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关键词：尿道肉阜；围手术期；护理
尿道肉阜是女性尿道口出现的肿瘤样组织，又称尿道肉芽肿或血管性息肉，多发生于20-60岁之间，据统计约占女性尿道疾病的73%【1】。其是老年女性常见的尿道疾病，治疗方法多样，以手术为主【2】。我科自2013年1月-2014年4月共收治该类患者31例，，均实施了手术治疗，经过精心护理，效果较好。现将围手术期护理报告如下。
1 临床资料
本组患者31例，均实施了尿道肉阜切除术治疗，年龄59-73岁，平均64.1岁，住院时间4-12天，平均6.67天；尿频、尿急、尿道烧灼感伴17例，间断尿频、尿急伴排尿不畅4例；尿频、尿急、尿痛伴尿道口不适2例；尿频、尿急、尿痛伴下腹部不适6例；尿频、尿急尿痛伴尿道口出血4例。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
由于该疾病手术部位特殊，术后安置尿管以及护理时暴露隐私部位机会较多，患者存在高度的精神紧张和情绪不安，担心治疗效果与隐私泄露，而产生紧张、恐惧及害羞心理。护理人员应主动热情地与患者交谈，给予其心理支持并取得患者的信任，向其解释有关疾病知识，同时讲解手术的方法、目的、意义，使患者充分了解手术过程，增加患者对手术治疗的认识和信心，向患者和家属讲明手术的必要性，并请同类手术治疗效果好的患者介绍配合手术的经验，使患者保持乐观的情绪，积极配合治疗和护理。男医生检查时，护士常规陪伴，并将检查室门倒锁，避免多人进入。同时以正确的心态对待手术治疗的效果，从而顺利度过围手术期。
2.1.2术前训练
患者术后需卧床休息，术前应做好床上排大小便及有效咳嗽，做深呼吸的训练，以减少并发症的发生。
2.2术后护理
2.2.1病情观察
术后1日患者均I级护理，常规吸氧，每小时监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度变化并记录。密切观察伤口有无渗血，若渗血多，及时更换敷料。妥善固定导尿管，保持通畅，密切观察小便的量、颜色及性状并记录。注意观察患者的面色、神情，如有异常，及时向医生汇报。
2.2.2留置导尿管的护理
鼓励患者多喝水，每日3000～4000 mL，解释多喝水的目的，取得病人的合作；每日行会阴部及尿道口清洁2次；妥善固定、标识，保持引流通畅，及时准确记录尿液的量、颜色及性状。遵医嘱及时拔除导尿管，尿管拔除后观察病人排尿情况并鼓励患者早期排尿，告知拔尿管后自行排尿的重要性及要领。
2.2.3会阴护理
会阴部护理每日2次。用0.9%生理盐水阴唇沟内、阴蒂、尿道口与尿管相接处以保持清洁。会阴护理时注意观察外阴切口有无红肿、渗出及分泌物。保持大便通畅，减轻腹压，便后随时清洗，预防切口感染。
2.2.4提肛肌锻炼及膀胱训练
指导患者进行提肛肌锻炼，锻炼盆底肌的收缩功能，预防尿频、尿急、尿失禁发生。提肛肌锻炼方法如下：收缩肛门肌肉，先慢慢收紧1～3秒钟，再缓缓放松1～2秒钟，连续20～30遍为1次，训练时均匀呼吸，腰、腹、大腿肌肉放松。不受体位限制，坐、立、卧位时均可进行。膀胱训练：向患者介绍有关膀胱的生理知识，嘱患者定时排尿，白天多喝水，并准确记录液体摄人量和排尿时问。尽量努力延长排尿间隔时间，直到每3—4h排尿1次。
2.3出院宣教
（1）活动：出院后可适量活动，注意劳逸结合，生活规律；避免拎重物、重体力劳动及剧烈运动，同时1个月内避免性生活，性生活后需立即排空膀胱；（2）饮食：加强营养，饮食宜清淡、易消化；多饮水，每日饮水量在3000ml以上，以保证足够的尿量；多食蔬菜、水果，保持大便通畅；（3）保持会阴部的清洁，排便后需清洁会阴，使用卫生纸时由前向后擦拭，洗澡采用淋浴；（4）出院后仍出现尿频、尿急症状，应继续进行提肛肌锻炼及膀胱训练；（5）术后常规1周门诊随访，若有不适，及时门诊。
3 效果
本组28例患者去尿管后排尿通畅，自觉症状消失，无尿路感染，手术康复出院；3例患者出院时仍有尿频、尿急，术后1周门诊随访症状已改善。31例患者出院后均获得随访，随访时间3个月，无尿道口狭窄，仅有1例患者尿频、尿急、尿痛症状复发，经过门诊就诊及健康指导，1个月后改善。
4 小结
尿道肉阜患者主诉为反复尿频、尿急、尿痛、血尿、下腹部不适、尿道口不适等症状，给患者的生活带来不便，造成患者精神紧张、心情焦虑，乃至丧失自信。临床以手术治疗为主，手术后的精心护理是患者快速康复的关键，因此术后护理要根据患者的具体情况提供针对性的心理护理、会阴护理以及膀胱功能的训练，以促进患者的早期康复。
参考文献：
[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，1996：792.
[2]刘胜，杨之秀.电刀切除治疗尿道肉阜39例报告[J].邯郸医学高等专科学校学报，2003，16（5）：396.
