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中图分类号：R473.73
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2009)-02-0058-02
【关键词】乳腺癌 肿瘤护理 化疗
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年新发患者数130万，死亡人数接近40万[1]。随着乳腺癌早期发现，早期诊断，以及医疗手段的进步，其病死率明显下降。乳腺癌根治术就是治疗乳腺癌常用的方法，并在术前术后辅以化疗，在提高患者生存率,降低死亡率方面取得了满意的效果。
1 临床资料
本组病例122例均为女性，年龄28~62岁，术前均行乳腺钼钯X线摄片及B超检查，全部病例经病理学检查确诊为乳腺癌。临床病理分期为 Ⅰ期54例，Ⅱ 期68例。其中未婚5例，配偶健在106例，离婚3例，丧偶8例。所有患者化疗前全身情况尚好，无心、肝、肾等重要脏器损害，无明显骨髓抑制，血红蛋白80g以上，白细胞总数4.0 ×109/L 以上，血小板在50 ×109/L 以上。
2 护理
2.1 心理护理 化疗是一种治疗癌症的有效手段，但它本身又是一种影响人生理、心理、社会平衡的应激因素，因为患者既要承受疾病引起的一系列症状和痛苦，还要忍受各种因化疗带来的不良反应[2]。患者常常出现焦虑、抑郁、恐惧、紧张等情绪，在护理中应及时掌握患者的心理特征及化疗的各种不良反应，耐心向患者介绍化疗的目的和意义，可能出现的反应，优化病区环境，关心体贴患者并及时为其解除痛苦，使其树立战胜疾病的信心，保证及严格服从并坚持全程治疗。
2.2 骨髓抑制的护理 化疗药物对骨髓有抑制作用，可导致血液中白细胞，血小板下降，血细胞减少是化疗最主要的危险。因此每周应定时检测血象1~2次和观察有无出血情况,若白细胞总数低于4.0×109/L、血小板低于50×109/L，则暂停化疗，给予必要的支持治疗，遵医嘱使用升高白细胞的药物，注意有无出血倾向，如鼻及牙龈出血等。嘱患者用软毛牙刷刷牙，避免意外碰撞。出现白细胞及血小板减少时，严格无菌技术操作，加强空气消毒，减少探视人员，防止感染，协助做好生活护理，注意安全，避免受伤。
2.3 消化道反应的护理 化疗引起的不良反应常见有恶心、呕吐，也可发生腹泻、便秘等。恶心、呕吐，是较常见的胃肠道反应，大多数药物都可引起，持续３~５d不等，严重者会更长，甚至患者嗅到气味或看到药瓶都会发生，食水不进，脱水，体质量减轻。严重影响了患者的治疗和体力恢复，患者常常因不能耐受而被迫停止化疗。为减少恶心、呕吐的发生，嘱患者化疗前进食勿过饱，并延长用药与进食之间的间隔时间，同时在输入化疗药物前30min及化疗结束后，遵医嘱使用抑制胃肠道反应的药物如甲氧氯普胺、格拉斯琼等。出现呕吐后，给患者取侧卧位 ，轻拍患者背部，促使呕吐物顺利流出，防止误吸入气管。呕吐结束后，协助患者漱口并及时清理呕吐物，防止不良剌激加重症状。
2.4 口腔黏膜反应的护理 化疗药物可引起严重的口腔炎、口腔糜烂、坏死。化疗期间应嘱患者多饮水，以减轻药物对黏膜的毒性刺激。做好口腔护理，保持口腔清洁，饭后漱口，早晚用软毛牙刷刷牙。凉开水漱口，每日至少5次以上。发生口腔溃疡后，应进食营养丰富无刺激性的流质和半流质饮食，以减轻疼痛。溃疡处用溃疡散、3%碘甘油、喉风散等局部治疗。
2.5 脱发的护理 化疗药物使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞不再重新发生，蔓延引起脱发。化疗前告知患者可能出现脱发，但化疗引起的脱发是可逆的，在化疗间歇和化疗结束后头发会重新生长，使患者心理有所准备，消除顾虑。帮助患者调整外观变化，如戴帽子及假发等，以减少脱发对于患者生活形态及功能的影响。
2.6 静脉炎的护理 从注射部位的静脉开始，沿静脉走行，受累静脉发红，或色素沉着、疼痛、血管变硬，呈条索状以至血流受阻。为保证治疗顺利进行，减轻患者的痛苦，护理人员穿刺时操作要熟练，尽量一针见血，根据药物性质选用适宜的溶媒稀释，合理安排给药顺序，掌握正确的给药方法，减少药液对血管壁的剌激，有计划地由远端开始合理选择静脉并注意保护，有条件时可加用过滤器，可降低液体颗粒或其它杂质引起的静脉炎的发病率。
3 讨论
全身化疗是乳腺癌重要的辅助治疗手段之一，随着抗癌新药，新方法的不断涌现，多数患者通过化疗或联合治疗手段，症状均得到缓解，生命得以延长，甚至有些疾病可以得到治愈，化疗在提高治愈率，降低死亡率方面发挥着日益重要的作用。
参考文献
［1］ 章倩．乳腺癌反射治疗的心脏损伤研究进展［J］．中国癌症杂志，２００６，１６（９）：７５８－７６２.
［２］王俊宁．崔俊南．陈仲庚等．癌症患者生活质量状态及影响因素研究［J］．中国临床心理学杂志．２０００，８（１）：２３－２６.
