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【摘要】 目的：为观察CO2激光复合扩肛术治疗肛裂的疗效。方法：对96例肛裂患者在局麻下行CO2激光加扩肛术治疗的疗效进行观察和分析。结果：治愈时间7~11 d，平均9.5±1.2 d，随访时间3~6个月，近期治愈率100%。结论结果显示CO2激光复合扩肛术治疗肛裂具有疗效好、出血少、痛苦小、愈合时间短、操作简便等优点。
【关键词】肛裂；CO2激光术；扩肛
The CO2 Laser Treatment Combined with Anal Dilatation for Anal Fissure.
WAN Fan1 YUAN Yu-feng2
【Abstract】ObjectiveTo evaluate the effect of laser combined with anal dilatation in the treatment of anal fissure. MethodsA total of 96 patients with anal fissure received laser treatment combined with anal dilatation under local anesthesia.ResultsThe healing time was 7~11 days(mean 9.5±1.2 days). All patients were followed up for 3~6 months. The short term curative rate was 100%. ConclusionThe results show that the laser treatment combined with anal dilatation for anal fissure has several advantages such as high curative effect, less bleeding and pain, shorter healing time and easy operation, etc.
【Key words】Anal fissure; CO2 Laser treatment; Anal dilatation
【中圖分类号】R142【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0289-01
肛裂是一种常见病多发病，临床治疗方法较多。自2009年1月至2010年9月，采用CO2激光加扩肛术治疗肛裂96例，取得了比较满意的效果。现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料本组96例中，男52例，女44例；年龄最小19岁，最大58岁，平均42.3±2.6岁；病程平均7.8±2.1年；裂口位置截石位6点73例，12点20例，其它位置3例。选取标准为：Ⅰ期肛裂、Ⅱ期肛裂以及外痔较小、伴有肛乳头增生的Ⅲ期肛裂。其中符合Ⅰ期肛裂20例，Ⅱ期肛裂53例，外痔较小、伴有肛乳头增生的Ⅲ期肛裂23例。
1.2 方法采用武汉春光光电技术有限公司WH-125 A型CO2激光治疗机，治疗当日患者排空粪便，清洁肛门。术时患者左侧卧位，屈膝，暴露肛门，消毒术野，用1%利多卡因10~15 mL作肛周局部麻醉。麻醉显效后双手食指伸入肛内，手腕相交，缓慢用力扩肛至2指，持续5 min，然后用CO2激光束对准裂口切开皮下组织，右手持弯钝头血管钳，从小切口内沿内外括约肌间隙插入达齿线水平，在指感下挑出内括约肌齿线下段，直视下用激光束将其切断，对Ⅲ期肛裂，合并外痔和肛乳头增生的，应一并切除，然后将裂口表面及边缘的陈旧性灰白组织或瘢痕组织彻底汽化，对不能用光凝止血的血管应缝扎，术毕用油纱填塞创口。术后无需抗菌治疗，保持大便通畅，便后用1∶5000高锰酸钾温水坐浴，每日2次，每次15~30 min。
2 结果
2.1 疗效标准：①治愈：症状消失，裂口愈合；②好转：症状改善，裂口或创面缩小；③未愈：症状无改善，裂口无变化。
2.2 治疗结果：96例肛裂均一次性治愈。治愈时间7~11 d，平均9.5±1.2 d。术后无大出血，愈合后的癜痕小，无大便失禁者。随访3~6个月无复发。
