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【摘要】 目的 探讨临床护理人员针刺伤发生的危险因素及防范对策。方法 采取自行设计的调查问卷，对457名临床一线护理人员进行回顾性调查。结果 针刺伤多发生在护理人员操作中（55.93%）；工作量大、紧张繁忙是护士发生针刺伤的主要原因；仅有少数护理人员（4.12%）发生针刺伤后未做处理；工作年限与针刺伤的发生显著性相关（P<0.05），工作年限越低，发生针刺伤的几率越大。结论 护理人员发生针刺伤几率较高，需加强对护士职业安全防护教育，规范操作流程，改善医疗环境，加强一次性物品管理，建立有效职业暴露监测系统，减少针刺伤对护理人员的伤害。
【关键词】 护理人员；针刺伤；危险因素；对策
文章编号：1004-7484（2014）-06-3241-02
锐器伤是护士在临床工作中最常遇到的伤害之一[1-2]，其中针刺伤占绝大多数[3-4]，其所造成的职业暴露乃至血液感染危害正日趋严重。护士是发生针刺伤及感染血源性传播疾病的高危职业群体[5]。为加深临床一线护理人员对针刺伤的认识，了解护士被针刺伤的原因、刺伤后采取的护理对策，笔者对新疆某三级甲等医院457名临床一线护理人员进行了针刺伤相关内容的调查，现将结果总结如下。
1 对象与方法
1.1 对象 采用随机数字法抽取2012年1月——2012年12月某三级甲等综合性医院临床一线护理人员457名。被调查的临床护士工作年限为1-35年，涉及21个内外科普通病区，平均年龄为27.68±9.27岁，其中护士183名，占40.04%；护师172名，占37.64%；主管护师86名，占18.82%；副主任护师及以上16名，占3.50%，本科及以上学历101名，占22.10%；大专学历270名，占59.08%，中专学历名86，占18.82%。
1.2 方法 自行设计调查问卷，采取回顾性方式，调查表内容经多位专家反复讨论、修改，并经35名临床护士预实验，信度、效果良好。问卷第1部分为护士一般资料。第2部分为护士在2012年1月——2013年12月被针刺伤的情况，包括被针刺伤的原因以及刺伤后的处理情况和心理状态等，共发放问卷457份，有效问卷415份，有效率90.81%。
1.3 统计学方法 对每份收回问卷进行检查，筛除不合格问卷，调查结果采用双人双机独立录入，逻辑核查无误后建立数据库，使用SPSS17.0软件进行数据统计分析。
2 结 果
2.1 针刺伤的发生频率 2012年1月至2012年12月，457名护理人员中326人曾发生过针刺伤，发生率为71.33%；共发生针刺伤413例，人均被刺伤0.903次/年，最多1人1年被针刺伤5次。
2.2 针刺伤的发生环节 本研究根据针刺伤发生的时间特征，将其划分为操作前发生、操作中发生及操作后发生。结果显示，近半数针刺伤均发生于操作中（55.93%），见表1。
3 讨 论
3.1 护理人员针刺伤基本情况 本调查研究结果显示，457名护理人员中326人曾发生过针刺伤，发生率为71.33%，年人均被刺伤0.903次，临床一线针刺伤发生情况存在一定严重性及普遍性。据美国疾病控制预防中心（CDC）估计，健康的医务人员患传染病80.00%-90.00%是由针刺伤所致，被针刺伤的医务人员中护士占80.00%[6]。提示我们锐器伤的防护需更多关注，需要充分认识针刺伤的危害性，增强防护意识，采取有效预防措施。
3.2 规范操作流程，关注操作环节 规范操作流程，纠正导致针刺伤的高危行为是防范针刺伤的重要手段。本调查显示针刺伤半数发生于操作中（55.93%），即针头使用后到丢弃这一过程中，如回套针帽、浸泡毁形、处理针头等，因此，相关操作流程的规范在针刺伤防护中显得尤为重要。严格执行护理技术操作规程，同时，加强针器废弃物处理及管理，严禁护士从使用过的针栓上分离针头和回套针帽；为临床一线提供硬质锐器收集盒，尽量采用安全输液针头或安全注射器，能有效减少针刺伤的发生率，增强护士预防针刺伤的信心。
3.3 针刺伤发生相关因素及处理措施 针刺伤发生的原因则主要与工作量大有关（58.3%），已有研究表明疲劳是针刺伤发生的重要诱发因素[7]，充足、合理的人力配备是有效防护针刺伤的基本条件。同时，本次调查结果显示，工作年限是针刺伤发生的保护性因素。工作年限越高，操作的熟练程度就越高，发生针刺伤的几率就越低（P<0.05）。医院要加强对低年资临床护理人员的管理和操作培训，使其早日具备防护技能。
针刺伤发生后仅有少部分（4.12%）的护理人员未做处理，可能与针刺伤发生的时间、利器的损害、有无接触可疑传染源等多方面因素有关，绝大多数护理人员都能及时处理创面，减轻针刺伤对护士带来的生理和心理伤害。
