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【摘 要】目的：分析固体硅胶假体隆鼻术的操作方法及相关并发症预防。方法：回顾分析我院2009年1月至2013年4月共收治57例行隆鼻术患者，其中男20例，女37例，平均年龄27.2岁。手术采用经鼻前庭切口固体硅橡胶隆鼻术，分析手术方法及并发症。结果：57例患者中，53例对手术效果比较满意，满意率为93%，6例发生不同程度并发症，经治疗后取得较为满意效果。结论：在固体硅胶隆鼻术中，引起并发症的主要原因通常为假体雕刻及手术过程中剥离层次，其对手术是否成功起决定性作用。
【关键词】固体硅胶；隆鼻术；假体雕刻
【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0029—01
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2009年1月至2013年4月共收治57例行隆鼻术患者，其中男20例，女37例，平均年龄27.2岁。手术采用经鼻前庭切口固体硅橡胶隆鼻术。
1.2 手术方法
具体手术操作方法如下：首先，确定硅胶植入体的长、宽、高等参数，根据受术者的具体情况确定植入体的形状，通常情况下，受术者仅鼻背塌陷，鼻尖不低，则选择舟状或梭形植入体；如患者不仅鼻背塌陷，并且存在鼻小柱过短或鼻尖过低的现象，则要选择“L”型植入体。选好鼻假体后进行雕刻，保证假体与受术者的鼻部、面部搭配和谐。其次，采用1%含有肾上腺素的利多卡因溶液，从鼻尖至鼻背直至鼻根部进行浸润麻醉；再由鼻尖向鼻小柱直至其基部做浸润麻醉。最后进行手术，皮肤切口选择一侧鼻孔，沿鼻翼软骨内侧脚及外侧脚前缘，先将鼻小柱与鼻尖处的皮肤用小剪刀分离，至上睑中间点鼻根部稍上方位置止，在潜行分离出的皮下隧道内插入骨膜剥离器，并在其引导下在隧道内植入硅胶假体，而后由正面、侧面对植入后鼻形进行观察，新鼻高矮合适、具有美好曲线，即可缝合皮肤切口。
2 结果
本研究资料共选择57例患者，术后随访时间为0.5a-4a，其中53例患者对手术效果表示满意，发生不同程度并发症患者6例，比例分别为93%及10.5%。在6例并发症中，1例假体脱出、2例歪斜、2例假体浮动，还有1例对假体轮廓不满意。针对上述情况行二次手术，患者满意。
3 讨论
3.1 鼻型审美
个体不同、种族不同，对鼻型的审美观也存在差异。只有与五官互相协调、与个体气质互相协调的鼻子才称得上美观的鼻子。一般情况下，人的脸形属于圆脸，则鼻子不宜过长，要尽量保持柔和的线条；而脸形属于长脸，则需要一个比较高、比较长的鼻子，顯得更加匀称；脸形方则需要稍微宽粗一些的鼻型等。对于中国人而言，其脸形多纤巧，且额部比较低平，因此多选择小巧、细致的鼻梁。男性鼻梁挺拔，女性鼻端微翘呈现柔和曲线。由此可见，在进行假体雕刻时要以原低鼻程度为基础，结合受术者的脸形、眼型及审美等来进行。手术前要对病人的主观意愿进行详细了解，分析其鼻部骨、软骨及皮肤的解剖状态，并注意一些其它特征，例如各部位皮肤软组织的张力以及移动度等等，以对手术的可行性及术后效果做出良好评估，对局部变化导致的动力性改变予以明确；此外，要注意向受术者明确术后的改变结果，取得受术者认同再进行设计。
3.2 假体雕刻及手术
在整个固体硅胶隆鼻术中，假体雕刻环节起着决定性作用。一般情况下，如受术者不是单纯鼻根部低平，通常都会选择“J”型假体，假体长度由鼻尖直至黄金分割点，该方案与国人的审美比较相符。结合受术者鼻骨、软骨的形态进行假体骨软骨面的雕刻，以保证其吻合度。雕刻过程中要求保证假体皮肤面的自然性与光滑度，不得存在突出棱角，为免张力过大要求鼻尖部不得过于突出。完成假体雕刻后要将剥离范围在鼻表面标记出来，其有利于假体位置的放置，提高假体的稳定性。手术过程中，要注意控制剥离腔隙的大小，如果剥离腔隙局部不足，可能会造成术手假体发生扭曲或位置不正；反之过大则会影响到假体放置的稳定性。在要置入部位放好假体，沿其边缘在鼻表面划线，并在此线外方2-3cm位置再划一条线。由于术中会采取局部麻醉而出现肿胀，影响到手术观察，因此标记鼻尖最高点及鼻根部黄金点。如选择“L”型假体，其稳定性受剥离腔隙大小的影响相对较小。植入假体后要用手触膜，轻微活动假体检查其鼻尖部及鼻根部是否居中，保证其不存在扭曲等现象；进一步检查假体的稳定性、各处的皮张力，确保无活动出血后再将皮肤缝合。
