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摘要：公立医院医疗服务经营的科学化管理，可以充分体现"病人至上"之理念。公立医院常规科室与重点特色科室的交叉与重叠是科学管理穿插交错特性的反映，它们的有机结合，可以及时、恰当、高效地实现公立医院的医疗服务目的。医务人员职业道德、职业精神建设科学合理则是公立医院经营科学化的保证，网络平台建构全面、查询方便、更新及时，并且正在建立和完善以电子病历为中心的医疗服务信息管理系统是科学化管理的体现。
关键词：公立医院； 医疗服务；职业规范；网络平台
引 言
公立医院是我国医疗服务体系的主体，是体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的主体，属于公益性福利事业机构，是为人民大众医治大病、重病、难病和杂病的基本医疗服务平台，是实现公立医院为民服务目标的保证。
公立医院从其所具备的经济实体性角度，使公立医院的经济管理与医疗服务管理和科技服务管理有机结合，使社会效益与经济效果相统一的经济管理活动和过程。公立医院是如何经营管理的呢？"事实上，现实世界也许是需要进行基础科学探索的所有良好研究问题来源中最为肥沃的土壤"[1]。本文立足武汉市中西医结合医院|武汉市第一医院（以下均只称"武汉市第一医院"）这个"现实世界"，从医疗配置、职业规范、信息平台等角度，探析公立医院的经营科学化管理问题。本人认为，面对这科技、信息高速发展的时代，分析公立医院医疗经营管理的科学化很有必要。
一、医疗服务经营管理的科学化
经营管理好医疗服务活动的前提是走出传统管理模式。在过去的几十年里，公立医院在经营管理上建立了整套的管理制度，积累了相当丰富的有价值的经验，形成了基本上以"公益性福利"为本位的非经营式格局。随着我国社会主义市场经济体制的确立，医院外部环境的不断变化，要求公立医院的改革与发展必须主动地与之相适应。在新的环境、新的形势下，如何增强医院的适应能力，不仅使公立医院经营管理的重要性突显出来，同时，科学有效地搞好医院经营管理已成为当务之急。因为，这既可以是保证医院改革发展的基本措施，也是医院生存的现实需要。在对公立医院医疗服务经营科学化管理的问题上，仅从外在科室配置，内在医务人员职业规范科学化方面，予以考察和探求。
（一）医疗服务常规科室与特色科室的有机结合
公立医院作为国家公共卫生医疗机构的主体，其运行机制要体现社会公益性、服务的全面性。公立医院的管理则是按照公立医院的客观工作规律，运用现代管理理论和方法，对人力、财力、物质、信息和时间等资源，进行计划、组织、协调和控制。医院管理可以包括医疗服务管理、行政管理、人力资源管理、财务管理、科教管理，以及在线服务等多种管理。各管理层面有各自的管理范围和具体内容。譬如，武汉市第一医院的"科教管理"包括"科研信息、学术活动、实习进修、工作流程、实验室管理、管竞环工作室"①等，"在线服务"包括"患者满意度调查表、知名专家在线访谈、中层干部信箱、患者意见箱、互患互动"等方面的管理。在此，我们立足实际，从常规科室与特色科室角度，主要探究公立医院的医疗服务管理特色。
通常，公立医院的常规科室有：内科、外科、五官科、皮肤科、妇产科和生殖医学科、周围血管病科、针灸科、风湿免疫科、中医预防保健科、儿科、肿瘤科、康复医学科、急诊医学科、体检中心、保健科等。这些科室充分体现了公立医院结构完整，既有西医也有中医的中西结合特色；而且，实时体现着当今医学高速科学的发展状况，如，武汉市第一医院，目前"生殖中心诊治范围有：生殖内分泌的调节、诱导排卵、多囊卵巢综合征（PCOS）、高泌乳素血症（HPRL）、卵巢过度刺激综合征（OHSS）、垂体微腺瘤、卵巢抵抗、先天性肾上腺皮质增生及其他原因所致排卵障碍、子宫内膜异位症、精液优化、夫精人工授精(IUI)"等，就充分展现了公立医院的与时俱进特色。
