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【摘要】目的探讨硝呋太尔制霉素阴道软胶囊联合乳酸菌阴道胶囊治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的疗效。方法将180例确诊为妊娠期VVC的患者随机分为3组。I组应用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊，II组应用乳酸菌阴道胶囊，III组应用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊联合乳酸菌阴道胶囊；停药7-10d第一次复诊，21-28d第二次复诊。结果第一次复诊3组总有效率分别为75%、48.33%、85%，第二次复诊分别为86.36%、79.31%、96%。III组总有效率高于I组，但差异无显著性（p>0.05），I组、III组的总有效率明显高于II组，差异有显著性（p<0.05，p<0.01）。结论单纯应用乳酸菌制剂治妊娠期VVC疗效低于应用抗真菌药物，明显提高妊娠期VVC的治疗效果
【关键词】妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病；硝呋太尔制霉素 文章编号：1004-7484（2013）-12-7302-02
外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是仅次于细菌性阴道炎的常见外阴阴道感染性疾病，作为正常菌群的假丝酵母菌在妊娠期易繁殖而引起VVC。因妊娠期用药有一定限制，常造成治疗效果不佳，患者病程迁延，复发，严重者导致自然流产、早产、子宫内感染。本文使用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊联合乳酸菌活菌治疗妊娠期VVC，具有良好的效果。
1资料与方法
1.1一般资料我院定期产科检查的妊娠中晚期VVC患者180例。孕18-36周，年龄20-38岁，平均26.12+5.08岁。随机分为3组，每组60例。I组应用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊，II组应用乳酸菌阴道胶囊，III组应用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊联合乳酸菌阴道胶囊。3组患者年龄、孕周等差异无显著性，具有可比性。
1.2方法留取患者分泌物镜检后用生理盐水棉球搽洗阴道，以祛除阴道内的分泌物，嘱患者每晚睡前用温水清洗外阴后带上指套将药物轻柔放置阴道深部，均为1个疗程。I组应用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊（商品名：康妇特水青，每粒含硝呋太尔0.5克，制霉素20万单位，太阳石药业生产）1粒，连用6d，II组应用乳酸菌阴道胶囊（商品名：延华，0.25克/粒，每粒含600万活乳酸菌，西安正浩生物制药有限公司生产）一次2粒，连用7d，III组应用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊1粒，连用6d接着应用乳酸菌阴道胶囊；每晚2粒，连用7d，治疗期间均避免性生活，勿使用其他抗生素。
1.3随访3组患者均于停药7-10d第一次复诊，21-28d第二次复诊，进行真菌学评价，复诊内容包括妇科查体、阴道分泌物、10%KOH悬滴镜检。180例患者均完成第一次复诊；第一次复诊后2例因分娩，55例因治疗无效退出实验，123例完成第二次复诊。
1.4疗效评价痊愈：临床症状体征消失，阴道分泌物镜检真菌阴性；显效：临床症状体征好转，阴道分泌物镜检真菌阴性；好转：临床症状体征好转，阴道分泌物镜检真菌阳性；无效：临床症状体征无好转，阴道分泌物镜检真菌阳性。
1.5统计学方法采用SPSS10.0软件包分析数据。两两比较采用多组平均Ridit值的x2比较。
2结果
2.13组VVC患者两次复诊时的疗效结果第一次复诊时3组患者的总有效率分别为75.00%（45例）、48.33%（29例）、85.00%（51例），第二次复诊分别为86.36%（38例）、79.31（23例）、96.00%（48例）；
III组总有效率高于I组，但差异无显著性（x2=1.07，p>0.05）；I组、III组总有效率明显高于II组，差异有显著性（x2=5.01，p<0.05和x2=6.99，p<0.01）。
