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摘要：目的：评价腹腔镜小儿疝囊高位结扎的治疗效果。
方法：采用带线穿侧针，腹腔镜相关器械行小儿疝囊高位结扎术45例，总结临床资料、经验及教训并结合文献进行分析。
结果：本组44例康复，1例复发，康复病例中无阴囊肿胀、积血、伤口感染等并发症。
结论：腹腔镜小儿疝囊高位结扎术后开始活动早，住院时间短，术后不适感时间短。该术值得临床推广。
关键词： 腹股沟疝儿童腹腔镜
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.644
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0397-01
腹股沟疝在小儿多为斜疝，传统手术中只能对术前诊断明确的患侧进行手术，且手术过程中破坏腹股沟管结构，分离精索及周围组织后易造成周围组织及阴囊水肿，术后患者创口不适感强；行腹腔镜小儿疝囊高位结扎术避免了破坏腹股沟管结构，分离精索及周围组织，且创伤小、能早期下床活动，恢复较开放手术快，该术值得临床推广。自2012年5月至2013年5月，我科应用腹腔镜行小儿腹股沟疝囊高位结扎术45例，44例康复，1例复发，现总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料。男32例，女13例，单纯左侧腹股沟疝26例，单纯右侧腹股沟疝12例，均为腹股沟斜疝，双侧斜疝7例，该7例中5名患儿术前彩超提示为单侧腹股沟疝。年龄为1～13岁，平均年龄为4.3岁，术后2～3天出院，平均住院时间4.3天
1.2手术方法。全麻插管成功后手术区常规消毒，铺无菌巾，取脐下5mm横切口，建立气腹，置入腹腔镜穿刺鞘（5mm），以腹腔镜（5mm）探查双侧内环口，如为单侧腹股沟斜疝，于对侧腹部脐外下方3 cm处切开皮肤5 mm，置入腹腔镜穿刺鞘（5mm），由该处放入分离钳以辅助，调整体位，采用头低脚高位、床倾健侧15°～20°，于内环口体表皮肤处切开皮肤0.5～1mm，以7号带线（2#不可吸收缝线）针穿刺针经切开处戳孔穿入腹壁，在距内环口5mm处腹膜前间隙潜行缝合内环口外侧半周后刺破腹膜，辅助钳牵拉缝线将其留在腹腔内，推出穿刺针，依上述方式行内环口内侧半周缝合后经前出线孔处穿出，两线相套拢后提拉外侧缝线，将内侧缝线牵出，术中避开精索血管、输精管、子宫圆韧带，体外打结即可封闭疝内环口，注意打结前应放出阴囊内气体；如为双侧腹股沟疝，辅助孔可置于脐方3cm处。平均手术时间为10～15分钟。
2结果
本组45例，44例治愈，术后2～3 天出院，平均住院时间4.3天。无阴囊血肿、无腹壁、腹腔出血等并发症。术后随访6个月至1年，1例复发，考虑为该术者因怕损伤精索血管，该处内环口下方未行缝合，造成间隙较大，未完全关闭内环口至术后复发，经再次手术治愈。
3讨论
3.1本术式所使用材料方便易得，其中使用的穿刺针为静脉穿刺针，各级医院均有配置。
3.2本组全部使用气管插管全麻方式，可较好满足手术要求。
3.3术中所使用缝线为一根紫色不可吸收缝线，一次打结即完成关闭内环口，该线为紫色，在腹腔镜下易分辩，夹线时不易混淆。
3.4在操作钳的辅助下，缝合针在内环口腹膜外潜行分离缝合，并非逐针荷包式缝合，避免造成两针间距过大而遗留间隙造成术后疝复发，其次腹膜呈半透明状，可清晰分辩出其与精索血管、输精管之间的间隙，不易误伤腹壁及腹腔内组织。
3.5经腹腔镜在腹腔内环口周围缝针结扎疝囊，达到真正的“高位”，符合外科原则。镜下所见局部解剖清晰，不易误伤。不需剥离疝囊，故无血肿、出血等并发症发生，本术式不损伤、不破坏腹股沟管的解剖结构，对输精管、精索血管损伤的可能性极小。
3.6与传统的开放法手术相比较，腹腔镜下可保证绝对高位结扎疝囊，手术时间短，基本不出血。腹腔镜放大作用，内环结构更清楚，大大避免了副损伤。切口小则损伤小，微创效果更佳，术后基本无瘢痕，且手术操作简单，住院时间短，是一种值得临床推广应用的技术。
3.7随着医学技术日新月异的发展，微创外科在腹部外科中将起到举足轻重的作用。行腹腔镜小儿疝囊高位结扎术：①避免了破坏腹股沟管结构，分离精索及周围组织造成术后水肿，能早起下床活动，恢复较快，缩短住院时间[1] ；②术中可检查双侧内环口，可发现隐匿疝的存在，避免漏诊；③操作简单，创面小，术后恢复快[2]；④该方法是在直视放大下完成手术，避免损伤精索血管、输精管及周围血管[3]。
综上所述腹腔镜小儿疝囊高位结扎是一项值得推广及应用的技术。
参考文献
[1]廖桂榕，邓洪辉，蓝吉斌，等.腹腔镜手术治疗小儿斜疝105例体会[J].微创医学，2006，1（1）：48-49
[2]钟先荣，李金明，刘振惠，等.两孔法腹腔镜小儿腹股沟斜疝高位结扎术120例报告[J].微创医学，2009，4（2）：163-164
[3]姚干，李宇洲，梁健升，等.经微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝2500例报告[J].江西医药，2004，39（2）：83-85