公立医院除常规科室外，一般都有重点科室，以反映该医院的医疗特色。武汉市第一医院的特色科室有：内科、外科、五官科、皮肤科、妇产科、儿科、针灸科、肿瘤科、体检中心、眼视光门诊、康复医学科等，其中，皮肤科为卫生部国家临床重点专科，皮肤病学、脾胃病学为国家中医药管理局重点学科建设单位，皮肤科、肾病科、消化内科、神经内科、针灸科为国家中医药管理局重点专科等。 显然，常规科室与重点特色科室有交叉又有重叠，充分体现了科学管理的穿插交错特性。
常规科室与特色科室的有机结合，是通过门诊导医、急诊导医和住院导医等医疗服务予以实现的。导医人员在医疗服务过程中，坚持"爱岗敬业、病人至上、融汇中西、永争第一"的院训理念，井然有序地实践经营管理流程。
人上述内容可以看出，公立医院科室配置、医疗服务等经营管理不仅具有复杂性，而且具有动态性，因为随着社会的发展，科学的进步，人民生活的日益完善，医院事务也会出现相应变动，需要采取相应的经营策略和适时可行的科学化管理方法。"研究表明：中国医疗服务提供机制是非竞争性的，因而是非市场化的；医疗服务在中国属于必需品，有相当部分需求没有得到满足"[2]。因此，面对动态、需求未足的现实，医疗服务配置还要不断地加强和完善。
（二）职业道德规范建设与时俱进
"管理科学中所发展的理论体系和描述性决策理论体系有一个共同的核心关注对象，即做出决策的方式，而不仅仅是决策的结局。"[1]决策方式是使公立医院经营管理科学化的保证之一，而医务人员职业道德规范建设科学合理则是首当其冲的。《中华人民共和国医务人员医德规范及实施办法》指出："医德，即医务人员的职业道德，是医务人员应具备的思想品质，是医务人员与病人、社会以及医务人员之间关系的总和。医德规范是指导医务人员进行医疗活动的思想和行为准则。"中国职业道德的基本精神，也就是医家的职业道德精神，大致可以概括为"仁以济世"、"敬业乐群"。医务人员在从事爱人、助人、救人的职业活动时，要不断地充实自己，完善"仁德"，就应不断地学习、求索；在专心致志于医疗服务事业时，与朋友同伴患者友好相处。 按照党中央《关于推进学习型党组织建设的意见》的文件精神，到目前为止，武汉市第一医院连续开展了四届"医院文化读书年"活动，获得了与时俱进的佳绩。譬如，第四届活动"以科学发展观为指导，以职业道德教育为核心，以提高职工整体素质为主线，倡导全员学习、终身学习、主动学习和广泛学习；通过读书活动，使学习成为一种责任、一种创新能力和一种人文关怀，进一步培养全院职工学习热情和学习的积极性，形成自觉读书的良好氛围"等为指导思想；以"创建学习型医院（科室），争做知识型职工"为主题；让大家"知道读书、相信读书、懂得读书"，在享受学习的快乐中，提高理论水平、职业素质和职业技能，完善自我、科室和院所，争取以最完美的医务人员职业形象面对患者，面向社会。
在各医院党委的领导下，医务人员加强业务学习，开展更多新技术、新业务，增强职业道德；在提高疗效的同时，尽量减少病人的费用，对病人提供更多人文关怀，更好的为病人服务，为满足人民群众日益提高的健康要求尽力尽责。
（三）坚守职业精神建言践行人人有责
"职业道德与职业活动紧密联系，它是自身职业特征的道德准则和道德规范的总和，是社会主义道德的重要组成部分。它通过职业活动、职业关系、职业态度、职业作风以及它们的社会效果体现出来。"[3]医务人员科学地建言献策，践行职责，医疗服务经营管理的不到位现象就会逐步减少，突出的医疗服务就会更加卓绝。
二、医疗服务经营管理科学化管理的设想
（一）建构全面的内部网络平台