3.3 并发症及原因
固体硅胶隆鼻术常见并发症包括：假体偏斜，导致出现该问题的主要原因是由于鼻背腔穴制备过程中未按照操作规范进行手术，分离隧道过浅、分离腔穴不对称、与鼻背正中线发生偏斜等，这些均会导致假体偏斜。假体浮动，导致该问题的主要原因是由于隧道剥离过浅，且分离腔穴要大于假体长度，使得假体得不到较好固定，用手触及鼻根部则植入体会出现浮动；假体外露，出现这种情况主要是由于制备及分离腔穴时，鼻尖或鼻背部位皮下分析过浅、腔穴过大，假体得不到较好固定而发生外露或脱出；假体轮廓不满意，行固定硅胶隆鼻术过程中，假体要置于鼻背筋膜下腔穴内，与骨面保持紧贴，不仅可以有效固定假体，而且植入体轮廓不会过于明显；感染及排异反应，主要是由于术前存在感染灶、术中消毒不严格、术手护理不当所致。
参考文献：
[1] 宋儒耀，方彰林.美容整形外科学[M].3版.北京：北京出版社，2002：701-702
[2] 伍锦华，艾玉峰.隆鼻材料的特性及应用现状[J].中国实用整形美容杂志，2009，17（2）：124-126.
[3] 黄秀珍，田晓勤，杨韩芳，等.隆鼻术中假体雕刻的体会[J].实用医技杂志，2006，13（8）：1340.
[4] 黄生业，黄晓元，龙剑虹，等.论固体硅胶隆鼻术的美学效果[J].中国现代医学杂志，2009，9（5）：56
[5] 赵景鹏，郝平，张辉，等. 固体硅胶隆鼻145例临床体会[J].山西医科大学学报，2008，39（1） ： 84-85
[6] 周新国，卢红建.硅胶假体隆鼻术 114 例临床分析[J].基层医学论坛，2007，11（ 10） ： 951
[7] 胡玉春，俞佳，钟超，王碧莲.固体硅橡胶隆鼻术并发症及防治[J].浙江临床医学，2006，8（6） ： 592
[8] 黄秀珍，田晓勤，杨韩芳，等.隆鼻术中假体雕刻的体会[J].实用医技杂志，2006，13（8） ： 1340
【关键词】固体硅胶；隆鼻术；假体雕刻
【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0029—01
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2009年1月至2013年4月共收治57例行隆鼻术患者，其中男20例，女37例，平均年龄27.2岁。手术采用经鼻前庭切口固体硅橡胶隆鼻术。
1.2 手术方法
具体手术操作方法如下：首先，确定硅胶植入体的长、宽、高等参数，根据受术者的具体情况确定植入体的形状，通常情况下，受术者仅鼻背塌陷，鼻尖不低，则选择舟状或梭形植入体；如患者不仅鼻背塌陷，并且存在鼻小柱过短或鼻尖过低的现象，则要选择“L”型植入体。选好鼻假体后进行雕刻，保证假体与受术者的鼻部、面部搭配和谐。其次，采用1%含有肾上腺素的利多卡因溶液，从鼻尖至鼻背直至鼻根部进行浸润麻醉；再由鼻尖向鼻小柱直至其基部做浸润麻醉。最后进行手术，皮肤切口选择一侧鼻孔，沿鼻翼软骨内侧脚及外侧脚前缘，先将鼻小柱与鼻尖处的皮肤用小剪刀分离，至上睑中间点鼻根部稍上方位置止，在潜行分离出的皮下隧道内插入骨膜剥离器，并在其引导下在隧道内植入硅胶假体，而后由正面、侧面对植入后鼻形进行观察，新鼻高矮合适、具有美好曲线，即可缝合皮肤切口。
2 结果