3.4 针刺伤的预防
3.4.1 加强护理人员针刺伤教育及规范化培训 要对临床一线人员加强职业防护知识的宣传、教育，对新分配护理人员介绍职业防护基本知识，提高护士的自我防护意识，纠正不安全行为，使她们在工作中做好职业防护。强化标准预防的理念，认真监督检查制度的执行情况，从根本上减少职业感染血源性传播疾病的机会。
3.4.2 规范操作流程，实施标准预防 督导护士遵守规章制度、执行标准操作，贯彻职业安全防护知识，能有效提高职业暴露的防范意识，减少意外损伤的发生。
3.4.3 改善医疗操作环境加强一次性物品的管理 医院应创造良好的工作环境，保持光线充足，操作区域整洁；配备手套等必要的隔离设施，改善和建立合理的一次性注射器用后处理方法，如直接丢入塑料盒内送去焚烧等，还应考虑医护人员本身的安全性，提供便于丢弃污染针头等锐器废物的容器等设施，减少医疗锐器刺伤的发生[8]。对一次性针头、缝合针、手术刀片等利器用后要放入锐器盒，进行统一回收，不能随手乱放，更不可以丢弃。
3.4.4 建立职业暴露监测系统 如发生针刺伤，需填写“职业暴露个案调查表”报告医院感染管理科，对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定，并进行跟踪随访。
参考文献
[1] 索瑶，范珊红，高晓东.陕西省11所医院医务人员锐器伤调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（12）：2505-2507.
[2] 杜子平，雷凤仙，苏敏，等.医务人员锐器伤发生调查及干预[J].临床和实验医学杂志，2011，10（3）：223，225.
[3] 孙怡，过惠英，金艳，等.护理人員针刺与锐器伤现状的调查分析与预防对策[J].解放军护理杂志，2005，22（5）：24-25.
[4] Sunmi Park，Ihnsook Jeong，Jeongae Huh，et al.Needlestick and sharps injuries in a tertiary hospital in the Republic of Korea[J].Am J Infect Control，2008，36（6）：439-443.
[5] 米光丽，唐彦，柳萍.379名护士针刺伤原因分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2008，18（8）：1136-1137.
[6] 黄勋.医务人员医院感染的预防与控制[M].长沙：湖南科学技术出版社，2003：67268.
[7] Getahun Kebede，Mesafint Molla，Hardeep Rai Sharma.Needle stick and sharps injuries among health care workers in Gondar city，Ethiopia[J].Safety SCI，2011，in press.
[8] 徐文珍.临床护士锐器伤的分析与防护措施[J].中华医院感染学杂志，2008，18（7）：1004-1006.
【关键词】 护理人员；针刺伤；危险因素；对策
文章编号：1004-7484（2014）-06-3241-02
锐器伤是护士在临床工作中最常遇到的伤害之一[1-2]，其中针刺伤占绝大多数[3-4]，其所造成的职业暴露乃至血液感染危害正日趋严重。护士是发生针刺伤及感染血源性传播疾病的高危职业群体[5]。为加深临床一线护理人员对针刺伤的认识，了解护士被针刺伤的原因、刺伤后采取的护理对策，笔者对新疆某三级甲等医院457名临床一线护理人员进行了针刺伤相关内容的调查，现将结果总结如下。
1 对象与方法
1.1 对象 采用随机数字法抽取2012年1月——2012年12月某三级甲等综合性医院临床一线护理人员457名。被调查的临床护士工作年限为1-35年，涉及21个内外科普通病区，平均年龄为27.68±9.27岁，其中护士183名，占40.04%；护师172名，占37.64%；主管护师86名，占18.82%；副主任护师及以上16名，占3.50%，本科及以上学历101名，占22.10%；大专学历270名，占59.08%，中专学历名86，占18.82%。
1.2 方法 自行设计调查问卷，采取回顾性方式，调查表内容经多位专家反复讨论、修改，并经35名临床护士预实验，信度、效果良好。问卷第1部分为护士一般资料。第2部分为护士在2012年1月——2013年12月被针刺伤的情况，包括被针刺伤的原因以及刺伤后的处理情况和心理状态等，共发放问卷457份，有效问卷415份，有效率90.81%。