随着医疗事业的飞速发展，公立医院网络智能化与信息化管理建设日趋重要。医院网络信息事业发展的相对滞后，是制约公立医院发展的瓶颈之一。下面以武汉市第一医院的内部网络平台为例，阐述公立医院医疗服务经营科学化管理的相关内容和特色。
1、医疗信息的全面体现。进入医院首页面，首先，根据需要选择中文版或英文版，然后是医院介绍、新闻中心、就医指南、科室导航、科教管理、护理园地、医院分部和健康社区等主体；
2、 医疗信息的方便性。进入网络页面，不仅可以迅速了解医院全貌，而且可以根据需要查询专家，甚至可以根据"专家坐诊表""选择坐诊时间""预约挂号"等，方便快捷地获取信息，足不出户地完成看病的前期程序；还可以通过网络，提出疑问、交流疑惑、解决相关问题。如此的网络平台，其方便性可见一斑。
3、医疗信息的及时性。医院网络首页有实时滚动的新闻信息；有春夏秋冬如何防病治病的医疗信息，如"高温天气，如何预防中暑""''冬病夏治''又当时"等；如果有问题、疑惑都可以及时获得医务人员、专家学者的解惑答疑。
（二）完善医疗服务科学化管理体制
医疗服务是一种特殊行业的服务，将科学化管理信息技术引入现代医疗服务经营中，将会提高医疗服务的经营运作能力。就网络而言，医疗服务信息的经营管理体制的有关信息标准情报工作是对网络信息化活动中记载、传送、发布的医疗服务信息、科研成果和实践状况等规范文献，包括行医标准、医疗技术、法规制度、学术研究、图书资料、病历资料等科学化、信息化以及与医疗服务工作有关的信息资料，进行有组织有规律地收集、整理和存储，以建立健全医疗信息体制，逐步实现院际间医疗服务信息的有效传递，从而为最大限度地方便人民大众，使之减少物质精神负担，做出努力。
"经济学理论表明，在存在信息高度不对称的领域里，政府的适当干预是非常必要的，否则市场机制将出现严重失灵，由此将带来极大的经济效率损失和社会福利损失。"[6]由于医疗服务具有很强的专业技术性，在医疗服务过程中，医生和患者之间通常处于特殊委托代理关系，医生的逆向选择和道德风险极易引起医患冲突。而建立医疗病例档案的网络化平台，则是缓解冲突的有效方法之一，不仅可以最大限度地缓解，甚至完全可能妥善地解决医患冲突，减少"经济效益损失和社会福利损失"。医疗病历档案的信息化管理建设，既可以使医务人员获取患者的整体信息，有利于医疗服务，也可以使患者了解自己、提醒自己、及时预防，更重要的是从病例档案的信息脉络中，缩小医患间信息不对称状况，从根本上实现医疗服务"病人之上"的理念。实际上，公立医院经营管理科学化、信息化还存在许多需要面对解决的方面和问题。譬如，医疗服务价格问题、"看病难、看病贵"等等。
三、结 论
公立医院医疗科室交叉重叠配置的科学管理模式，医务人员职业道德建设的与时俱进，人人坚守职业精神等是公立医院医疗服务经营管理科学化的体现。网络平台全面、方便、及时，建立完善电子病历等医疗服务信息系统则是公立医院医疗服务经营管理的信息化体现。显然，全面深入地开展公立医院医疗服务经营管理的科学化和信息化，必须全身心地投入，必须迎难而上。
注释：
①此资料来源于http://www.whyyy.com.cn/ 武汉市中西医结合医院|武汉市第一医院的"中文版"。由于本文以第一医院为例，所以文中与之相关的某些信息，来源于该网站。有的则是调研所得。
参考文献：
[1]（美）西蒙（Simon, H.A.）西蒙选集[M].（诺贝尔经济学奖获奖者学术精品自选集）黄涛译.北京:首都经济贸易大学2002:273,282.
[2]袁菁华.中国医疗服务提供市场化了吗?--基于医疗服务竞争性角度的分析[J].经济与管理研究2010(6):12-25.
[3]张勇平.浅谈医务人员职业道德建设[J].学习导报2003(11):40.