尿道肉阜是女性尿道口出现的肿瘤样组织，又称尿道肉芽肿或血管性息肉，多发生于20-60岁之间，据统计约占女性尿道疾病的73%【1】。其是老年女性常见的尿道疾病，治疗方法多样，以手术为主【2】。我科自2013年1月-2014年4月共收治该类患者31例，，均实施了手术治疗，经过精心护理，效果较好。现将围手术期护理报告如下。
1 临床资料
本组患者31例，均实施了尿道肉阜切除术治疗，年龄59-73岁，平均64.1岁，住院时间4-12天，平均6.67天；尿频、尿急、尿道烧灼感伴17例，间断尿频、尿急伴排尿不畅4例；尿频、尿急、尿痛伴尿道口不适2例；尿频、尿急、尿痛伴下腹部不适6例；尿频、尿急尿痛伴尿道口出血4例。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
由于该疾病手术部位特殊，术后安置尿管以及护理时暴露隐私部位机会较多，患者存在高度的精神紧张和情绪不安，担心治疗效果与隐私泄露，而产生紧张、恐惧及害羞心理。护理人员应主动热情地与患者交谈，给予其心理支持并取得患者的信任，向其解释有关疾病知识，同时讲解手术的方法、目的、意义，使患者充分了解手术过程，增加患者对手术治疗的认识和信心，向患者和家属讲明手术的必要性，并请同类手术治疗效果好的患者介绍配合手术的经验，使患者保持乐观的情绪，积极配合治疗和护理。男医生检查时，护士常规陪伴，并将检查室门倒锁，避免多人进入。同时以正确的心态对待手术治疗的效果，从而顺利度过围手术期。
2.1.2术前训练
患者术后需卧床休息，术前应做好床上排大小便及有效咳嗽，做深呼吸的训练，以减少并发症的发生。
2.2术后护理
2.2.1病情观察
术后1日患者均I级护理，常规吸氧，每小时监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度变化并记录。密切观察伤口有无渗血，若渗血多，及时更换敷料。妥善固定导尿管，保持通畅，密切观察小便的量、颜色及性状并记录。注意观察患者的面色、神情，如有异常，及时向医生汇报。
2.2.2留置导尿管的护理
鼓励患者多喝水，每日3000～4000 mL，解释多喝水的目的，取得病人的合作；每日行会阴部及尿道口清洁2次；妥善固定、标识，保持引流通畅，及时准确记录尿液的量、颜色及性状。遵医嘱及时拔除导尿管，尿管拔除后观察病人排尿情况并鼓励患者早期排尿，告知拔尿管后自行排尿的重要性及要领。
2.2.3会阴护理
会阴部护理每日2次。用0.9%生理盐水阴唇沟内、阴蒂、尿道口与尿管相接处以保持清洁。会阴护理时注意观察外阴切口有无红肿、渗出及分泌物。保持大便通畅，减轻腹压，便后随时清洗，预防切口感染。
2.2.4提肛肌锻炼及膀胱训练
指导患者进行提肛肌锻炼，锻炼盆底肌的收缩功能，预防尿频、尿急、尿失禁发生。提肛肌锻炼方法如下：收缩肛门肌肉，先慢慢收紧1～3秒钟，再缓缓放松1～2秒钟，连续20～30遍为1次，训练时均匀呼吸，腰、腹、大腿肌肉放松。不受体位限制，坐、立、卧位时均可进行。膀胱训练：向患者介绍有关膀胱的生理知识，嘱患者定时排尿，白天多喝水，并准确记录液体摄人量和排尿时问。尽量努力延长排尿间隔时间，直到每3—4h排尿1次。
2.3出院宣教
（1）活动：出院后可适量活动，注意劳逸结合，生活规律；避免拎重物、重体力劳动及剧烈运动，同时1个月内避免性生活，性生活后需立即排空膀胱；（2）饮食：加强营养，饮食宜清淡、易消化；多饮水，每日饮水量在3000ml以上，以保证足够的尿量；多食蔬菜、水果，保持大便通畅；（3）保持会阴部的清洁，排便后需清洁会阴，使用卫生纸时由前向后擦拭，洗澡采用淋浴；（4）出院后仍出现尿频、尿急症状，应继续进行提肛肌锻炼及膀胱训练；（5）术后常规1周门诊随访，若有不适，及时门诊。
3 效果
本组28例患者去尿管后排尿通畅，自觉症状消失，无尿路感染，手术康复出院；3例患者出院时仍有尿频、尿急，术后1周门诊随访症状已改善。31例患者出院后均获得随访，随访时间3个月，无尿道口狭窄，仅有1例患者尿频、尿急、尿痛症状复发，经过门诊就诊及健康指导，1个月后改善。
4 小结
尿道肉阜患者主诉为反复尿频、尿急、尿痛、血尿、下腹部不适、尿道口不适等症状，给患者的生活带来不便，造成患者精神紧张、心情焦虑，乃至丧失自信。临床以手术治疗为主，手术后的精心护理是患者快速康复的关键，因此术后护理要根据患者的具体情况提供针对性的心理护理、会阴护理以及膀胱功能的训练，以促进患者的早期康复。
参考文献：
[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，1996：792.
[2]刘胜，杨之秀.电刀切除治疗尿道肉阜39例报告[J].邯郸医学高等专科学校学报，2003，16（5）：396.