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【中图分类号】R682 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
【摘要】目的通过运用Ilizarov技术循序渐进的调整，以达到纠正畸形的目的。方法选择2014-6入院的一少儿给予该技术以及相关的临床护理及功能康复帮助其减少痛苦、增进舒适。结果教会患儿学会自护及调整支架方法，提高护理质量。结论 Ilizarov环形支架术，术后的功能锻炼为护理的重点之重点，通过正确的调整及锻炼的方法对提高手术效果和以后的生活质量尤为重要。
【关键词】马蹄内翻畸形；Ilizarov；护理体会
【Keywords】Congenital talipes equino varus；Ilizarov；Nursing
Ilizarov技术特点是通过对伊氏外固定器调整，能够三维地延长、压缩、扭转各部件间距，从而矫正畸形足的内翻、内收、下垂及小足畸形。具有缓慢持续的逐渐矫形，不影响生长中足的发育，有延长足的效应，且操作简便。治疗期间可随时下地负重、走路、进行功能锻炼。此法更适应于大年龄儿童或其它手术方法失败的患儿。凌家保[1]指出非手术法治疗早期（小于6个月）先天性马蹄内翻足效果好，大于此年龄复发率相当高。而Ponseti方法和Bensahe对手术者要求的选择性高，较宜引起纤维化反应和肌肉挛缩[2]。目前，Ilizarov运用越来越广泛。
1临床资料
1.1患女，10岁。因发现"双足下垂内翻畸形数年"，保守治疗效果差，于2014-6-22入院。体格检查：双足下垂内翻畸形，局部无明显压痛，皮温正常，双侧踝关节活动受限，足趾活动感觉血运良好。于2014-7-4行"双足截骨矫形+Ilizarov支架术"。
1.2手术方法：麻醉起效后，仰卧，消毒术区皮肤，铺巾，上止血带。取跟腱内侧纵行切口，暴露跟腱及胫后肌腱，予切断跟腱及胫后肌腱，将足置于中立位后缝合肌腱。于胫后肌止点处切开，将胫骨后肌肌腱于止点处切断，于踝上作小切口，将胫骨后肌肌腱与腓骨短肌肌腱缝合。于中足、跟骨及胫骨各置两枚外固定针，安装环形支架将踝关节、足固定于中立位。取两侧大腿内侧纵行切口，暴露内收肌腱，分离暴露处闭孔神经，予大部分离断。常规冲洗手术切口，清点纱布器械无误，置引流，逐层缝合各切口，患肢辅料加压包扎，松止血带。手术经过顺利，术后出血少，未输血。术后抗炎对症支持，镇痛等治疗，预防并发症。
2护理体会
2.1心理护理首先做好家长的思想工作和患儿的心理护理。目前多数家庭都是独生子女。该病出生后即可诊断，既影响了走路的功能又影响了外观，故患儿的父母承受了较大的心理压力，思想负担过重。做好父母的思想工作对患儿的治疗护理非常重要.向患者的父母宣传解释手术的治疗过程、护理方案、预后情况。使其对本病的治疗过程有所了解，更好地配合患儿的治疗护理。同时，根据其心理特征、心理过程，针对性地实施心理护理，要主动接近，抽更多的时间与患儿沟通，给他们看图片、讲故事、消除其孤独感和寂寞感，鼓励其接受治疗。
3术前功能锻炼
手法按摩：手术前手法按摩对手术后矫正畸形有很直接的意义。用左手掌指握住患肢。用右手拇指指腹在跟腱、跨腱膜内侧副韧带处按摩推拿10min，使缩短的软组织舒展松解。然后，用左手拇指中指轻轻保护固定住小腿，右手拇指按压向背外凸出的距骨头，其余四指扶托脚底使其外展、外翻、背伸。用力要轻柔，防止发生骨骼损伤，活动范围由小到大。手法按摩的治疗作用是通过牵拉刺激使异常挛缩的软组织细胞生长，使肌肉、肌腱延长.便于手术顺利进行及术后的康复。股四头肌等长收缩锻炼这是最基本的训练，能有效防止肌肉萎缩，增强肌力，为后续的训練打基础，做股四头肌等长收缩并维持5s-10s，然后完全放松休息10 s，重复练习20遍为1组，每天两次。