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2009)-02-0058-02
【关键词】乳腺癌 肿瘤护理 化疗
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年新发患者数130万，死亡人数接近40万[1]。随着乳腺癌早期发现，早期诊断，以及医疗手段的进步，其病死率明显下降。乳腺癌根治术就是治疗乳腺癌常用的方法，并在术前术后辅以化疗，在提高患者生存率,降低死亡率方面取得了满意的效果。
1 临床资料
本组病例122例均为女性，年龄28~62岁，术前均行乳腺钼钯X线摄片及B超检查，全部病例经病理学检查确诊为乳腺癌。临床病理分期为 Ⅰ期54例，Ⅱ 期68例。其中未婚5例，配偶健在106例，离婚3例，丧偶8例。所有患者化疗前全身情况尚好，无心、肝、肾等重要脏器损害，无明显骨髓抑制，血红蛋白80g以上，白细胞总数4.0 ×109/L 以上，血小板在50 ×109/L 以上。
2 护理
2.1 心理护理 化疗是一种治疗癌症的有效手段，但它本身又是一种影响人生理、心理、社会平衡的应激因素，因为患者既要承受疾病引起的一系列症状和痛苦，还要忍受各种因化疗带来的不良反应[2]。患者常常出现焦虑、抑郁、恐惧、紧张等情绪，在护理中应及时掌握患者的心理特征及化疗的各种不良反应，耐心向患者介绍化疗的目的和意义，可能出现的反应，优化病区环境，关心体贴患者并及时为其解除痛苦，使其树立战胜疾病的信心，保证及严格服从并坚持全程治疗。
2.2 骨髓抑制的护理 化疗药物对骨髓有抑制作用，可导致血液中白细胞，血小板下降，血细胞减少是化疗最主要的危险。因此每周应定时检测血象1~2次和观察有无出血情况,若白细胞总数低于4.0×109/L、血小板低于50×109/L，则暂停化疗，给予必要的支持治疗，遵医嘱使用升高白细胞的药物，注意有无出血倾向，如鼻及牙龈出血等。嘱患者用软毛牙刷刷牙，避免意外碰撞。出现白细胞及血小板减少时，严格无菌技术操作，加强空气消毒，减少探视人员，防止感染，协助做好生活护理，注意安全，避免受伤。
2.3 消化道反应的护理 化疗引起的不良反应常见有恶心、呕吐，也可发生腹泻、便秘等。恶心、呕吐，是较常见的胃肠道反应，大多数药物都可引起，持续３~５d不等，严重者会更长，甚至患者嗅到气味或看到药瓶都会发生，食水不进，脱水，体质量减轻。严重影响了患者的治疗和体力恢复，患者常常因不能耐受而被迫停止化疗。为减少恶心、呕吐的发生，嘱患者化疗前进食勿过饱，并延长用药与进食之间的间隔时间，同时在输入化疗药物前30min及化疗结束后，遵医嘱使用抑制胃肠道反应的药物如甲氧氯普胺、格拉斯琼等。出现呕吐后，给患者取侧卧位 ，轻拍患者背部，促使呕吐物顺利流出，防止误吸入气管。呕吐结束后，协助患者漱口并及时清理呕吐物，防止不良剌激加重症状。
2.4 口腔黏膜反应的护理 化疗药物可引起严重的口腔炎、口腔糜烂、坏死。化疗期间应嘱患者多饮水，以减轻药物对黏膜的毒性刺激。做好口腔护理，保持口腔清洁，饭后漱口，早晚用软毛牙刷刷牙。凉开水漱口，每日至少5次以上。发生口腔溃疡后，应进食营养丰富无刺激性的流质和半流质饮食，以减轻疼痛。溃疡处用溃疡散、3%碘甘油、喉风散等局部治疗。
2.5 脱发的护理 化疗药物使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞不再重新发生，蔓延引起脱发。化疗前告知患者可能出现脱发，但化疗引起的脱发是可逆的，在化疗间歇和化疗结束后头发会重新生长，使患者心理有所准备，消除顾虑。帮助患者调整外观变化，如戴帽子及假发等，以减少脱发对于患者生活形态及功能的影响。
2.6 静脉炎的护理 从注射部位的静脉开始，沿静脉走行，受累静脉发红，或色素沉着、疼痛、血管变硬，呈条索状以至血流受阻。为保证治疗顺利进行，减轻患者的痛苦，护理人员穿刺时操作要熟练，尽量一针见血，根据药物性质选用适宜的溶媒稀释，合理安排给药顺序，掌握正确的给药方法，减少药液对血管壁的剌激，有计划地由远端开始合理选择静脉并注意保护，有条件时可加用过滤器，可降低液体颗粒或其它杂质引起的静脉炎的发病率。
3 讨论
全身化疗是乳腺癌重要的辅助治疗手段之一，随着抗癌新药，新方法的不断涌现，多数患者通过化疗或联合治疗手段，症状均得到缓解，生命得以延长，甚至有些疾病可以得到治愈，化疗在提高治愈率，降低死亡率方面发挥着日益重要的作用。
参考文献
［1］ 章倩．乳腺癌反射治疗的心脏损伤研究进展［J］．中国癌症杂志，２００６，１６（９）：７５８－７６２.
［２］王俊宁．崔俊南．陈仲庚等．癌症患者生活质量状态及影响因素研究［J］．中国临床心理学杂志．２０００，８（１）：２３－２６.