[4] http://baike.baidu.com/view/2380569.htm
[5] 张宗久,方鹏骞,周尚成.完善我国公立医院监管：模式、方法和效率[J].医学与社会2010(1):1-3.
[6]卢洪友,连玉君,卢盛峰.中国医疗服务市场中的信息不对称程度测算[J].经济研究2011(4): 94-106.
关键词：公立医院； 医疗服务；职业规范；网络平台
引 言
公立医院是我国医疗服务体系的主体，是体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的主体，属于公益性福利事业机构，是为人民大众医治大病、重病、难病和杂病的基本医疗服务平台，是实现公立医院为民服务目标的保证。
公立医院从其所具备的经济实体性角度，使公立医院的经济管理与医疗服务管理和科技服务管理有机结合，使社会效益与经济效果相统一的经济管理活动和过程。公立医院是如何经营管理的呢？"事实上，现实世界也许是需要进行基础科学探索的所有良好研究问题来源中最为肥沃的土壤"[1]。本文立足武汉市中西医结合医院|武汉市第一医院（以下均只称"武汉市第一医院"）这个"现实世界"，从医疗配置、职业规范、信息平台等角度，探析公立医院的经营科学化管理问题。本人认为，面对这科技、信息高速发展的时代，分析公立医院医疗经营管理的科学化很有必要。
一、医疗服务经营管理的科学化
经营管理好医疗服务活动的前提是走出传统管理模式。在过去的几十年里，公立医院在经营管理上建立了整套的管理制度，积累了相当丰富的有价值的经验，形成了基本上以"公益性福利"为本位的非经营式格局。随着我国社会主义市场经济体制的确立，医院外部环境的不断变化，要求公立医院的改革与发展必须主动地与之相适应。在新的环境、新的形势下，如何增强医院的适应能力，不仅使公立医院经营管理的重要性突显出来，同时，科学有效地搞好医院经营管理已成为当务之急。因为，这既可以是保证医院改革发展的基本措施，也是医院生存的现实需要。在对公立医院医疗服务经营科学化管理的问题上，仅从外在科室配置，内在医务人员职业规范科学化方面，予以考察和探求。
（一）医疗服务常规科室与特色科室的有机结合
公立医院作为国家公共卫生医疗机构的主体，其运行机制要体现社会公益性、服务的全面性。公立医院的管理则是按照公立医院的客观工作规律，运用现代管理理论和方法，对人力、财力、物质、信息和时间等资源，进行计划、组织、协调和控制。医院管理可以包括医疗服务管理、行政管理、人力资源管理、财务管理、科教管理，以及在线服务等多种管理。各管理层面有各自的管理范围和具体内容。譬如，武汉市第一医院的"科教管理"包括"科研信息、学术活动、实习进修、工作流程、实验室管理、管竞环工作室"①等，"在线服务"包括"患者满意度调查表、知名专家在线访谈、中层干部信箱、患者意见箱、互患互动"等方面的管理。在此，我们立足实际，从常规科室与特色科室角度，主要探究公立医院的医疗服务管理特色。
通常，公立医院的常规科室有：内科、外科、五官科、皮肤科、妇产科和生殖医学科、周围血管病科、针灸科、风湿免疫科、中医预防保健科、儿科、肿瘤科、康复医学科、急诊医学科、体检中心、保健科等。这些科室充分体现了公立医院结构完整，既有西医也有中医的中西结合特色；而且，实时体现着当今医学高速科学的发展状况，如，武汉市第一医院，目前"生殖中心诊治范围有：生殖内分泌的调节、诱导排卵、多囊卵巢综合征（PCOS）、高泌乳素血症（HPRL）、卵巢过度刺激综合征（OHSS）、垂体微腺瘤、卵巢抵抗、先天性肾上腺皮质增生及其他原因所致排卵障碍、子宫内膜异位症、精液优化、夫精人工授精(IUI)"等，就充分展现了公立医院的与时俱进特色。