4术后功能锻炼
4.1术后24 h指导家属教患儿开始主、被动做足趾伸屈锻炼，按摩患儿患侧大腿的肌肉，并牵拉按摩足趾。指导患儿及其父母主、被动为患儿进行肌肉的舒缩运动，如行股四头肌的收缩舒张运动，防止肌肉萎缩，锻炼肌力的同时促进血液循环，预防深静脉血栓。活动次数由少到多，以患儿能忍受疼痛为准[3]。鼓励患儿进行固定范围以外的肌肉收缩和关节的主动活动。功能锻炼宜循序渐进，每日被动按摩足部，背伸外翻活动踝关节，动作轻柔，持续5-10 min，每天两次。术后早期功能锻炼可以增加关节软骨营养，促进韧带愈合，减轻关节僵硬与肌肉萎缩，保证其获得良好的矫形效果[4]。
4.2术后7天，待患儿足部部分消肿后，即可旋转螺纹杆，螺纹选装一圈为1mm，住院期间指导家属学会如何旋转螺纹行肢体延长，延长要准确，不能遗漏，可在螺纹上做好标记。护理人员熟悉骨愈合指数，又称外固定治疗指数，即每延长1 cm所需时间，股骨1.2个月，胫骨1.4个月；儿童骨愈合指数0.97个月，成人1.7个月，作为护理监测的依据[5]。螺帽旋转一圈为1 mm，住院期间指导家属学会如何旋转螺帽行肢体延长，延长要准确，不能遗漏，可在每一个螺纹杠上做好所需延长度的标记，并嘱咐家属及患儿定时医院就诊随访。有些家属心情迫切，擅自加快延长速度，住院宣教时详细讲解延长过快的危害性。汤亚萍[6]文章报道有1例因延长速度过快，延长骨断端愈合。
4.3由于外固定架所用的钢针属张力下固定，切口及针道感染机会较小，出院后一般不需使用抗生素，只需0.5%聚维酮碘外用消毒剂消毒固定钢针的针眼处每天2次，保持局部清洁。带架出院期间每半月来复查一次，不适随时复诊；拆架后每月复查一次，半年后每3个月复查一次。一年后随诊，随访3-5年。
4.4拆架后锻炼单腿站立每足5分钟，每天4次；并膝下蹲，每次20下，每天3次；踮脚立，每次20下，每天3次。在此期间，继续加强股四头肌和腓肠肌的屈曲锻炼，促进血液循环，预防深静脉血栓。有条件者可以继续加入理疗、磁疗，巩固肌腱、韧带。
5小结
Ilizarov环形支架术，术后的功能锻炼为护理的重点之重点，通过正确的调整及锻炼的方法对提高手术效果和以后的生活质量尤为重要，其中锻炼的方法有共性和个性，还需在以后的随访及手术方法发展的过程中不断积累和调整。
参考文献
[1]凌家保.非手术疗法治疗小儿先天性马蹄内翻足及远期疗效观察[J].中医临床研究，2011，3（13）：84-85.
[2]饶维暐，赵黎. 先天性马蹄内翻足两种非手术治疗方法比较[J].国际骨科杂志，2011，9，32（5）：283-285.
[3]马瑞雪，王伟，赵群，等.先天性马蹄内翻足早期康复治疗的近期疗效叨.中华小儿外科杂志，2005，26（5）：253.255.
[4]张玉琴，许萍.Orthofix支架在股骨延长术中的应用及护理[J].解放军护理杂志，2006，23（9）：52-53.
[5]De Bastiani G，Aldegheri R，Renzi-Brivio L，et a1.Limb lengthening by callus distraction（eallotasis）.J Pediatr Orthop，1987，7：129-134.
[6]汤亚萍，徐彩英，王晓东.Ilizarov技术行下肢延长术后的康复护理[J].护理实践与研究，2010，7（23）：79-80.