3 讨论
肛裂是以肛门部周期性疼痛、便秘、出血、肛门瘙痒为特征，主要表现为排便时和排便后的肛门剧烈疼痛，可持续数小时，排便时可有少量出血。肛裂并非单一因素所致，而是多种因素长期相互作用的结果[1]。临床常见于便秘，肛窦和肛管慢性炎症刺激或其它肛门手术所致肛门狭窄。肛门前后正中位皮肤相对固定，容易受损，因而成为肛裂发生的常见部位。排便时大便干硬且用力过猛，造成肛管皮肤裂伤，反复损伤则使伤口深及皮肤全层而难以修复，且内括约肌为不随意肌，容易发生痉挛，因而肛裂更加难以愈合。现代概念认为肛裂的本质是缺血性溃疡，是内括约肌痉挛诱发肛管后位供血不足，日久难以愈合而成溃疡[2]。
对肛裂的治疗，临床方法不少，也各有特点。笔者体会：治疗肛裂应以损伤小、易恢复、不复发为原则。扩肛虽是治疗肛裂的一种有效方法，但单纯扩肛，由于钝性牵拉肛周组织并不能将内括约肌拉断，且会造成肛管局部血管淋巴损伤，组织变性粘连，失去弹性，使本来狭窄的肛管更加挛缩，而易于复发加重。切断内括约肌是彻底根治肛裂必不可少的条件[3]。CO2激光为单一波长光，聚焦后能量高度集中，术中采用不同功率密度将齿线下段内括约肌迅速切断，凝固止血与切割同步进行，因而术中无出血或出血少，术野清晰，操作简便，由于切割的精确度高，手术时间明显缩短，手术时间平均为10~15 min，患者基本无痛苦。CO2激光焦点的温度可高达1500℃，此高温可杀灭肛管部细菌，创面碳化、凝固及形成的炎性细胞浸润层，具有屏障作用，能阻止细菌的入侵，加之术后高锰酸钾温水坐浴，使创口可较快地愈合。疼痛是肛裂术后常见的症状，由于激光能凝固淋巴管及裸露的神经末梢，术后水肿较轻并抑制了神经介质的释放，从而使创口的疼痛感明显减轻。激光的止血效果好，所以愈合后的瘢痕小，肛管弹性好，不会造成肛门的畸形与狭窄。因此，激光加扩肛术联合应用治疗肛裂102例，结果表明：由于手术时间短，术中出血少，创伤小，痛苦少，术后创面愈合快，无并发症，治愈率高，疗效确切，不需住院，是治疗Ⅰ、Ⅱ期肛裂及外痔较小、伴有肛乳头增生的Ⅲ期肛裂比较理想的方法之一。
参考文献
[1] 张东铭，王玉成. 盆底与肛门病学. 贵阳：贵州科技出版社，2000. 415-423
[2] 张东铭. 肛裂的现代概念. 大肠肛门病外科杂志，2001，7（4）：3
[3] 贺执茂，黄惠勇. 肛裂的治疗研究评述. 中国肛肠病杂志，1995，15（5）：33
作者单位：430071 武汉大学医学院研究生院1
430071 武汉大学中南医院2
【关键词】肛裂；CO2激光术；扩肛
The CO2 Laser Treatment Combined with Anal Dilatation for Anal Fissure.
WAN Fan1 YUAN Yu-feng2
【Abstract】ObjectiveTo evaluate the effect of laser combined with anal dilatation in the treatment of anal fissure. MethodsA total of 96 patients with anal fissure received laser treatment combined with anal dilatation under local anesthesia.ResultsThe healing time was 7~11 days(mean 9.5±1.2 days). All patients were followed up for 3~6 months. The short term curative rate was 100%. ConclusionThe results show that the laser treatment combined with anal dilatation for anal fissure has several advantages such as high curative effect, less bleeding and pain, shorter healing time and easy operation, etc.