公立医院除常规科室外，一般都有重点科室，以反映该医院的医疗特色。武汉市第一医院的特色科室有：内科、外科、五官科、皮肤科、妇产科、儿科、针灸科、肿瘤科、体检中心、眼视光门诊、康复医学科等，其中，皮肤科为卫生部国家临床重点专科，皮肤病学、脾胃病学为国家中医药管理局重点学科建设单位，皮肤科、肾病科、消化内科、神经内科、针灸科为国家中医药管理局重点专科等。 显然，常规科室与重点特色科室有交叉又有重叠，充分体现了科学管理的穿插交错特性。
常规科室与特色科室的有机结合，是通过门诊导医、急诊导医和住院导医等医疗服务予以实现的。导医人员在医疗服务过程中，坚持"爱岗敬业、病人至上、融汇中西、永争第一"的院训理念，井然有序地实践经营管理流程。
人上述内容可以看出，公立医院科室配置、医疗服务等经营管理不仅具有复杂性，而且具有动态性，因为随着社会的发展，科学的进步，人民生活的日益完善，医院事务也会出现相应变动，需要采取相应的经营策略和适时可行的科学化管理方法。"研究表明：中国医疗服务提供机制是非竞争性的，因而是非市场化的；医疗服务在中国属于必需品，有相当部分需求没有得到满足"[2]。因此，面对动态、需求未足的现实，医疗服务配置还要不断地加强和完善。
（二）职业道德规范建设与时俱进
"管理科学中所发展的理论体系和描述性决策理论体系有一个共同的核心关注对象，即做出决策的方式，而不仅仅是决策的结局。"[1]决策方式是使公立医院经营管理科学化的保证之一，而医务人员职业道德规范建设科学合理则是首当其冲的。《中华人民共和国医务人员医德规范及实施办法》指出："医德，即医务人员的职业道德，是医务人员应具备的思想品质，是医务人员与病人、社会以及医务人员之间关系的总和。医德规范是指导医务人员进行医疗活动的思想和行为准则。"中国职业道德的基本精神，也就是医家的职业道德精神，大致可以概括为"仁以济世"、"敬业乐群"。医务人员在从事爱人、助人、救人的职业活动时，要不断地充实自己，完善"仁德"，就应不断地学习、求索；在专心致志于医疗服务事业时，与朋友同伴患者友好相处。 按照党中央《关于推进学习型党组织建设的意见》的文件精神，到目前为止，武汉市第一医院连续开展了四届"医院文化读书年"活动，获得了与时俱进的佳绩。譬如，第四届活动"以科学发展观为指导，以职业道德教育为核心，以提高职工整体素质为主线，倡导全员学习、终身学习、主动学习和广泛学习；通过读书活动，使学习成为一种责任、一种创新能力和一种人文关怀，进一步培养全院职工学习热情和学习的积极性，形成自觉读书的良好氛围"等为指导思想；以"创建学习型医院（科室），争做知识型职工"为主题；让大家"知道读书、相信读书、懂得读书"，在享受学习的快乐中，提高理论水平、职业素质和职业技能，完善自我、科室和院所，争取以最完美的医务人员职业形象面对患者，面向社会。
在各医院党委的领导下，医务人员加强业务学习，开展更多新技术、新业务，增强职业道德；在提高疗效的同时，尽量减少病人的费用，对病人提供更多人文关怀，更好的为病人服务，为满足人民群众日益提高的健康要求尽力尽责。
（三）坚守职业精神建言践行人人有责
"职业道德与职业活动紧密联系，它是自身职业特征的道德准则和道德规范的总和，是社会主义道德的重要组成部分。它通过职业活动、职业关系、职业态度、职业作风以及它们的社会效果体现出来。"[3]医务人员科学地建言献策，践行职责，医疗服务经营管理的不到位现象就会逐步减少，突出的医疗服务就会更加卓绝。
二、医疗服务经营管理科学化管理的设想
（一）建构全面的内部网络平台
随着医疗事业的飞速发展，公立医院网络智能化与信息化管理建设日趋重要。医院网络信息事业发展的相对滞后，是制约公立医院发展的瓶颈之一。下面以武汉市第一医院的内部网络平台为例，阐述公立医院医疗服务经营科学化管理的相关内容和特色。