2.2不良反应180例患者中，120例使用了乳酸菌阴道胶囊，有5例出现轻度不良反应，表现为阴道灼热感，120例使用了硝呋太尔制霉素阴道软胶囊，有3例出现轻度外阴灼热，阴道干涩和恶心，多发生在用药第一天及第二天，未采取任何措施，症状自然消失，能坚持用药。
3讨论
VVC是常见的妇女外阴阴道炎症之一，病原体为假丝酵母菌，约85%-90%为白色假丝酵母菌（candida albicans，CA）。假丝酵母菌属阴道正常菌群，当其数目增加、毒力增强、阴道内环境改变及机体防御机制下降时才发生VVC。妇女妊娠后，由于免疫力降低，性激素水平增高，使陰道上皮细胞内糖原积聚，阴道黏膜充血松软，为假丝酵母菌的生长、繁殖和粘附提供了良好环境，使孕妇更容易发生VVC。由于妊娠期用药的局限性，用药常不规范，表现为疗程不足、剂量不够等，使治疗不彻底，导致病程迁延、复发，对母儿造成危害。选择对孕妇、胎儿安全有效的治疗方法尤为重要。
硝呋太尔制霉素阴道软胶囊是复方制剂，主要成分是硝呋太尔和制霉素，对多种真菌尤其是CA具有良好的抗菌作用，同时可以改变阴道酸碱度，是近年来治疗妊娠期VVC的常用药物之一。乳酸菌阴道胶囊是一种乳酸菌制成的微生态制剂，主要成分为活肠链球菌，为健康妇女阴道内正常菌群，可定植于阴道并生长繁殖，其代谢产物乳酸和过氧化氢等物质能保持阴道正常酸性环境，抑制并清除有害菌的生长，对维持阴道微生态平衡防止感染期重要作用，同时能抑制CA对阴道上皮的粘附，从而抑制其定植和繁殖，使阴道微生态系统恢复平衡状态。
妊娠期VVC的发生于各种原因造成阴道局部菌群失调有关，提别是阴道内优势菌群乳酸菌的减少，与该病的发生有重要关系，乳酸菌生长受到抑制，假丝酵母菌大量繁殖，阴道的微生态平衡状态改变，是VVC发生的重要原因。单纯应用抗真菌药物虽然阻断了性生活等导致的假丝酵母菌感染，但阴道局部环境得不到改善，甚至在治疗VVC的同时，增加了反复感染的可能性。在治疗妊娠期VVC时，首先应用抗真菌药物，在真菌感染得到初步控制后，联合应用乳酸菌阴道胶囊，补充阴道内乳酸菌，使其恢复优势地位，调节并恢复阴道的微生态平衡，以提高治疗妊娠期VVC疗效。
文献报道，新生儿、胎盘携带假丝酵母菌并非阴道分娩污染，存在垂直传播，且妊娠期治疗VVC与携带者可明显减少垂直传播的发生。因此，有条件的医院，对妊娠期妇女应常规行阴道分泌物假丝酵母菌镜检，早期发现VVC与携带者，采用乳酸菌阴道胶囊联合硝呋太尔制霉素阴道软胶囊早期治疗，以提高妊娠期VVC疗效，减少垂直传播，保护孕妇、胎儿健康。
参考文献
[1]戴钟英.阴道生态平衡和免疫[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（3）：145-147.
[2]杨非.妊娠期念珠菌感染与新生儿皮肤假丝酵母菌病的防治[J].浙江预防医学，2001，14（2）：57-58.
[3]谷晔红，黄醒华.妊娠期外阴阴道假丝酵母菌与垂直传播[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（11）：663-665.
【关键词】妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病；硝呋太尔制霉素 文章编号：1004-7484（2013）-12-7302-02
外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是仅次于细菌性阴道炎的常见外阴阴道感染性疾病，作为正常菌群的假丝酵母菌在妊娠期易繁殖而引起VVC。因妊娠期用药有一定限制，常造成治疗效果不佳，患者病程迁延，复发，严重者导致自然流产、早产、子宫内感染。本文使用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊联合乳酸菌活菌治疗妊娠期VVC，具有良好的效果。
1资料与方法
1.1一般资料我院定期产科检查的妊娠中晚期VVC患者180例。孕18-36周，年龄20-38岁，平均26.12+5.08岁。随机分为3组，每组60例。I组应用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊，II组应用乳酸菌阴道胶囊，III组应用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊联合乳酸菌阴道胶囊。3组患者年龄、孕周等差异无显著性，具有可比性。
