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摘要：目的：分析再次剖宫产术中出血的发生原因，并探讨预防措施。方法：选取我院收治的再次剖宫产孕产妇537例作为观察组，首次剖宫产孕产妇612例作为对照组，分析两组术中出血的发生原因，并根据发生原因制定有针对性的预防措施。结果：观察组术中出血发生率、术中出血量均差于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组宫缩乏力率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组胎盘因素率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组剖宫产术后2年内怀孕术中出血率高于2年及以上，前次剖宫产采用古典式术中出血率高于子宫下段，腹腔粘连术中出血率高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：首次剖宫产手术方式、再孕时间及腹腔粘连情况等均会对再次剖宫产术中出血的发生造成一定影响。
关键词：再次剖宫产剖宫产术中出血发生原因预防措施
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.068【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0050-01
随着社会的发展，人们的观念也在逐渐改变，为了避免分娩疼痛，选择剖宫产的孕产妇也越来越多，虽然剖宫产是目前解决难产的一种手术方法，手术相对安全有效，但对母婴来说，并未是绝对的安全，引发的并发症及后遗症无法忽视，尤其是术中出现最为常见，对产妇的危险性较大[1]。笔者为了研究再次剖宫产术中出血的发生原因，选择我院再次剖宫产及首次剖宫产孕产妇，对其术中出血的发生原因进行分析，并拟定有针对性的预防措施，现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。我院自2010年5月-2013年5月收治的再次剖宫产孕产妇537例作为观察组，观察组年龄在25-35岁，平均年龄（28.7±1.4）岁，平均孕次（2.3±0.5）次，平均孕周（39.4±0.4）周；首次剖宫产孕产妇612例作为对照组，对照组年龄在25-35岁，平均年龄（28.8±1.3）岁，平均孕次（2.1±0.4）次，平均孕周（39.5±0.4）周；两组孕产妇年龄、孕次和孕周等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2剖宫产术中出血诊断标准。在剖宫产术中孕产妇出血量≥500ml时，定为剖宫产术中出血[2]，出血量的算法可用容积法和面积法。
1.3方法。两组孕产妇均进行剖宫产，观察两组孕产妇在剖宫产手术中的情况，将两组剖宫产手术中的情况详细记录下来，并分析术中出血的发生原因。
1.4观察指标。主要观察两组孕产妇术中出血发生率及平均术中出血量，两组孕产妇术中出血原因，观察组前次剖宫产相关因素与术中出血关系。
1.5统计学方法。数据都是采用专业的SPSS 13.0软件进行统计学分析处理。所有计数数据采用X2进行检验，组间t检验，平均值以X±S表示，并且P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组孕产妇术中出血发生率及平均术中出血量。观察组术中出血66例（12.29%），平均术中出血量（485.89±320.02）ml，对照组术中出血46例（7.52%），平均术中出血量（301.88±240.01）ml；观察组术中出血发生率、术中出血量均差于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组孕产妇术中出血原因。观察组宫缩乏力率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组胎盘因素率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1两组孕产妇术中出血原因比较[例，%]
组别n宫缩乏力胎盘因素切口撕裂子宫破裂观察组667（10.61）*47（71.21）*10（15.15）2（3.03）对照组4613（28.26）24（52.17）9（19.57）0（0.00）注：观察组与对照组比较，*表示P<0.05。
2.3观察组前次剖宫产相关因素与术中出血关系。观察组剖宫产术后2年内怀孕术中出血率高于2年及以上，前次剖宫产采用古典式术中出血率高于子宫下段，腹腔粘连术中出血率高，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
表2观察组前次剖宫产相关因素与术中出血关系[例，%]
项目n术中出血剖宫产术后再次怀孕时间≥2年36334（9.37）＜2年17432（18.39）前次手术方式古典式10137（36.63）子宫下段43628（6.42）腹腔粘连有12432（25.81）没有41334（8.23）3讨论
剖宫产技术随着医学技术的进步，对麻醉技术有非常大的改善，抗生素药物也有很大的改良，输血技术也越来越纯熟，所以剖宫产的安全性也提升的非常明显[3]。但术中出血还是比较常见的并发症，尤其是再次剖宫产，为减少术中出血发生率，本文研究结果显示，再次剖宫产术中出血发生率高于对照组，说明再次剖宫产确实对术中出血量有一定影响。导致术中出血的原因与胎盘因素、宫缩乏力、切口撕裂、子宫破裂均有一定关系[4]。首次剖宫产出现疤痕大、感染等情况会导致皮肤弹性差，再次妊娠时，易撕裂，首次术式则影响疤痕的形成，纵行切口会切断横行的肌纤维，导致疤痕大，损伤严重，子宫的疤痕组织与子宫蜕膜完全不同，子宫疤痕组织容易被滋养层上皮细胞蛋白进行溶解，从而导致不坚固，造成子宫破裂。
综上所述，再次剖宫产术中出血率较高，主要是因首次剖宫产所选择的手术术式、是否出现腹腔粘连、再孕时间、宫缩乏力、切口撕裂、子宫破裂等情况有关，为预防术中出血，首次剖宫产的术式选择、再孕时间选择必须注意。参考文献
