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关键词:尿道肉阜;围手术期;护理
尿道肉阜是女性尿道口出现的肿瘤样组织,又称尿道肉芽肿或血管性息肉,多发生于20-60岁之间,据统计约占女性尿道疾病的73%【1】。其是老年女性常见的尿道疾病,治疗方法多样,以手术为主【2】。我科自2013年1月-2014年4月共收治该类患者31例,,均实施了手术治疗,经过精心护理,效果较好。现将围手术期护理报告如下。
1 临床资料
本组患者31例,均实施了尿道肉阜切除术治疗,年龄59-73岁,平均64.1岁,住院时间4-12天,平均6.67天;尿频、尿急、尿道烧灼感伴17例,间断尿频、尿急伴排尿不畅4例;尿频、尿急、尿痛伴尿道口不适2例;尿频、尿急、尿痛伴下腹部不适6例;尿频、尿急尿痛伴尿道口出血4例。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
由于该疾病手术部位特殊,术后安置尿管以及护理时暴露隐私部位机会较多,患者存在高度的精神紧张和情绪不安,担心治疗效果与隐私泄露,而产生紧张、恐惧及害羞心理。护理人员应主动热情地与患者交谈,给予其心理支持并取得患者的信任,向其解释有关疾病知识,同时讲解手术的方法、目的、意义,使患者充分了解手术过程,增加患者对手术治疗的认识和信心,向患者和家属讲明手术的必要性,并请同类手术治疗效果好的患者介绍配合手术的经验,使患者保持乐观的情绪,积极配合治疗和护理。男医生检查时,护士常规陪伴,并将检查室门倒锁,避免多人进入。同时以正确的心态对待手术治疗的效果,从而顺利度过围手术期。
2.1.2术前训练
患者术后需卧床休息,术前应做好床上排大小便及有效咳嗽,做深呼吸的训练,以减少并发症的发生。
2.2术后护理
2.2.1病情观察
术后1日患者均I级护理,常规吸氧,每小时监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度变化并记录。密切观察伤口有无渗血,若渗血多,及时更换敷料。妥善固定导尿管,保持通畅,密切观察小便的量、颜色及性状并记录。注意观察患者的面色、神情,如有异常,及时向医生汇报。
2.2.2留置导尿管的护理
鼓励患者多喝水,每日3000~4000 mL,解释多喝水的目的,取得病人的合作;每日行会阴部及尿道口清洁2次;妥善固定、标识,保持引流通畅,及时准确记录尿液的量、颜色及性状。遵医嘱及时拔除导尿管,尿管拔除后观察病人排尿情况并鼓励患者早期排尿,告知拔尿管后自行排尿的重要性及要领。
2.2.3会阴护理
会阴部护理每日2次。用0.9%生理盐水阴唇沟内、阴蒂、尿道口与尿管相接处以保持清洁。会阴护理时注意观察外阴切口有无红肿、渗出及分泌物。保持大便通畅,减轻腹压,便后随时清洗,预防切口感染。
2.2.4提肛肌锻炼及膀胱训练
指导患者进行提肛肌锻炼,锻炼盆底肌的收缩功能,预防尿频、尿急、尿失禁发生。提肛肌锻炼方法如下:收缩肛门肌肉,先慢慢收紧1~3秒钟,再缓缓放松1~2秒钟,连续20~30遍为1次,训练时均匀呼吸,腰、腹、大腿肌肉放松。不受体位限制,坐、立、卧位时均可进行。膀胱训练:向患者介绍有关膀胱的生理知识,嘱患者定时排尿,白天多喝水,并准确记录液体摄人量和排尿时问。尽量努力延长排尿间隔时间,直到每3—4h排尿1次。
2.3出院宣教
(1)活动:出院后可适量活动,注意劳逸结合,生活规律;避免拎重物、重体力劳动及剧烈运动,同时1个月内避免性生活,性生活后需立即排空膀胱;(2)饮食:加强营养,饮食宜清淡、易消化;多饮水,每日饮水量在3000ml以上,以保证足够的尿量;多食蔬菜、水果,保持大便通畅;(3)保持会阴部的清洁,排便后需清洁会阴,使用卫生纸时由前向后擦拭,洗澡采用淋浴;(4)出院后仍出现尿频、尿急症状,应继续进行提肛肌锻炼及膀胱训练;(5)术后常规1周门诊随访,若有不适,及时门诊。
3 效果
本组28例患者去尿管后排尿通畅,自觉症状消失,无尿路感染,手术康复出院;3例患者出院时仍有尿频、尿急,术后1周门诊随访症状已改善。31例患者出院后均获得随访,随访时间3个月,无尿道口狭窄,仅有1例患者尿频、尿急、尿痛症状复发,经过门诊就诊及健康指导,1个月后改善。
4 小结
尿道肉阜患者主诉为反复尿频、尿急、尿痛、血尿、下腹部不适、尿道口不适等症状,给患者的生活带来不便,造成患者精神紧张、心情焦虑,乃至丧失自信。临床以手术治疗为主,手术后的精心护理是患者快速康复的关键,因此术后护理要根据患者的具体情况提供针对性的心理护理、会阴护理以及膀胱功能的训练,以促进患者的早期康复。
参考文献:
[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,1996:792.
[2]刘胜,杨之秀.电刀切除治疗尿道肉阜39例报告[J].邯郸医学高等专科学校学报,2003,16(5):396.