1.2方法留取患者分泌物镜检后用生理盐水棉球搽洗阴道，以祛除阴道内的分泌物，嘱患者每晚睡前用温水清洗外阴后带上指套将药物轻柔放置阴道深部，均为1个疗程。I组应用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊（商品名：康妇特水青，每粒含硝呋太尔0.5克，制霉素20万单位，太阳石药业生产）1粒，连用6d，II组应用乳酸菌阴道胶囊（商品名：延华，0.25克/粒，每粒含600万活乳酸菌，西安正浩生物制药有限公司生产）一次2粒，连用7d，III组应用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊1粒，连用6d接着应用乳酸菌阴道胶囊；每晚2粒，连用7d，治疗期间均避免性生活，勿使用其他抗生素。
1.3随访3组患者均于停药7-10d第一次复诊，21-28d第二次复诊，进行真菌学评价，复诊内容包括妇科查体、阴道分泌物、10%KOH悬滴镜检。180例患者均完成第一次复诊；第一次复诊后2例因分娩，55例因治疗无效退出实验，123例完成第二次复诊。
1.4疗效评价痊愈：临床症状体征消失，阴道分泌物镜检真菌阴性；显效：临床症状体征好转，阴道分泌物镜检真菌阴性；好转：临床症状体征好转，阴道分泌物镜检真菌阳性；无效：临床症状体征无好转，阴道分泌物镜检真菌阳性。
1.5统计学方法采用SPSS10.0软件包分析数据。两两比较采用多组平均Ridit值的x2比较。
2结果
2.13组VVC患者两次复诊时的疗效结果第一次复诊时3组患者的总有效率分别为75.00%（45例）、48.33%（29例）、85.00%（51例），第二次复诊分别为86.36%（38例）、79.31（23例）、96.00%（48例）；
III组总有效率高于I组，但差异无显著性（x2=1.07，p>0.05）；I组、III组总有效率明显高于II组，差异有显著性（x2=5.01，p<0.05和x2=6.99，p<0.01）。
2.2不良反应180例患者中，120例使用了乳酸菌阴道胶囊，有5例出现轻度不良反应，表现为阴道灼热感，120例使用了硝呋太尔制霉素阴道软胶囊，有3例出现轻度外阴灼热，阴道干涩和恶心，多发生在用药第一天及第二天，未采取任何措施，症状自然消失，能坚持用药。
3讨论
VVC是常见的妇女外阴阴道炎症之一，病原体为假丝酵母菌，约85%-90%为白色假丝酵母菌（candida albicans，CA）。假丝酵母菌属阴道正常菌群，当其数目增加、毒力增强、阴道内环境改变及机体防御机制下降时才发生VVC。妇女妊娠后，由于免疫力降低，性激素水平增高，使陰道上皮细胞内糖原积聚，阴道黏膜充血松软，为假丝酵母菌的生长、繁殖和粘附提供了良好环境，使孕妇更容易发生VVC。由于妊娠期用药的局限性，用药常不规范，表现为疗程不足、剂量不够等，使治疗不彻底，导致病程迁延、复发，对母儿造成危害。选择对孕妇、胎儿安全有效的治疗方法尤为重要。
硝呋太尔制霉素阴道软胶囊是复方制剂，主要成分是硝呋太尔和制霉素，对多种真菌尤其是CA具有良好的抗菌作用，同时可以改变阴道酸碱度，是近年来治疗妊娠期VVC的常用药物之一。乳酸菌阴道胶囊是一种乳酸菌制成的微生态制剂，主要成分为活肠链球菌，为健康妇女阴道内正常菌群，可定植于阴道并生长繁殖，其代谢产物乳酸和过氧化氢等物质能保持阴道正常酸性环境，抑制并清除有害菌的生长，对维持阴道微生态平衡防止感染期重要作用，同时能抑制CA对阴道上皮的粘附，从而抑制其定植和繁殖，使阴道微生态系统恢复平衡状态。
妊娠期VVC的发生于各种原因造成阴道局部菌群失调有关，提别是阴道内优势菌群乳酸菌的减少，与该病的发生有重要关系，乳酸菌生长受到抑制，假丝酵母菌大量繁殖，阴道的微生态平衡状态改变，是VVC发生的重要原因。单纯应用抗真菌药物虽然阻断了性生活等导致的假丝酵母菌感染，但阴道局部环境得不到改善，甚至在治疗VVC的同时，增加了反复感染的可能性。在治疗妊娠期VVC时，首先应用抗真菌药物，在真菌感染得到初步控制后，联合应用乳酸菌阴道胶囊，补充阴道内乳酸菌，使其恢复优势地位，调节并恢复阴道的微生态平衡，以提高治疗妊娠期VVC疗效。
文献报道，新生儿、胎盘携带假丝酵母菌并非阴道分娩污染，存在垂直传播，且妊娠期治疗VVC与携带者可明显减少垂直传播的发生。因此，有条件的医院，对妊娠期妇女应常规行阴道分泌物假丝酵母菌镜检，早期发现VVC与携带者，采用乳酸菌阴道胶囊联合硝呋太尔制霉素阴道软胶囊早期治疗，以提高妊娠期VVC疗效，减少垂直传播，保护孕妇、胎儿健康。
参考文献
[1]戴钟英.阴道生态平衡和免疫[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（3）：145-147.
[2]杨非.妊娠期念珠菌感染与新生儿皮肤假丝酵母菌病的防治[J].浙江预防医学，2001，14（2）：57-58.
[3]谷晔红，黄醒华.妊娠期外阴阴道假丝酵母菌与垂直传播[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（11）：663-665.