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摘要：目的：探讨老年人糖尿病低血糖症患者的临床特征、病因以及治疗方法。
方法：回顾性分析2012年2月～2014年2月我院收治的56例老年糖尿病低血糖症的临床资料，并对其原因进行分析，提出防治对策。
结果：本组经过就诊治疗后，明显好转40例（71.43%），有一定好转14例（25%），有效率为96.43%，死亡2例。
结论：应加强对老年糖尿病并发低血糖症相关知识的认识及了解，密切监测患者的血糖，以免病情复发。
关键词：糖尿病低血糖症老年人临床分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.661
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0406-02
低血糖症是血浆葡萄糖浓度低于正常的临床综合征，病因多种，发病机制复杂。成人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl），低血糖是糖尿病的急性并发症之一，糖尿病低血糖症是在老年人糖尿病的治疗过程中最常见、最重要的并发症，并且在临床上易误诊，也是导致老年糖尿病患者死亡的重要原因。本文对我院2012年2月—2014年2月住院收治的老年人糖尿病患者低血糖症56例进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2012年2月～2014年2月在我院收治的老年人糖尿病低血糖症患者56例，其中男38例，女18例；年龄60～76岁，平均年龄68.5岁，均符合世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准[1]，病史6个月～20年，平均8.5年。56例中有并发症者45例（80.4%），其中合并高血压病20例、冠心病15例、糖尿病肾病18例、脑梗死5例、脑出血1例、肺结核1例。
1.2发病原因。56例患者中有明显诱因的为48例，其中上呼吸道感染8例，热量摄入不足5例，运动后8例，腹泻2例，加服增强降糖药物作用6例，饮酒后2例，联用二甲双胍3例，联用阿卡波糖2例。低血糖主要发生在使用胰岛素促泌剂或注射胰岛素治疗的患者中，特别是药物调整阶段。加大胰岛素剂量发生6例，加大磺脲类药物发生14例。
1.3临床表现。所有病例血糖在（0.8～2.6）mmol/L。即刻血糖浓度均低于3.0mmol/L，符合老年人低血糖的诊断标准。有交感神经兴奋症状32例（57.1%），表现为出冷汗、心悸、四肢发软无力、颤抖、面色苍白、饥饿感、恶梦、睡中惊醒等；脑功能障碍20例（35.7%），头颅CT检查未见异常，表现为意识障碍、昏迷、偏瘫、精神行为异常、皮肤感觉异常等。无症状低血糖4例（7.2%），仅于检测血糖时发现。
1.4治疗方法。立即给予50%葡萄糖液（40～100）mL静脉注射，随后以10%的葡萄糖液静脉滴注维持，1h监测血糖1次，直到患者神志转清，血糖稳定在（7～10）mmol/L，此后72h内仍严密监测血糖，平均4h测血糖1次。病情严重，出现反复抽搐、烦躁者加用地塞米松（10～20）mg静脉注射。2d内血糖恢复稳定者54例，2d后血糖稳定者2例。同时给与吸氧，营养脑细胞药物，去除诱因，治疗基础疾病。
2结果
本组经过就诊治疗后，明显好转40例（71.43%），有一定好转14例（25%），有效率为96.43%，死亡2例。死亡原因是由于并发肺部感染、褥疮、肾功能衰竭、多脏器衰竭抢救无效死亡。
3讨论
低血糖指血糖<2.8mmol/L，老年人<3.0mmol/L时出现的交感神经兴奋及中枢神经损害的临床综合征[2]，老年糖尿病往往病程长，而交感神经过度兴奋症状不明显。容易出现无症状的低血糖脑病。以上资料显示老年糖尿病并发低血糖只有32例（57.1%）表现为交感神经兴奋症状，有20例（35.7%）表现为精神神经症状，4例（7.2%），表现为无症状的低血糖。