尿道肉阜是女性尿道口出现的肿瘤样组织,又称尿道肉芽肿或血管性息肉,多发生于20-60岁之间,据统计约占女性尿道疾病的73%【1】。其是老年女性常见的尿道疾病,治疗方法多样,以手术为主【2】。我科自2013年1月-2014年4月共收治该类患者31例,,均实施了手术治疗,经过精心护理,效果较好。现将围手术期护理报告如下。
1 临床资料
本组患者31例,均实施了尿道肉阜切除术治疗,年龄59-73岁,平均64.1岁,住院时间4-12天,平均6.67天;尿频、尿急、尿道烧灼感伴17例,间断尿频、尿急伴排尿不畅4例;尿频、尿急、尿痛伴尿道口不适2例;尿频、尿急、尿痛伴下腹部不适6例;尿频、尿急尿痛伴尿道口出血4例。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
由于该疾病手术部位特殊,术后安置尿管以及护理时暴露隐私部位机会较多,患者存在高度的精神紧张和情绪不安,担心治疗效果与隐私泄露,而产生紧张、恐惧及害羞心理。护理人员应主动热情地与患者交谈,给予其心理支持并取得患者的信任,向其解释有关疾病知识,同时讲解手术的方法、目的、意义,使患者充分了解手术过程,增加患者对手术治疗的认识和信心,向患者和家属讲明手术的必要性,并请同类手术治疗效果好的患者介绍配合手术的经验,使患者保持乐观的情绪,积极配合治疗和护理。男医生检查时,护士常规陪伴,并将检查室门倒锁,避免多人进入。同时以正确的心态对待手术治疗的效果,从而顺利度过围手术期。
2.1.2术前训练
患者术后需卧床休息,术前应做好床上排大小便及有效咳嗽,做深呼吸的训练,以减少并发症的发生。
2.2术后护理
2.2.1病情观察
术后1日患者均I级护理,常规吸氧,每小时监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度变化并记录。密切观察伤口有无渗血,若渗血多,及时更换敷料。妥善固定导尿管,保持通畅,密切观察小便的量、颜色及性状并记录。注意观察患者的面色、神情,如有异常,及时向医生汇报。
2.2.2留置导尿管的护理
鼓励患者多喝水,每日3000~4000 mL,解释多喝水的目的,取得病人的合作;每日行会阴部及尿道口清洁2次;妥善固定、标识,保持引流通畅,及时准确记录尿液的量、颜色及性状。遵医嘱及时拔除导尿管,尿管拔除后观察病人排尿情况并鼓励患者早期排尿,告知拔尿管后自行排尿的重要性及要领。
2.2.3会阴护理
会阴部护理每日2次。用0.9%生理盐水阴唇沟内、阴蒂、尿道口与尿管相接处以保持清洁。会阴护理时注意观察外阴切口有无红肿、渗出及分泌物。保持大便通畅,减轻腹压,便后随时清洗,预防切口感染。
2.2.4提肛肌锻炼及膀胱训练
指导患者进行提肛肌锻炼,锻炼盆底肌的收缩功能,预防尿频、尿急、尿失禁发生。提肛肌锻炼方法如下:收缩肛门肌肉,先慢慢收紧1~3秒钟,再缓缓放松1~2秒钟,连续20~30遍为1次,训练时均匀呼吸,腰、腹、大腿肌肉放松。不受体位限制,坐、立、卧位时均可进行。膀胱训练:向患者介绍有关膀胱的生理知识,嘱患者定时排尿,白天多喝水,并准确记录液体摄人量和排尿时问。尽量努力延长排尿间隔时间,直到每3—4h排尿1次。
2.3出院宣教
(1)活动:出院后可适量活动,注意劳逸结合,生活规律;避免拎重物、重体力劳动及剧烈运动,同时1个月内避免性生活,性生活后需立即排空膀胱;(2)饮食:加强营养,饮食宜清淡、易消化;多饮水,每日饮水量在3000ml以上,以保证足够的尿量;多食蔬菜、水果,保持大便通畅;(3)保持会阴部的清洁,排便后需清洁会阴,使用卫生纸时由前向后擦拭,洗澡采用淋浴;(4)出院后仍出现尿频、尿急症状,应继续进行提肛肌锻炼及膀胱训练;(5)术后常规1周门诊随访,若有不适,及时门诊。
3 效果
本组28例患者去尿管后排尿通畅,自觉症状消失,无尿路感染,手术康复出院;3例患者出院时仍有尿频、尿急,术后1周门诊随访症状已改善。31例患者出院后均获得随访,随访时间3个月,无尿道口狭窄,仅有1例患者尿频、尿急、尿痛症状复发,经过门诊就诊及健康指导,1个月后改善。
4 小结
尿道肉阜患者主诉为反复尿频、尿急、尿痛、血尿、下腹部不适、尿道口不适等症状,给患者的生活带来不便,造成患者精神紧张、心情焦虑,乃至丧失自信。临床以手术治疗为主,手术后的精心护理是患者快速康复的关键,因此术后护理要根据患者的具体情况提供针对性的心理护理、会阴护理以及膀胱功能的训练,以促进患者的早期康复。
参考文献:
[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,1996:792.
[2]刘胜,杨之秀.电刀切除治疗尿道肉阜39例报告[J].邯郸医学高等专科学校学报,2003,16(5):396.