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【摘要】目的 通过与传统开腹手术相比较，探讨三孔法腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法 选择2011年1月-2012年2月在我院行胆囊切除术的患者60例为研究对象，随机将患者分为研究组和对照组各30例，研究组采用腹腔镜进行手术，对照组采用传统开腹手术进行治疗。比较两组术中与术后情况。结果 研究组的平均手术时间短于对照组，平均术中出血量少于对照组，切口长度短于对照组，平均住院时间短于时间，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论采用腹腔镜进行胆囊切除术，对患者创伤小，术中出血少，术后恢复快，术后并发症少，但对腹腔镜手术技术要求较高。
【关键词】 胆囊切除术；腹腔镜；开腹手术
胆囊切除术是治疗多种胆囊良性病变的重要方法，既往胆囊切除术主要采用开腹手术，但对患者的创伤较大，术后恢复较慢，并发症较多。随着微创医学的发展，腹腔镜技术的发展，仪器的改进，腹腔镜手术在临床上的应用范围越来越广[1]，也越来越被医生和患者所接受。腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优点。本文的目的是为了探讨三孔法腹腔镜在胆囊切除术中的应用效果。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选择2011年1月-2012年2月在我院行胆囊切除术的患者60例为研究对象，其中男31例，女29例，年龄31-57岁，平均45.2±15.8岁。其中胆结石37例，急慢性胆囊炎23例，所有患者均有胆囊切除术指征，均明确诊断，性擇期手术治疗。排除合并其他系统严重疾病不能耐受手术的患者，排除恶性病变的患者。所有患者随机分为研究组和对照组各30例。研究组男17例，女13例，平均年龄44.9±14.8岁，胆结石18例，胆囊炎12例。对照组男14例，女16例，平均年龄46.1±16.2岁，胆结石19例，胆囊炎11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。
1.2 治疗方法
研究组 完善术前准备。采用全麻的方式进行麻醉。麻醉成功后，患者平卧位。在肚脐下缘做一长约1cm的切口，置入气腹针后，注入CO2气体，建立气腹，压强维持在12-15mmHg。然后置入腹腔镜。在剑突下和右侧锁骨中线位置做2个长约0.5cm的操作窗口，置入trocar，置入操作器械。在腹腔镜下探查胆囊三角区的粘连情况。充分暴露胆囊三角区，游离胆囊管，并在靠近壶腹的位置夹闭，以防止小的结石在滑入到胆总管内。结扎并离断胆囊动脉，分离胆囊床后，游离胆囊，探查胆囊管和胆总管汇入的位置，双重结扎胆囊管并离断。切下的胆囊由脐孔去除。检测创面无出血后，排出CO2，关腹。
1.2.2 对照组 采用传统的开腹手术治疗。采用硬膜外麻醉或全麻，平卧位，采用右腹直肌外缘切口，常规分离胆囊后切除胆囊，探查切面无出血后，关闭腹腔。根据情况是否放置引流管。
1.3 观察指标
观察两组患者平均手术时间、平均术中出血量、伤口大小、术后胃肠道痉挛情况、胆漏情况、术后感染情况、住院时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（ ±s）表示，采用配对t检验，计数资料采用卡方检验或Fisher确切概率法进行比较，两组手术方式比较采用行×列卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 两组术中术后情况比较
研究组的平均手术时间短于对照组，平均术中出血量少于对照组，切口长度短于对照组，平均住院时间短于时间，差异均有统计学意义（P＜0.01）。
注：两组比较，＊差异有统计学意义（P＜0.01）
2．2 并发症
两组患者均未出现胆漏和感染情况。开腹组术后有9例患者出现消化道症状，腹腔镜组1例出现消化道症状，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜组均顺利完成手术，无中转开腹的患者。
3 讨论
随着微创技术的发展，腔镜手术在临床上的应用越来越广泛。腹腔镜手术逐渐用于胆囊切除术中，既往主要用于不伴炎症的胆石症，随着仪器的改进、技术的娴熟，在胆囊炎胆囊切除术中也逐渐开展腹腔镜手术。腹腔镜的为摄像头能够清晰观察手术区域的结构，能够观察到开腹手术不能清晰暴露的部位。腹腔镜手术一般采用2-4孔，避免在患者腹部留下较长的切口。本研究中研究组的平均手术切口总长为2.5±0.7cm，显著短于开腹组的患者。一般认为开腹手术因为操作的复杂性，手术时间较传统开腹手术长，但本组研究的结果显示，腹腔镜组的平均手术时间短于对照组，考虑与进行操作的医生均熟练掌握腹腔镜胆囊切除术有关，开腹手术在开腹和关腹等步奏需要较长的时间。腹腔镜组术中平均出血量较少，在一定程度上也降低了手术的风险。腹腔镜手术手术切口小，术后恢复较快，本研究研究组术后住院时间3.2±0.4天，显著短于对照组的7.3±1.8天。腹腔镜手术对患者胃肠道的刺激较小，因此术后消化道症状不明显。两组均没有出现胆漏和感染情况，说明腹腔镜手术并不增加并发症的情况。一般来说，限制患者选择腹腔镜的原因主要是手术费用，但腹腔镜手术患者术后恢复快，住院时间短，在一定程度上又节省了住院费用[2]。
综上所述，掌握适应证，采用腹腔镜进行胆囊切除术，对患者创伤小，术中出血少，术后恢复快，术后并发症少，但对腹腔镜手术技术要求较高。
参考文献
[1] 吴伟宏， 左伟， 王新喜。基层医院开展腹腔镜下急性胆囊炎切除术临床体会。肝胆胰外科杂志，2009， 21（5）：390-392。
[2] 沈景， 黎瑞. 腹腔镜与胆道镜联合取石术治疗肝内胆管结石的临床研究[J]. 腹腔镜外科杂志，2012，17（3）：186-188.