【Key words】Anal fissure; CO2 Laser treatment; Anal dilatation
【中圖分类号】R142【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0289-01
肛裂是一种常见病多发病，临床治疗方法较多。自2009年1月至2010年9月，采用CO2激光加扩肛术治疗肛裂96例，取得了比较满意的效果。现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料本组96例中，男52例，女44例；年龄最小19岁，最大58岁，平均42.3±2.6岁；病程平均7.8±2.1年；裂口位置截石位6点73例，12点20例，其它位置3例。选取标准为：Ⅰ期肛裂、Ⅱ期肛裂以及外痔较小、伴有肛乳头增生的Ⅲ期肛裂。其中符合Ⅰ期肛裂20例，Ⅱ期肛裂53例，外痔较小、伴有肛乳头增生的Ⅲ期肛裂23例。
1.2 方法采用武汉春光光电技术有限公司WH-125 A型CO2激光治疗机，治疗当日患者排空粪便，清洁肛门。术时患者左侧卧位，屈膝，暴露肛门，消毒术野，用1%利多卡因10~15 mL作肛周局部麻醉。麻醉显效后双手食指伸入肛内，手腕相交，缓慢用力扩肛至2指，持续5 min，然后用CO2激光束对准裂口切开皮下组织，右手持弯钝头血管钳，从小切口内沿内外括约肌间隙插入达齿线水平，在指感下挑出内括约肌齿线下段，直视下用激光束将其切断，对Ⅲ期肛裂，合并外痔和肛乳头增生的，应一并切除，然后将裂口表面及边缘的陈旧性灰白组织或瘢痕组织彻底汽化，对不能用光凝止血的血管应缝扎，术毕用油纱填塞创口。术后无需抗菌治疗，保持大便通畅，便后用1∶5000高锰酸钾温水坐浴，每日2次，每次15~30 min。
2 结果
2.1 疗效标准：①治愈：症状消失，裂口愈合；②好转：症状改善，裂口或创面缩小；③未愈：症状无改善，裂口无变化。
2.2 治疗结果：96例肛裂均一次性治愈。治愈时间7~11 d，平均9.5±1.2 d。术后无大出血，愈合后的癜痕小，无大便失禁者。随访3~6个月无复发。
3 讨论
肛裂是以肛门部周期性疼痛、便秘、出血、肛门瘙痒为特征，主要表现为排便时和排便后的肛门剧烈疼痛，可持续数小时，排便时可有少量出血。肛裂并非单一因素所致，而是多种因素长期相互作用的结果[1]。临床常见于便秘，肛窦和肛管慢性炎症刺激或其它肛门手术所致肛门狭窄。肛门前后正中位皮肤相对固定，容易受损，因而成为肛裂发生的常见部位。排便时大便干硬且用力过猛，造成肛管皮肤裂伤，反复损伤则使伤口深及皮肤全层而难以修复，且内括约肌为不随意肌，容易发生痉挛，因而肛裂更加难以愈合。现代概念认为肛裂的本质是缺血性溃疡，是内括约肌痉挛诱发肛管后位供血不足，日久难以愈合而成溃疡[2]。
对肛裂的治疗，临床方法不少，也各有特点。笔者体会：治疗肛裂应以损伤小、易恢复、不复发为原则。扩肛虽是治疗肛裂的一种有效方法，但单纯扩肛，由于钝性牵拉肛周组织并不能将内括约肌拉断，且会造成肛管局部血管淋巴损伤，组织变性粘连，失去弹性，使本来狭窄的肛管更加挛缩，而易于复发加重。切断内括约肌是彻底根治肛裂必不可少的条件[3]。CO2激光为单一波长光，聚焦后能量高度集中，术中采用不同功率密度将齿线下段内括约肌迅速切断，凝固止血与切割同步进行，因而术中无出血或出血少，术野清晰，操作简便，由于切割的精确度高，手术时间明显缩短，手术时间平均为10~15 min，患者基本无痛苦。CO2激光焦点的温度可高达1500℃，此高温可杀灭肛管部细菌，创面碳化、凝固及形成的炎性细胞浸润层，具有屏障作用，能阻止细菌的入侵，加之术后高锰酸钾温水坐浴，使创口可较快地愈合。疼痛是肛裂术后常见的症状，由于激光能凝固淋巴管及裸露的神经末梢，术后水肿较轻并抑制了神经介质的释放，从而使创口的疼痛感明显减轻。激光的止血效果好，所以愈合后的瘢痕小，肛管弹性好，不会造成肛门的畸形与狭窄。因此，激光加扩肛术联合应用治疗肛裂102例，结果表明：由于手术时间短，术中出血少，创伤小，痛苦少，术后创面愈合快，无并发症，治愈率高，疗效确切，不需住院，是治疗Ⅰ、Ⅱ期肛裂及外痔较小、伴有肛乳头增生的Ⅲ期肛裂比较理想的方法之一。
参考文献
[1] 张东铭，王玉成. 盆底与肛门病学. 贵阳：贵州科技出版社，2000. 415-423
[2] 张东铭. 肛裂的现代概念. 大肠肛门病外科杂志，2001，7（4）：3
[3] 贺执茂，黄惠勇. 肛裂的治疗研究评述. 中国肛肠病杂志，1995，15（5）：33
作者单位：430071 武汉大学医学院研究生院1
430071 武汉大学中南医院2