本研究资料共选择57例患者，术后随访时间为0.5a-4a，其中53例患者对手术效果表示满意，发生不同程度并发症患者6例，比例分别为93%及10.5%。在6例并发症中，1例假体脱出、2例歪斜、2例假体浮动，还有1例对假体轮廓不满意。针对上述情况行二次手术，患者满意。
3 讨论
3.1 鼻型审美
个体不同、种族不同，对鼻型的审美观也存在差异。只有与五官互相协调、与个体气质互相协调的鼻子才称得上美观的鼻子。一般情况下，人的脸形属于圆脸，则鼻子不宜过长，要尽量保持柔和的线条；而脸形属于长脸，则需要一个比较高、比较长的鼻子，顯得更加匀称；脸形方则需要稍微宽粗一些的鼻型等。对于中国人而言，其脸形多纤巧，且额部比较低平，因此多选择小巧、细致的鼻梁。男性鼻梁挺拔，女性鼻端微翘呈现柔和曲线。由此可见，在进行假体雕刻时要以原低鼻程度为基础，结合受术者的脸形、眼型及审美等来进行。手术前要对病人的主观意愿进行详细了解，分析其鼻部骨、软骨及皮肤的解剖状态，并注意一些其它特征，例如各部位皮肤软组织的张力以及移动度等等，以对手术的可行性及术后效果做出良好评估，对局部变化导致的动力性改变予以明确；此外，要注意向受术者明确术后的改变结果，取得受术者认同再进行设计。
3.2 假体雕刻及手术
在整个固体硅胶隆鼻术中，假体雕刻环节起着决定性作用。一般情况下，如受术者不是单纯鼻根部低平，通常都会选择“J”型假体，假体长度由鼻尖直至黄金分割点，该方案与国人的审美比较相符。结合受术者鼻骨、软骨的形态进行假体骨软骨面的雕刻，以保证其吻合度。雕刻过程中要求保证假体皮肤面的自然性与光滑度，不得存在突出棱角，为免张力过大要求鼻尖部不得过于突出。完成假体雕刻后要将剥离范围在鼻表面标记出来，其有利于假体位置的放置，提高假体的稳定性。手术过程中，要注意控制剥离腔隙的大小，如果剥离腔隙局部不足，可能会造成术手假体发生扭曲或位置不正；反之过大则会影响到假体放置的稳定性。在要置入部位放好假体，沿其边缘在鼻表面划线，并在此线外方2-3cm位置再划一条线。由于术中会采取局部麻醉而出现肿胀，影响到手术观察，因此标记鼻尖最高点及鼻根部黄金点。如选择“L”型假体，其稳定性受剥离腔隙大小的影响相对较小。植入假体后要用手触膜，轻微活动假体检查其鼻尖部及鼻根部是否居中，保证其不存在扭曲等现象；进一步检查假体的稳定性、各处的皮张力，确保无活动出血后再将皮肤缝合。
3.3 并发症及原因
固体硅胶隆鼻术常见并发症包括：假体偏斜，导致出现该问题的主要原因是由于鼻背腔穴制备过程中未按照操作规范进行手术，分离隧道过浅、分离腔穴不对称、与鼻背正中线发生偏斜等，这些均会导致假体偏斜。假体浮动，导致该问题的主要原因是由于隧道剥离过浅，且分离腔穴要大于假体长度，使得假体得不到较好固定，用手触及鼻根部则植入体会出现浮动；假体外露，出现这种情况主要是由于制备及分离腔穴时，鼻尖或鼻背部位皮下分析过浅、腔穴过大，假体得不到较好固定而发生外露或脱出；假体轮廓不满意，行固定硅胶隆鼻术过程中，假体要置于鼻背筋膜下腔穴内，与骨面保持紧贴，不仅可以有效固定假体，而且植入体轮廓不会过于明显；感染及排异反应，主要是由于术前存在感染灶、术中消毒不严格、术手护理不当所致。
参考文献：
[1] 宋儒耀，方彰林.美容整形外科学[M].3版.北京：北京出版社，2002：701-702
[2] 伍锦华，艾玉峰.隆鼻材料的特性及应用现状[J].中国实用整形美容杂志，2009，17（2）：124-126.
[3] 黄秀珍，田晓勤，杨韩芳，等.隆鼻术中假体雕刻的体会[J].实用医技杂志，2006，13（8）：1340.
[4] 黄生业，黄晓元，龙剑虹，等.论固体硅胶隆鼻术的美学效果[J].中国现代医学杂志，2009，9（5）：56
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[8] 黄秀珍，田晓勤，杨韩芳，等.隆鼻术中假体雕刻的体会[J].实用医技杂志，2006，13（8） ： 1340