[1]陈兰玉.再次剖宫产术中出血的发生原因和预防措施探讨[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(15):76-76
[2]廖立华.剖宫产手术过程中出血的临床治疗探究[J].中国医药指南,2011,09(34):377-378
[3]鲍宏丽.剖宫产再孕术中出血的临床病因分析[J].医学信息（中旬刊）,2011,24(08):3968-3969
[4]马小莲,周艳,郑德友,等.542例再次剖宫产手术并发症原因分析及对策[J].中国医师杂志,2011,13(02):227-229
关键词：再次剖宫产剖宫产术中出血发生原因预防措施
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.068【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0050-01
随着社会的发展，人们的观念也在逐渐改变，为了避免分娩疼痛，选择剖宫产的孕产妇也越来越多，虽然剖宫产是目前解决难产的一种手术方法，手术相对安全有效，但对母婴来说，并未是绝对的安全，引发的并发症及后遗症无法忽视，尤其是术中出现最为常见，对产妇的危险性较大[1]。笔者为了研究再次剖宫产术中出血的发生原因，选择我院再次剖宫产及首次剖宫产孕产妇，对其术中出血的发生原因进行分析，并拟定有针对性的预防措施，现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。我院自2010年5月-2013年5月收治的再次剖宫产孕产妇537例作为观察组，观察组年龄在25-35岁，平均年龄（28.7±1.4）岁，平均孕次（2.3±0.5）次，平均孕周（39.4±0.4）周；首次剖宫产孕产妇612例作为对照组，对照组年龄在25-35岁，平均年龄（28.8±1.3）岁，平均孕次（2.1±0.4）次，平均孕周（39.5±0.4）周；两组孕产妇年龄、孕次和孕周等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2剖宫产术中出血诊断标准。在剖宫产术中孕产妇出血量≥500ml时，定为剖宫产术中出血[2]，出血量的算法可用容积法和面积法。
1.3方法。两组孕产妇均进行剖宫产，观察两组孕产妇在剖宫产手术中的情况，将两组剖宫产手术中的情况详细记录下来，并分析术中出血的发生原因。
1.4观察指标。主要观察两组孕产妇术中出血发生率及平均术中出血量，两组孕产妇术中出血原因，观察组前次剖宫产相关因素与术中出血关系。
1.5统计学方法。数据都是采用专业的SPSS 13.0软件进行统计学分析处理。所有计数数据采用X2进行检验，组间t检验，平均值以X±S表示，并且P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组孕产妇术中出血发生率及平均术中出血量。观察组术中出血66例（12.29%），平均术中出血量（485.89±320.02）ml，对照组术中出血46例（7.52%），平均术中出血量（301.88±240.01）ml；观察组术中出血发生率、术中出血量均差于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组孕产妇术中出血原因。观察组宫缩乏力率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组胎盘因素率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1两组孕产妇术中出血原因比较[例，%]
组别n宫缩乏力胎盘因素切口撕裂子宫破裂观察组667（10.61）*47（71.21）*10（15.15）2（3.03）对照组4613（28.26）24（52.17）9（19.57）0（0.00）注：观察组与对照组比较，*表示P<0.05。
2.3观察组前次剖宫产相关因素与术中出血关系。观察组剖宫产术后2年内怀孕术中出血率高于2年及以上，前次剖宫产采用古典式术中出血率高于子宫下段，腹腔粘连术中出血率高，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
表2观察组前次剖宫产相关因素与术中出血关系[例，%]
项目n术中出血剖宫产术后再次怀孕时间≥2年36334（9.37）＜2年17432（18.39）前次手术方式古典式10137（36.63）子宫下段43628（6.42）腹腔粘连有12432（25.81）没有41334（8.23）3讨论
剖宫产技术随着医学技术的进步，对麻醉技术有非常大的改善，抗生素药物也有很大的改良，输血技术也越来越纯熟，所以剖宫产的安全性也提升的非常明显[3]。但术中出血还是比较常见的并发症，尤其是再次剖宫产，为减少术中出血发生率，本文研究结果显示，再次剖宫产术中出血发生率高于对照组，说明再次剖宫产确实对术中出血量有一定影响。导致术中出血的原因与胎盘因素、宫缩乏力、切口撕裂、子宫破裂均有一定关系[4]。首次剖宫产出现疤痕大、感染等情况会导致皮肤弹性差，再次妊娠时，易撕裂，首次术式则影响疤痕的形成，纵行切口会切断横行的肌纤维，导致疤痕大，损伤严重，子宫的疤痕组织与子宫蜕膜完全不同，子宫疤痕组织容易被滋养层上皮细胞蛋白进行溶解，从而导致不坚固，造成子宫破裂。
综上所述，再次剖宫产术中出血率较高，主要是因首次剖宫产所选择的手术术式、是否出现腹腔粘连、再孕时间、宫缩乏力、切口撕裂、子宫破裂等情况有关，为预防术中出血，首次剖宫产的术式选择、再孕时间选择必须注意。参考文献
[1]陈兰玉.再次剖宫产术中出血的发生原因和预防措施探讨[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(15):76-76
[2]廖立华.剖宫产手术过程中出血的临床治疗探究[J].中国医药指南,2011,09(34):377-378
[3]鲍宏丽.剖宫产再孕术中出血的临床病因分析[J].医学信息（中旬刊）,2011,24(08):3968-3969
[4]马小莲,周艳,郑德友,等.542例再次剖宫产手术并发症原因分析及对策[J].中国医师杂志,2011,13(02):227-229