1、医疗信息的全面体现。进入医院首页面，首先，根据需要选择中文版或英文版，然后是医院介绍、新闻中心、就医指南、科室导航、科教管理、护理园地、医院分部和健康社区等主体；
2、 医疗信息的方便性。进入网络页面，不仅可以迅速了解医院全貌，而且可以根据需要查询专家，甚至可以根据"专家坐诊表""选择坐诊时间""预约挂号"等，方便快捷地获取信息，足不出户地完成看病的前期程序；还可以通过网络，提出疑问、交流疑惑、解决相关问题。如此的网络平台，其方便性可见一斑。
3、医疗信息的及时性。医院网络首页有实时滚动的新闻信息；有春夏秋冬如何防病治病的医疗信息，如"高温天气，如何预防中暑""''冬病夏治''又当时"等；如果有问题、疑惑都可以及时获得医务人员、专家学者的解惑答疑。
（二）完善医疗服务科学化管理体制
医疗服务是一种特殊行业的服务，将科学化管理信息技术引入现代医疗服务经营中，将会提高医疗服务的经营运作能力。就网络而言，医疗服务信息的经营管理体制的有关信息标准情报工作是对网络信息化活动中记载、传送、发布的医疗服务信息、科研成果和实践状况等规范文献，包括行医标准、医疗技术、法规制度、学术研究、图书资料、病历资料等科学化、信息化以及与医疗服务工作有关的信息资料，进行有组织有规律地收集、整理和存储，以建立健全医疗信息体制，逐步实现院际间医疗服务信息的有效传递，从而为最大限度地方便人民大众，使之减少物质精神负担，做出努力。
"经济学理论表明，在存在信息高度不对称的领域里，政府的适当干预是非常必要的，否则市场机制将出现严重失灵，由此将带来极大的经济效率损失和社会福利损失。"[6]由于医疗服务具有很强的专业技术性，在医疗服务过程中，医生和患者之间通常处于特殊委托代理关系，医生的逆向选择和道德风险极易引起医患冲突。而建立医疗病例档案的网络化平台，则是缓解冲突的有效方法之一，不仅可以最大限度地缓解，甚至完全可能妥善地解决医患冲突，减少"经济效益损失和社会福利损失"。医疗病历档案的信息化管理建设，既可以使医务人员获取患者的整体信息，有利于医疗服务，也可以使患者了解自己、提醒自己、及时预防，更重要的是从病例档案的信息脉络中，缩小医患间信息不对称状况，从根本上实现医疗服务"病人之上"的理念。实际上，公立医院经营管理科学化、信息化还存在许多需要面对解决的方面和问题。譬如，医疗服务价格问题、"看病难、看病贵"等等。
三、结 论
公立医院医疗科室交叉重叠配置的科学管理模式，医务人员职业道德建设的与时俱进，人人坚守职业精神等是公立医院医疗服务经营管理科学化的体现。网络平台全面、方便、及时，建立完善电子病历等医疗服务信息系统则是公立医院医疗服务经营管理的信息化体现。显然，全面深入地开展公立医院医疗服务经营管理的科学化和信息化，必须全身心地投入，必须迎难而上。
注释：
①此资料来源于http://www.whyyy.com.cn/ 武汉市中西医结合医院|武汉市第一医院的"中文版"。由于本文以第一医院为例，所以文中与之相关的某些信息，来源于该网站。有的则是调研所得。
参考文献：
[1]（美）西蒙（Simon, H.A.）西蒙选集[M].（诺贝尔经济学奖获奖者学术精品自选集）黄涛译.北京:首都经济贸易大学2002:273,282.
[2]袁菁华.中国医疗服务提供市场化了吗?--基于医疗服务竞争性角度的分析[J].经济与管理研究2010(6):12-25.
[3]张勇平.浅谈医务人员职业道德建设[J].学习导报2003(11):40.
[4] http://baike.baidu.com/view/2380569.htm
[5] 张宗久,方鹏骞,周尚成.完善我国公立医院监管：模式、方法和效率[J].医学与社会2010(1):1-3.
[6]卢洪友,连玉君,卢盛峰.中国医疗服务市场中的信息不对称程度测算[J].经济研究2011(4): 94-106.