【关键词】 胆囊切除术；腹腔镜；开腹手术
胆囊切除术是治疗多种胆囊良性病变的重要方法，既往胆囊切除术主要采用开腹手术，但对患者的创伤较大，术后恢复较慢，并发症较多。随着微创医学的发展，腹腔镜技术的发展，仪器的改进，腹腔镜手术在临床上的应用范围越来越广[1]，也越来越被医生和患者所接受。腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优点。本文的目的是为了探讨三孔法腹腔镜在胆囊切除术中的应用效果。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选择2011年1月-2012年2月在我院行胆囊切除术的患者60例为研究对象，其中男31例，女29例，年龄31-57岁，平均45.2±15.8岁。其中胆结石37例，急慢性胆囊炎23例，所有患者均有胆囊切除术指征，均明确诊断，性擇期手术治疗。排除合并其他系统严重疾病不能耐受手术的患者，排除恶性病变的患者。所有患者随机分为研究组和对照组各30例。研究组男17例，女13例，平均年龄44.9±14.8岁，胆结石18例，胆囊炎12例。对照组男14例，女16例，平均年龄46.1±16.2岁，胆结石19例，胆囊炎11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。
1.2 治疗方法
研究组 完善术前准备。采用全麻的方式进行麻醉。麻醉成功后，患者平卧位。在肚脐下缘做一长约1cm的切口，置入气腹针后，注入CO2气体，建立气腹，压强维持在12-15mmHg。然后置入腹腔镜。在剑突下和右侧锁骨中线位置做2个长约0.5cm的操作窗口，置入trocar，置入操作器械。在腹腔镜下探查胆囊三角区的粘连情况。充分暴露胆囊三角区，游离胆囊管，并在靠近壶腹的位置夹闭，以防止小的结石在滑入到胆总管内。结扎并离断胆囊动脉，分离胆囊床后，游离胆囊，探查胆囊管和胆总管汇入的位置，双重结扎胆囊管并离断。切下的胆囊由脐孔去除。检测创面无出血后，排出CO2，关腹。
1.2.2 对照组 采用传统的开腹手术治疗。采用硬膜外麻醉或全麻，平卧位，采用右腹直肌外缘切口，常规分离胆囊后切除胆囊，探查切面无出血后，关闭腹腔。根据情况是否放置引流管。
1.3 观察指标
观察两组患者平均手术时间、平均术中出血量、伤口大小、术后胃肠道痉挛情况、胆漏情况、术后感染情况、住院时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（ ±s）表示，采用配对t检验，计数资料采用卡方检验或Fisher确切概率法进行比较，两组手术方式比较采用行×列卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 两组术中术后情况比较
研究组的平均手术时间短于对照组，平均术中出血量少于对照组，切口长度短于对照组，平均住院时间短于时间，差异均有统计学意义（P＜0.01）。
注：两组比较，＊差异有统计学意义（P＜0.01）
2．2 并发症
两组患者均未出现胆漏和感染情况。开腹组术后有9例患者出现消化道症状，腹腔镜组1例出现消化道症状，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜组均顺利完成手术，无中转开腹的患者。
3 讨论
随着微创技术的发展，腔镜手术在临床上的应用越来越广泛。腹腔镜手术逐渐用于胆囊切除术中，既往主要用于不伴炎症的胆石症，随着仪器的改进、技术的娴熟，在胆囊炎胆囊切除术中也逐渐开展腹腔镜手术。腹腔镜的为摄像头能够清晰观察手术区域的结构，能够观察到开腹手术不能清晰暴露的部位。腹腔镜手术一般采用2-4孔，避免在患者腹部留下较长的切口。本研究中研究组的平均手术切口总长为2.5±0.7cm，显著短于开腹组的患者。一般认为开腹手术因为操作的复杂性，手术时间较传统开腹手术长，但本组研究的结果显示，腹腔镜组的平均手术时间短于对照组，考虑与进行操作的医生均熟练掌握腹腔镜胆囊切除术有关，开腹手术在开腹和关腹等步奏需要较长的时间。腹腔镜组术中平均出血量较少，在一定程度上也降低了手术的风险。腹腔镜手术手术切口小，术后恢复较快，本研究研究组术后住院时间3.2±0.4天，显著短于对照组的7.3±1.8天。腹腔镜手术对患者胃肠道的刺激较小，因此术后消化道症状不明显。两组均没有出现胆漏和感染情况，说明腹腔镜手术并不增加并发症的情况。一般来说，限制患者选择腹腔镜的原因主要是手术费用，但腹腔镜手术患者术后恢复快，住院时间短，在一定程度上又节省了住院费用[2]。
综上所述，掌握适应证，采用腹腔镜进行胆囊切除术，对患者创伤小，术中出血少，术后恢复快，术后并发症少，但对腹腔镜手术技术要求较高。
参考文献
[1] 吴伟宏， 左伟， 王新喜。基层医院开展腹腔镜下急性胆囊炎切除术临床体会。肝胆胰外科杂志，2009， 21（5）：390-392。
[2] 沈景， 黎瑞. 腹腔镜与胆道镜联合取石术治疗肝内胆管结石的临床研究[J]. 腹腔镜外科杂志，2012，17（3）：186-188.