方法：采用带线穿侧针，腹腔镜相关器械行小儿疝囊高位结扎术45例，总结临床资料、经验及教训并结合文献进行分析。
结果：本组44例康复，1例复发，康复病例中无阴囊肿胀、积血、伤口感染等并发症。
结论：腹腔镜小儿疝囊高位结扎术后开始活动早，住院时间短，术后不适感时间短。该术值得临床推广。
关键词： 腹股沟疝儿童腹腔镜
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.644
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0397-01
腹股沟疝在小儿多为斜疝，传统手术中只能对术前诊断明确的患侧进行手术，且手术过程中破坏腹股沟管结构，分离精索及周围组织后易造成周围组织及阴囊水肿，术后患者创口不适感强；行腹腔镜小儿疝囊高位结扎术避免了破坏腹股沟管结构，分离精索及周围组织，且创伤小、能早期下床活动，恢复较开放手术快，该术值得临床推广。自2012年5月至2013年5月，我科应用腹腔镜行小儿腹股沟疝囊高位结扎术45例，44例康复，1例复发，现总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料。男32例，女13例，单纯左侧腹股沟疝26例，单纯右侧腹股沟疝12例，均为腹股沟斜疝，双侧斜疝7例，该7例中5名患儿术前彩超提示为单侧腹股沟疝。年龄为1～13岁，平均年龄为4.3岁，术后2～3天出院，平均住院时间4.3天
1.2手术方法。全麻插管成功后手术区常规消毒，铺无菌巾，取脐下5mm横切口，建立气腹，置入腹腔镜穿刺鞘（5mm），以腹腔镜（5mm）探查双侧内环口，如为单侧腹股沟斜疝，于对侧腹部脐外下方3 cm处切开皮肤5 mm，置入腹腔镜穿刺鞘（5mm），由该处放入分离钳以辅助，调整体位，采用头低脚高位、床倾健侧15°～20°，于内环口体表皮肤处切开皮肤0.5～1mm，以7号带线（2#不可吸收缝线）针穿刺针经切开处戳孔穿入腹壁，在距内环口5mm处腹膜前间隙潜行缝合内环口外侧半周后刺破腹膜，辅助钳牵拉缝线将其留在腹腔内，推出穿刺针，依上述方式行内环口内侧半周缝合后经前出线孔处穿出，两线相套拢后提拉外侧缝线，将内侧缝线牵出，术中避开精索血管、输精管、子宫圆韧带，体外打结即可封闭疝内环口，注意打结前应放出阴囊内气体；如为双侧腹股沟疝，辅助孔可置于脐方3cm处。平均手术时间为10～15分钟。
2结果
本组45例，44例治愈，术后2～3 天出院，平均住院时间4.3天。无阴囊血肿、无腹壁、腹腔出血等并发症。术后随访6个月至1年，1例复发，考虑为该术者因怕损伤精索血管，该处内环口下方未行缝合，造成间隙较大，未完全关闭内环口至术后复发，经再次手术治愈。
3讨论
3.1本术式所使用材料方便易得，其中使用的穿刺针为静脉穿刺针，各级医院均有配置。
3.2本组全部使用气管插管全麻方式，可较好满足手术要求。
3.3术中所使用缝线为一根紫色不可吸收缝线，一次打结即完成关闭内环口，该线为紫色，在腹腔镜下易分辩，夹线时不易混淆。
3.4在操作钳的辅助下，缝合针在内环口腹膜外潜行分离缝合，并非逐针荷包式缝合，避免造成两针间距过大而遗留间隙造成术后疝复发，其次腹膜呈半透明状，可清晰分辩出其与精索血管、输精管之间的间隙，不易误伤腹壁及腹腔内组织。
3.5经腹腔镜在腹腔内环口周围缝针结扎疝囊，达到真正的“高位”，符合外科原则。镜下所见局部解剖清晰，不易误伤。不需剥离疝囊，故无血肿、出血等并发症发生，本术式不损伤、不破坏腹股沟管的解剖结构，对输精管、精索血管损伤的可能性极小。
3.6与传统的开放法手术相比较，腹腔镜下可保证绝对高位结扎疝囊，手术时间短，基本不出血。腹腔镜放大作用，内环结构更清楚，大大避免了副损伤。切口小则损伤小，微创效果更佳，术后基本无瘢痕，且手术操作简单，住院时间短，是一种值得临床推广应用的技术。
3.7随着医学技术日新月异的发展，微创外科在腹部外科中将起到举足轻重的作用。行腹腔镜小儿疝囊高位结扎术：①避免了破坏腹股沟管结构，分离精索及周围组织造成术后水肿，能早起下床活动，恢复较快，缩短住院时间[1] ；②术中可检查双侧内环口，可发现隐匿疝的存在，避免漏诊；③操作简单，创面小，术后恢复快[2]；④该方法是在直视放大下完成手术，避免损伤精索血管、输精管及周围血管[3]。
综上所述腹腔镜小儿疝囊高位结扎是一项值得推广及应用的技术。
参考文献
[1]廖桂榕，邓洪辉，蓝吉斌，等.腹腔镜手术治疗小儿斜疝105例体会[J].微创医学，2006，1（1）：48-49
[2]钟先荣，李金明，刘振惠，等.两孔法腹腔镜小儿腹股沟斜疝高位结扎术120例报告[J].微创医学，2009，4（2）：163-164
[3]姚干，李宇洲，梁健升，等.经微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝2500例报告[J].江西医药，2004，39（2）：83-85