老年糖尿病并发低血糖反应原因有：①药物作用：在老年糖尿病的治疗过程中，以磺脲类所致低血糖发生最多，因其种类多，服用患者较多，而其降糖作用强而持久，半衰期长，代谢产物有活性，极易发生低血糖。②年老体弱，各种器官功能衰退，降糖药物在体内的代谢分解及排泄作用下降，抵抗低血糖反应的升血糖激素如胰高血糖素，肾上腺素等分泌减弱，导致低血糖反应反复发生。③营养不良、年老、肝肾功能不全或同时服水杨酸盐、磺胺药、β受体阻断药均可加强磺脲类药物的降糖作用而引起低血糖。胰岛素治疗中亦常发生低血糖。究其原因，有胰岛素用量过大，或糖尿病病情好转后未及时减量.外源性葡萄糖摄入过少，或胰岛素注射后未按规定进餐；胰岛素降解或清除缓慢，如肾功能衰竭等。④葡萄糖利用过多与丧失过多：如哺乳期妇女、肾性糖尿病、剧烈运动或长时间重体力劳动后，均可引起低血糖，但常见于自主神经不稳定者和糖原储备不足者[3]。少数重度腹泻、高热或重症甲状腺功能亢进者也可出现低血糖症状。⑤食物摄入不足：年老体弱、重症慢性疾病、消化道肿瘤所致食欲下降，或吞咽困难、精神病和精神性厌食等，均可发生低血糖症状。⑥早期糖尿病：早期糖尿病患者可间歇出现血糖增高及尿糖，食后（3～5）h常有自发性低血糖的临床表现。考虑是由于胰腺释放胰岛素失调而致进食后胰岛素早期分泌不足，而晚期分泌过高，表现为进食后不久血糖过高，数小时后则血糖过低。⑦在治疗老年糖尿病其他合并症时，某些药物可能增强磺脲类药物的降糖作用，如有高血压患者可能与长期使用复方降压片以及普萘洛尔等有关。⑧肝衰竭、胰岛细胞瘤、非胰岛素分泌瘤可引起低血糖。
老年糖尿病低血糖的严重程度取决于：①糖下降速度；②低血糖持续时间，目前认为神经功能障僻程度与血糖水平无严格的相关性，但血糖≤1.68mmol/L，持续时间长（>6h）可引起不可逆的脑损害；③机体对低血糖的反应性。因此，要充分认识老年人糖尿病低血糖症的临床特点及变化规律。当老年人糖尿病出现病情变化时，要全面分析病情及时检查血糖，明确诊断及时处理老年人糖尿病低血糖急症，减少死亡率。
参考文献
[1]许曼音，主编.糖尿病学[M].第1版.上海：上海科学技术出版社，2003，417
[2]中国糖尿病防治指南[J].中华糖尿病杂志，2005，13（4）：249
[3]熊灵敏.老年糖尿病低血糖反应的原因分析及护理干预[J].中华现代护理学杂志，2008，5（2）：130-131
方法：回顾性分析2012年2月～2014年2月我院收治的56例老年糖尿病低血糖症的临床资料，并对其原因进行分析，提出防治对策。
结果：本组经过就诊治疗后，明显好转40例（71.43%），有一定好转14例（25%），有效率为96.43%，死亡2例。
结论：应加强对老年糖尿病并发低血糖症相关知识的认识及了解，密切监测患者的血糖，以免病情复发。
关键词：糖尿病低血糖症老年人临床分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.661
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0406-02
低血糖症是血浆葡萄糖浓度低于正常的临床综合征，病因多种，发病机制复杂。成人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl），低血糖是糖尿病的急性并发症之一，糖尿病低血糖症是在老年人糖尿病的治疗过程中最常见、最重要的并发症，并且在临床上易误诊，也是导致老年糖尿病患者死亡的重要原因。本文对我院2012年2月—2014年2月住院收治的老年人糖尿病患者低血糖症56例进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2012年2月～2014年2月在我院收治的老年人糖尿病低血糖症患者56例，其中男38例，女18例；年龄60～76岁，平均年龄68.5岁，均符合世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准[1]，病史6个月～20年，平均8.5年。56例中有并发症者45例（80.4%），其中合并高血压病20例、冠心病15例、糖尿病肾病18例、脑梗死5例、脑出血1例、肺结核1例。
