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【摘要】目的：CT影像学辅助检查技术有益于恶性胸膜间皮瘤和结核性脓胸之间差异检查；方法：选择2014年1月～2016年1月期间收治的恶性胸膜间皮瘤30例及结核性脓胸30例患者在临床病理报告诊断为恶性胸膜间皮瘤与结核性脓胸，CT影像学检查与临床诊断一致。结果：凭借CT影像学检查胸膜的增厚与胸腔体积具有显著的差异性，P≤0.05具有统计学意义，而通过CT影像学检查积液量、纵膈淋巴结肿大、周围脏器受累的程度等缺少临床价值，没有统计学意义。结论：胸膜壁厚和胸腔容积二者对恶性胸膜间皮瘤与结核性脓胸之间的区别有一定临床诊断意 义，在众多的检查中，CT检查对两者的鉴别有更好的参考价值。
【关键词】恶性；胸膜间皮瘤；结核性脓胸；CT征像
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0067-02
恶性胸膜间皮瘤是胸膜原发肿瘤中一种，比较罕见，发生在胸膜间皮细胞，它的特点是发病隐匿、症状表现不明显、演变恶性快、定诊后存活时间短、死亡率高的特点[1]。造成该病主要致病因子是石棉及其他棉类，归属于一种职业病，没有明显的症状，发病隐袭，由于症状不明显，不容易被发现而忽视，延误诊治，恶变率高，一旦发现就已经发展到晚期，发病率占全身肿瘤的0.02-0.4%，整个胸膜肿瘤的5%，胸膜原发肿瘤的80%[2]。检查胸膜病变的临床方式很多，CT检查是无创的，可以作为首选排查胸膜病变的辅助检查，经多年证实CT对胸膜病变尤其是恶性胸膜肿瘤的检查有确切临床意义，也是值得选择的辅助检查，对肿瘤的侵犯胸膜程度及累及胸膜脏器的范围，CT技术在治疗层面上为临床提供比较有利的支持与辅助作用。
1.1临床资料：
选择2014年1月～2016年1月期间收治的恶性胸膜间皮瘤30例及结核性脓胸30例患者，在检查恶性胸膜间皮瘤与结核性脓胸的辅助检查中，首先选择CT对二者进行多层面的扫描，扫描出成像报告单与临床检查和临床病理报告检查相比较，基本一致，没有太大的出入。.
1.2方法：
所选择研究的患者均采用西门子24排16层螺旋CT，螺距为1.0进行检查，取仰卧位或者根据病情变化体位，深吸气后屏住气，从肺尖至肺底进行扫描，扫描参数为120kV、90～150mAs，螺距1.0，扫描层厚10mm，间隔10mm，扫描参数： 120 kV，90 ～ 150 mAs，螺距1.0，扫描层厚 7～10 mm，重组间隔 10 mm[3]。对所选患者进行加强扫描，统一由影像医生审阅检出结果。
1.3检查得到结果诊断标准，
参考Yilmaz等提出的诊断意见，结节状胸膜厚度，一般在3厘米以下厚度，成像显示不规则状增厚，肿块状胸膜增厚，一般在3厘米以上厚度，成像显示软组织状肿块，规则状胸膜增厚，一般在3厘米以下厚度，显示表面光滑；局限状胸膜增厚，成像显示只有一个肺叶被累及，环状胸膜增厚成像显示包绕一侧肺叶，包括包绕纵隔反折部的胸膜；弥漫性胸膜增厚显示为多个肺叶被波及，叶间裂胸膜呈现显示叶间裂胸膜大小不一的结節，纵膈胸膜显示波及纵膈胸膜。；少于1/3胸腔积液视为少量积液，胸腔积液在1/3至2/3之间视为中等量积液，胸腔积液在2/3以上视为大量积液。
1.4.统计学方法：
采 用SPSS19.0软件对所有数据进行统计分许，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，设定检验标准为0.05，当P<0.05，P≤0.05具有统计学意义[4]。
2.结果：
2.恶性间皮瘤与结核性脓胸两组疾病中，胸膜的厚度和胸腔的体积对区分两种疾病具有统计差异性，有临床意义，而积液量、纵膈淋巴结受累情况及脏器受累情况统计差异性小，缺少临床意义。
3.讨论：
恶性胸膜间皮瘤是比较少见的原发胸膜肿瘤中一种疾病，一旦定诊后侵袭快速发展，存活率很低，危害性强，给病人造成很大痛苦。发病之初几乎没有什么症状，随着疾病演变有胸痛、咳嗽，呼吸困难、等肺部症状，恶变进展迅速。CT影像学检查上对恶性间皮瘤和结核性脓胸成像上具有显著的区别，可以作为二者鉴别诊断首选的辅助检查。 通过二者CT成像表明CT对恶性间皮瘤和结核性脓胸的诊断有参考价值，对临床治疗有一定的帮助。
参考文献：
[1]刘松涛，柳澄，姚树展，等.18F-FDGPET/CT显像在恶性胸膜间皮瘤诊断 中 的 价 值 [ J ] . 中 华 核 医 学 杂志，2009，29（3）：171-173.
[2]薛翠玲，董印军，李文武，CT在恶性胸膜间皮瘤的诊断与鉴别诊断中的价值[J].肿瘤基础与临床，2010，2：69-70
[3]黄毅华， 罗 萍，李应平，彭明，石永久，莫华梅，岑贤友，CT鉴别恶性胸膜间皮瘤与结核性脓胸的应用价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2014，12，1：78-80
[4]丁仁厚； 赵新骞； 张鹏； 唐亮； 刘连荣，恶性胸膜间皮瘤与结核性脓胸的CT征象分析[ J ] .2013，05，20
[5]王 勇 . 2 7 例 恶 性 胸 膜 间 皮 瘤 的C T 诊 断 分 析 [ J ] . 中 国 医 药导报，2011，8（7）：85-86.
