过程，是当前认为治疗慢性乙型肝炎安全有效的药物。近年来我国慢性乙型肝炎患者应用该药，显示了该药的抗病毒治疗有效，并且经济、安全。进行治疗[2]，从本组研究结果可以不难看出拉米夫定能将 HBV-DNA快速阴转，并改善肝功能，减少和延缓 疾病的进展，所以拉米夫定对治疗慢性乙型肝炎疗效确切。
有效的抗病毒治疗 可以使肝脏炎症坏死性病变及肝纤维化程度明显改善。拉米夫定作为第一个被批准抗乙型肝炎病毒的胞苷类似物，能高效的抑制乙肝病毒(HBV)复制，从而阻断 HBV-DNA在体内循环感染，并且其以痛苦小使患者易接受。尽管存在长期用药后耐药发生率高的缺点,但是该药由于具有高效、低毒、使用方便和价格较低的特点,仍然是当前应用最广的慢性乙型肝炎抗病毒治疗药物[5]。因此使用拉米夫定对于治疗慢性乙型肝炎具有深远的意义。参考文献
[1]中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华肝脏病杂志，2005,13(12):881-891
[2]KEEFFE EB,DIETERICH DT，HAN SH，et a1.A treatmentalgorithm for the mana gement of chronic hepatitis B virus infection in the United States：an update[J].Clin Gastroen-terol Hepatol，2006，4(8)：936-962
[3]蔡娜.拉米夫定治疗慢性 乙型肝炎的护理体会[J].山东医 药,2008，48(9)：37