【摘要】目的通过运用Ilizarov技术循序渐进的调整，以达到纠正畸形的目的。方法选择2014-6入院的一少儿给予该技术以及相关的临床护理及功能康复帮助其减少痛苦、增进舒适。结果教会患儿学会自护及调整支架方法，提高护理质量。结论 Ilizarov环形支架术，术后的功能锻炼为护理的重点之重点，通过正确的调整及锻炼的方法对提高手术效果和以后的生活质量尤为重要。
【关键词】马蹄内翻畸形；Ilizarov；护理体会
【Keywords】Congenital talipes equino varus；Ilizarov；Nursing
Ilizarov技术特点是通过对伊氏外固定器调整，能够三维地延长、压缩、扭转各部件间距，从而矫正畸形足的内翻、内收、下垂及小足畸形。具有缓慢持续的逐渐矫形，不影响生长中足的发育，有延长足的效应，且操作简便。治疗期间可随时下地负重、走路、进行功能锻炼。此法更适应于大年龄儿童或其它手术方法失败的患儿。凌家保[1]指出非手术法治疗早期（小于6个月）先天性马蹄内翻足效果好，大于此年龄复发率相当高。而Ponseti方法和Bensahe对手术者要求的选择性高，较宜引起纤维化反应和肌肉挛缩[2]。目前，Ilizarov运用越来越广泛。
1临床资料
1.1患女，10岁。因发现"双足下垂内翻畸形数年"，保守治疗效果差，于2014-6-22入院。体格检查：双足下垂内翻畸形，局部无明显压痛，皮温正常，双侧踝关节活动受限，足趾活动感觉血运良好。于2014-7-4行"双足截骨矫形+Ilizarov支架术"。
1.2手术方法：麻醉起效后，仰卧，消毒术区皮肤，铺巾，上止血带。取跟腱内侧纵行切口，暴露跟腱及胫后肌腱，予切断跟腱及胫后肌腱，将足置于中立位后缝合肌腱。于胫后肌止点处切开，将胫骨后肌肌腱于止点处切断，于踝上作小切口，将胫骨后肌肌腱与腓骨短肌肌腱缝合。于中足、跟骨及胫骨各置两枚外固定针，安装环形支架将踝关节、足固定于中立位。取两侧大腿内侧纵行切口，暴露内收肌腱，分离暴露处闭孔神经，予大部分离断。常规冲洗手术切口，清点纱布器械无误，置引流，逐层缝合各切口，患肢辅料加压包扎，松止血带。手术经过顺利，术后出血少，未输血。术后抗炎对症支持，镇痛等治疗，预防并发症。
2护理体会
2.1心理护理首先做好家长的思想工作和患儿的心理护理。目前多数家庭都是独生子女。该病出生后即可诊断，既影响了走路的功能又影响了外观，故患儿的父母承受了较大的心理压力，思想负担过重。做好父母的思想工作对患儿的治疗护理非常重要.向患者的父母宣传解释手术的治疗过程、护理方案、预后情况。使其对本病的治疗过程有所了解，更好地配合患儿的治疗护理。同时，根据其心理特征、心理过程，针对性地实施心理护理，要主动接近，抽更多的时间与患儿沟通，给他们看图片、讲故事、消除其孤独感和寂寞感，鼓励其接受治疗。
3术前功能锻炼
手法按摩：手术前手法按摩对手术后矫正畸形有很直接的意义。用左手掌指握住患肢。用右手拇指指腹在跟腱、跨腱膜内侧副韧带处按摩推拿10min，使缩短的软组织舒展松解。然后，用左手拇指中指轻轻保护固定住小腿，右手拇指按压向背外凸出的距骨头，其余四指扶托脚底使其外展、外翻、背伸。用力要轻柔，防止发生骨骼损伤，活动范围由小到大。手法按摩的治疗作用是通过牵拉刺激使异常挛缩的软组织细胞生长，使肌肉、肌腱延长.便于手术顺利进行及术后的康复。股四头肌等长收缩锻炼这是最基本的训练，能有效防止肌肉萎缩，增强肌力，为后续的训練打基础，做股四头肌等长收缩并维持5s-10s，然后完全放松休息10 s，重复练习20遍为1组，每天两次。
