脑出血是指原发性、非外伤性脑实质内出血。其中基底节区出血约占全部脑出血的70%,壳核出血最为常见,约占全部的60%,丘脑出血占全部的10%。我院急诊科2007年9月至2009年9月共收治脑出血123例,护理体会如下。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1临床资料
　　本组男70例,女53例;年龄31～82岁,既往有高血压病史89例;临床表现有头痛、眩晕、呕吐、偏瘫、失语、尿失禁、血压升高、高热、瞳孔散大、意识障碍等。诊断根据临床表现和头颅CT检查确诊。
　　1.2急救方法
　　立即平卧、吸氧、留置导尿,保持呼吸道通畅,吸痰,清理口腔异物。给予20%甘露醇脱水降压,合并脑疝者同进使用速尿、DXM;适当控制血压,使舒张压降至100mmHg,给予心电监护,密切观察生命体征和瞳孔的变化;呼
　　吸衰竭者给予呼吸机辅助呼吸;心跳骤停者立即启动心肺脑复苏方案。
　　
　　2结果
　　
　　本组中9例因病情危重死亡。114例行头颅检查后送神经内科和神经外科继续治疗。
　　
　　3护理
　　
　　3.1特殊护理
　　立即安置患者于重病室,让患者绝对卧床休息,不宜过多搬动,翻身时应保护好头部,抬高床头15～30度。保持病室安静,谢绝探视,以免情绪激动,引起血压升高,噪动者适当给予约束,必要时遵医嘱给予少量镇静剂;清醒患者,避免用力咳嗽呕吐,禁止一切不必要的活动。
　　3.2密切观察生命体征、瞳孔及意识的变化
　　通过观察提示患者病情的轻重。瞳孔是判断颅脑病情变化的重要指标;生命体征可以反映颅内压的改变;血压波动大或逐渐上升,而呼吸、脉搏减慢,则提示颅内压增高,脑疝的开成。
　　3.3保持呼吸道通畅
　　及时充分给氧,及时清除口腔及呼吸道异物,舌后坠者放置压舌垫,并置患者于侧卧位,同时抬高床头15～20cm;必要时行气管插管。给予持续性鼻导管吸氧,氧流量4～6L/min.
　　3.4尽快采用脱水剂,防止脑疝的发生
　　立即遵医嘱给予20%甘露醇250ml快速静滴及速尿20mg静推,同时注意观察用药前后意识状态,了解颅内压变化的指征。
　　3.5适当控制血压
　　根据年龄、发病前有无高血压、发病后血压等情况确定最适当血压水平。<180/105mmHg观察而不用降压药,>180/105mmHg遵医嘱给予降压药。如果血压过低则引起脑供血不足,加重脑水肿,对病情恢复不利。
　　3.6加强基础护理、营养和热量补充
　　在执行各项护理操作中,严格无菌操作;保持床铺整洁,每2h翻身拍背一次,防止褥疮发生;做好口腔护理;不能进食者,发病后72h开始鼻饲,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食;对清醒无呕吐者,给予清淡、低盐、低脂、易消化食物;有呕吐者禁食;保持大便通畅。
　　3.7积极进行心理疏导
　　脑出血的病人神志清醒后,即可给病人讲解脑出血的有关知识,让病人了解本病多由高血压和动脉硬化引起,故 不能急躁,不要坐起,要安心养病,按时用药,不要屏气用力,很好配合医师治疗。通过心理疏导,多数病人都会面对现实,看到希望,争取 好的结局,大大加速病情恢复。