[6]谢晓洁，恶性胸膜间皮瘤临床、病理及影像学诊断[ J ] .昆明医科大学2013，05，01，
[7]谢晓洁，恶性胸膜间皮瘤临床、病理及影像学诊断[ J ] .昆明医科大学2013，05，01，
【关键词】恶性；胸膜间皮瘤；结核性脓胸；CT征像
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0067-02
恶性胸膜间皮瘤是胸膜原发肿瘤中一种，比较罕见，发生在胸膜间皮细胞，它的特点是发病隐匿、症状表现不明显、演变恶性快、定诊后存活时间短、死亡率高的特点[1]。造成该病主要致病因子是石棉及其他棉类，归属于一种职业病，没有明显的症状，发病隐袭，由于症状不明显，不容易被发现而忽视，延误诊治，恶变率高，一旦发现就已经发展到晚期，发病率占全身肿瘤的0.02-0.4%，整个胸膜肿瘤的5%，胸膜原发肿瘤的80%[2]。检查胸膜病变的临床方式很多，CT检查是无创的，可以作为首选排查胸膜病变的辅助检查，经多年证实CT对胸膜病变尤其是恶性胸膜肿瘤的检查有确切临床意义，也是值得选择的辅助检查，对肿瘤的侵犯胸膜程度及累及胸膜脏器的范围，CT技术在治疗层面上为临床提供比较有利的支持与辅助作用。
1.1临床资料：
选择2014年1月～2016年1月期间收治的恶性胸膜间皮瘤30例及结核性脓胸30例患者，在检查恶性胸膜间皮瘤与结核性脓胸的辅助检查中，首先选择CT对二者进行多层面的扫描，扫描出成像报告单与临床检查和临床病理报告检查相比较，基本一致，没有太大的出入。.
1.2方法：
所选择研究的患者均采用西门子24排16层螺旋CT，螺距为1.0进行检查，取仰卧位或者根据病情变化体位，深吸气后屏住气，从肺尖至肺底进行扫描，扫描参数为120kV、90～150mAs，螺距1.0，扫描层厚10mm，间隔10mm，扫描参数： 120 kV，90 ～ 150 mAs，螺距1.0，扫描层厚 7～10 mm，重组间隔 10 mm[3]。对所选患者进行加强扫描，统一由影像医生审阅检出结果。
1.3检查得到结果诊断标准，
参考Yilmaz等提出的诊断意见，结节状胸膜厚度，一般在3厘米以下厚度，成像显示不规则状增厚，肿块状胸膜增厚，一般在3厘米以上厚度，成像显示软组织状肿块，规则状胸膜增厚，一般在3厘米以下厚度，显示表面光滑；局限状胸膜增厚，成像显示只有一个肺叶被累及，环状胸膜增厚成像显示包绕一侧肺叶，包括包绕纵隔反折部的胸膜；弥漫性胸膜增厚显示为多个肺叶被波及，叶间裂胸膜呈现显示叶间裂胸膜大小不一的结節，纵膈胸膜显示波及纵膈胸膜。；少于1/3胸腔积液视为少量积液，胸腔积液在1/3至2/3之间视为中等量积液，胸腔积液在2/3以上视为大量积液。
1.4.统计学方法：
采 用SPSS19.0软件对所有数据进行统计分许，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，设定检验标准为0.05，当P<0.05，P≤0.05具有统计学意义[4]。
2.结果：
2.恶性间皮瘤与结核性脓胸两组疾病中，胸膜的厚度和胸腔的体积对区分两种疾病具有统计差异性，有临床意义，而积液量、纵膈淋巴结受累情况及脏器受累情况统计差异性小，缺少临床意义。
3.讨论：
恶性胸膜间皮瘤是比较少见的原发胸膜肿瘤中一种疾病，一旦定诊后侵袭快速发展，存活率很低，危害性强，给病人造成很大痛苦。发病之初几乎没有什么症状，随着疾病演变有胸痛、咳嗽，呼吸困难、等肺部症状，恶变进展迅速。CT影像学检查上对恶性间皮瘤和结核性脓胸成像上具有显著的区别，可以作为二者鉴别诊断首选的辅助检查。 通过二者CT成像表明CT对恶性间皮瘤和结核性脓胸的诊断有参考价值，对临床治疗有一定的帮助。
参考文献：
[1]刘松涛，柳澄，姚树展，等.18F-FDGPET/CT显像在恶性胸膜间皮瘤诊断 中 的 价 值 [ J ] . 中 华 核 医 学 杂志，2009，29（3）：171-173.
[2]薛翠玲，董印军，李文武，CT在恶性胸膜间皮瘤的诊断与鉴别诊断中的价值[J].肿瘤基础与临床，2010，2：69-70
[3]黄毅华， 罗 萍，李应平，彭明，石永久，莫华梅，岑贤友，CT鉴别恶性胸膜间皮瘤与结核性脓胸的应用价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2014，12，1：78-80
[4]丁仁厚； 赵新骞； 张鹏； 唐亮； 刘连荣，恶性胸膜间皮瘤与结核性脓胸的CT征象分析[ J ] .2013，05，20
[5]王 勇 . 2 7 例 恶 性 胸 膜 间 皮 瘤 的C T 诊 断 分 析 [ J ] . 中 国 医 药导报，2011，8（7）：85-86.
[6]谢晓洁，恶性胸膜间皮瘤临床、病理及影像学诊断[ J ] .昆明医科大学2013，05，01，
[7]谢晓洁，恶性胸膜间皮瘤临床、病理及影像学诊断[ J ] .昆明医科大学2013，05，01，