1.2发病原因。56例患者中有明显诱因的为48例，其中上呼吸道感染8例，热量摄入不足5例，运动后8例，腹泻2例，加服增强降糖药物作用6例，饮酒后2例，联用二甲双胍3例，联用阿卡波糖2例。低血糖主要发生在使用胰岛素促泌剂或注射胰岛素治疗的患者中，特别是药物调整阶段。加大胰岛素剂量发生6例，加大磺脲类药物发生14例。
1.3临床表现。所有病例血糖在（0.8～2.6）mmol/L。即刻血糖浓度均低于3.0mmol/L，符合老年人低血糖的诊断标准。有交感神经兴奋症状32例（57.1%），表现为出冷汗、心悸、四肢发软无力、颤抖、面色苍白、饥饿感、恶梦、睡中惊醒等；脑功能障碍20例（35.7%），头颅CT检查未见异常，表现为意识障碍、昏迷、偏瘫、精神行为异常、皮肤感觉异常等。无症状低血糖4例（7.2%），仅于检测血糖时发现。
1.4治疗方法。立即给予50%葡萄糖液（40～100）mL静脉注射，随后以10%的葡萄糖液静脉滴注维持，1h监测血糖1次，直到患者神志转清，血糖稳定在（7～10）mmol/L，此后72h内仍严密监测血糖，平均4h测血糖1次。病情严重，出现反复抽搐、烦躁者加用地塞米松（10～20）mg静脉注射。2d内血糖恢复稳定者54例，2d后血糖稳定者2例。同时给与吸氧，营养脑细胞药物，去除诱因，治疗基础疾病。
2结果
本组经过就诊治疗后，明显好转40例（71.43%），有一定好转14例（25%），有效率为96.43%，死亡2例。死亡原因是由于并发肺部感染、褥疮、肾功能衰竭、多脏器衰竭抢救无效死亡。
3讨论
低血糖指血糖<2.8mmol/L，老年人<3.0mmol/L时出现的交感神经兴奋及中枢神经损害的临床综合征[2]，老年糖尿病往往病程长，而交感神经过度兴奋症状不明显。容易出现无症状的低血糖脑病。以上资料显示老年糖尿病并发低血糖只有32例（57.1%）表现为交感神经兴奋症状，有20例（35.7%）表现为精神神经症状，4例（7.2%），表现为无症状的低血糖。
老年糖尿病并发低血糖反应原因有：①药物作用：在老年糖尿病的治疗过程中，以磺脲类所致低血糖发生最多，因其种类多，服用患者较多，而其降糖作用强而持久，半衰期长，代谢产物有活性，极易发生低血糖。②年老体弱，各种器官功能衰退，降糖药物在体内的代谢分解及排泄作用下降，抵抗低血糖反应的升血糖激素如胰高血糖素，肾上腺素等分泌减弱，导致低血糖反应反复发生。③营养不良、年老、肝肾功能不全或同时服水杨酸盐、磺胺药、β受体阻断药均可加强磺脲类药物的降糖作用而引起低血糖。胰岛素治疗中亦常发生低血糖。究其原因，有胰岛素用量过大，或糖尿病病情好转后未及时减量.外源性葡萄糖摄入过少，或胰岛素注射后未按规定进餐；胰岛素降解或清除缓慢，如肾功能衰竭等。④葡萄糖利用过多与丧失过多：如哺乳期妇女、肾性糖尿病、剧烈运动或长时间重体力劳动后，均可引起低血糖，但常见于自主神经不稳定者和糖原储备不足者[3]。少数重度腹泻、高热或重症甲状腺功能亢进者也可出现低血糖症状。⑤食物摄入不足：年老体弱、重症慢性疾病、消化道肿瘤所致食欲下降，或吞咽困难、精神病和精神性厌食等，均可发生低血糖症状。⑥早期糖尿病：早期糖尿病患者可间歇出现血糖增高及尿糖，食后（3～5）h常有自发性低血糖的临床表现。考虑是由于胰腺释放胰岛素失调而致进食后胰岛素早期分泌不足，而晚期分泌过高，表现为进食后不久血糖过高，数小时后则血糖过低。⑦在治疗老年糖尿病其他合并症时，某些药物可能增强磺脲类药物的降糖作用，如有高血压患者可能与长期使用复方降压片以及普萘洛尔等有关。⑧肝衰竭、胰岛细胞瘤、非胰岛素分泌瘤可引起低血糖。
老年糖尿病低血糖的严重程度取决于：①糖下降速度；②低血糖持续时间，目前认为神经功能障僻程度与血糖水平无严格的相关性，但血糖≤1.68mmol/L，持续时间长（>6h）可引起不可逆的脑损害；③机体对低血糖的反应性。因此，要充分认识老年人糖尿病低血糖症的临床特点及变化规律。当老年人糖尿病出现病情变化时，要全面分析病情及时检查血糖，明确诊断及时处理老年人糖尿病低血糖急症，减少死亡率。
参考文献
[1]许曼音，主编.糖尿病学[M].第1版.上海：上海科学技术出版社，2003，417
[2]中国糖尿病防治指南[J].中华糖尿病杂志，2005，13（4）：249
[3]熊灵敏.老年糖尿病低血糖反应的原因分析及护理干预[J].中华现代护理学杂志，2008，5（2）：130-131