4术后功能锻炼
4.1术后24 h指导家属教患儿开始主、被动做足趾伸屈锻炼，按摩患儿患侧大腿的肌肉，并牵拉按摩足趾。指导患儿及其父母主、被动为患儿进行肌肉的舒缩运动，如行股四头肌的收缩舒张运动，防止肌肉萎缩，锻炼肌力的同时促进血液循环，预防深静脉血栓。活动次数由少到多，以患儿能忍受疼痛为准[3]。鼓励患儿进行固定范围以外的肌肉收缩和关节的主动活动。功能锻炼宜循序渐进，每日被动按摩足部，背伸外翻活动踝关节，动作轻柔，持续5-10 min，每天两次。术后早期功能锻炼可以增加关节软骨营养，促进韧带愈合，减轻关节僵硬与肌肉萎缩，保证其获得良好的矫形效果[4]。
4.2术后7天，待患儿足部部分消肿后，即可旋转螺纹杆，螺纹选装一圈为1mm，住院期间指导家属学会如何旋转螺纹行肢体延长，延长要准确，不能遗漏，可在螺纹上做好标记。护理人员熟悉骨愈合指数，又称外固定治疗指数，即每延长1 cm所需时间，股骨1.2个月，胫骨1.4个月；儿童骨愈合指数0.97个月，成人1.7个月，作为护理监测的依据[5]。螺帽旋转一圈为1 mm，住院期间指导家属学会如何旋转螺帽行肢体延长，延长要准确，不能遗漏，可在每一个螺纹杠上做好所需延长度的标记，并嘱咐家属及患儿定时医院就诊随访。有些家属心情迫切，擅自加快延长速度，住院宣教时详细讲解延长过快的危害性。汤亚萍[6]文章报道有1例因延长速度过快，延长骨断端愈合。
4.3由于外固定架所用的钢针属张力下固定，切口及针道感染机会较小，出院后一般不需使用抗生素，只需0.5%聚维酮碘外用消毒剂消毒固定钢针的针眼处每天2次，保持局部清洁。带架出院期间每半月来复查一次，不适随时复诊；拆架后每月复查一次，半年后每3个月复查一次。一年后随诊，随访3-5年。
4.4拆架后锻炼单腿站立每足5分钟，每天4次；并膝下蹲，每次20下，每天3次；踮脚立，每次20下，每天3次。在此期间，继续加强股四头肌和腓肠肌的屈曲锻炼，促进血液循环，预防深静脉血栓。有条件者可以继续加入理疗、磁疗，巩固肌腱、韧带。
5小结
Ilizarov环形支架术，术后的功能锻炼为护理的重点之重点，通过正确的调整及锻炼的方法对提高手术效果和以后的生活质量尤为重要，其中锻炼的方法有共性和个性，还需在以后的随访及手术方法发展的过程中不断积累和调整。
参考文献
[1]凌家保.非手术疗法治疗小儿先天性马蹄内翻足及远期疗效观察[J].中医临床研究，2011，3（13）：84-85.
[2]饶维暐，赵黎. 先天性马蹄内翻足两种非手术治疗方法比较[J].国际骨科杂志，2011，9，32（5）：283-285.
[3]马瑞雪，王伟，赵群，等.先天性马蹄内翻足早期康复治疗的近期疗效叨.中华小儿外科杂志，2005，26（5）：253.255.
[4]张玉琴，许萍.Orthofix支架在股骨延长术中的应用及护理[J].解放军护理杂志，2006，23（9）：52-53.
[5]De Bastiani G，Aldegheri R，Renzi-Brivio L，et a1.Limb lengthening by callus distraction（eallotasis）.J Pediatr Orthop，1987，7：129-134.
[6]汤亚萍，徐彩英，王晓东.Ilizarov技术行下肢延长术后的康复护理[J].护理实践与研究，2010，7（23）：79-80.