1.3 统计学方法 对每份收回问卷进行检查，筛除不合格问卷，调查结果采用双人双机独立录入，逻辑核查无误后建立数据库，使用SPSS17.0软件进行数据统计分析。
2 结 果
2.1 针刺伤的发生频率 2012年1月至2012年12月，457名护理人员中326人曾发生过针刺伤，发生率为71.33%；共发生针刺伤413例，人均被刺伤0.903次/年，最多1人1年被针刺伤5次。
2.2 针刺伤的发生环节 本研究根据针刺伤发生的时间特征，将其划分为操作前发生、操作中发生及操作后发生。结果显示，近半数针刺伤均发生于操作中（55.93%），见表1。
3 讨 论
3.1 护理人员针刺伤基本情况 本调查研究结果显示，457名护理人员中326人曾发生过针刺伤，发生率为71.33%，年人均被刺伤0.903次，临床一线针刺伤发生情况存在一定严重性及普遍性。据美国疾病控制预防中心（CDC）估计，健康的医务人员患传染病80.00%-90.00%是由针刺伤所致，被针刺伤的医务人员中护士占80.00%[6]。提示我们锐器伤的防护需更多关注，需要充分认识针刺伤的危害性，增强防护意识，采取有效预防措施。
3.2 规范操作流程，关注操作环节 规范操作流程，纠正导致针刺伤的高危行为是防范针刺伤的重要手段。本调查显示针刺伤半数发生于操作中（55.93%），即针头使用后到丢弃这一过程中，如回套针帽、浸泡毁形、处理针头等，因此，相关操作流程的规范在针刺伤防护中显得尤为重要。严格执行护理技术操作规程，同时，加强针器废弃物处理及管理，严禁护士从使用过的针栓上分离针头和回套针帽；为临床一线提供硬质锐器收集盒，尽量采用安全输液针头或安全注射器，能有效减少针刺伤的发生率，增强护士预防针刺伤的信心。
3.3 针刺伤发生相关因素及处理措施 针刺伤发生的原因则主要与工作量大有关（58.3%），已有研究表明疲劳是针刺伤发生的重要诱发因素[7]，充足、合理的人力配备是有效防护针刺伤的基本条件。同时，本次调查结果显示，工作年限是针刺伤发生的保护性因素。工作年限越高，操作的熟练程度就越高，发生针刺伤的几率就越低（P<0.05）。医院要加强对低年资临床护理人员的管理和操作培训，使其早日具备防护技能。
针刺伤发生后仅有少部分（4.12%）的护理人员未做处理，可能与针刺伤发生的时间、利器的损害、有无接触可疑传染源等多方面因素有关，绝大多数护理人员都能及时处理创面，减轻针刺伤对护士带来的生理和心理伤害。
3.4 针刺伤的预防
3.4.1 加强护理人员针刺伤教育及规范化培训 要对临床一线人员加强职业防护知识的宣传、教育，对新分配护理人员介绍职业防护基本知识，提高护士的自我防护意识，纠正不安全行为，使她们在工作中做好职业防护。强化标准预防的理念，认真监督检查制度的执行情况，从根本上减少职业感染血源性传播疾病的机会。
3.4.2 规范操作流程，实施标准预防 督导护士遵守规章制度、执行标准操作，贯彻职业安全防护知识，能有效提高职业暴露的防范意识，减少意外损伤的发生。
3.4.3 改善医疗操作环境加强一次性物品的管理 医院应创造良好的工作环境，保持光线充足，操作区域整洁；配备手套等必要的隔离设施，改善和建立合理的一次性注射器用后处理方法，如直接丢入塑料盒内送去焚烧等，还应考虑医护人员本身的安全性，提供便于丢弃污染针头等锐器废物的容器等设施，减少医疗锐器刺伤的发生[8]。对一次性针头、缝合针、手术刀片等利器用后要放入锐器盒，进行统一回收，不能随手乱放，更不可以丢弃。
3.4.4 建立职业暴露监测系统 如发生针刺伤，需填写“职业暴露个案调查表”报告医院感染管理科，对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定，并进行跟踪随访。
参考文献
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[6] 黄勋.医务人员医院感染的预防与控制[M].长沙：湖南科学技术出版社，2003：67268.
[7] Getahun Kebede，Mesafint Molla，Hardeep Rai Sharma.Needle stick and sharps injuries among health care workers in Gondar city，Ethiopia[J].Safety SCI，2011，in press.
[8] 徐文珍.临床护士锐器伤的分析与防护措施[J].中华医院感染学杂志，2008，18（7）：1004-1006.