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摘 要:犬膀胱、尿道结石是宠物临床常见的泌尿系统疾病,严重影响着宠物的生活质量。本研究在分析犬膀胱尿道结石临床诊疗情况的基础上,总结该病的发生规律及原因。依据问诊、临床检查,可为建立诊断提供合理的指示,进一步结合特殊检查和实验室检查,即可确诊;根据血液检查项目,判断患犬整体机能状况,结合病情发展阶段,选择合理的治疗方法。分析保守疗法和手术治疗的适用性,对于临床症状轻微、能正常排尿者,可采用保守治疗;病情严重则进行手术治疗。
关键词:犬;尿道结石;诊断;治疗
1 病例介绍
1.1 病史
雄性泰迪犬,7岁。主述半个月前发现有2次小便后滴血,现小便淋漓,排尿、排便困难,精神沉郁,食欲不好,呕吐。已免疫,已去势,该犬平时以狗粮为主食,偶尔喂肉类,鸡蛋。
1.2 诊断
1.2.1临床检查
体温(T):38.5℃,体重(BW):3.52kg,精神不振,腹围明显增大,以两手拇指按压于患犬的腰椎上,其余手指由下而上触诊腹部脏器,腹壁紧张,膀胱以及尿道外部反应较为敏感,抗拒触摸,膀胱高度充盈,按压有少量尿液流出,触摸阴茎后部时,摸到硬物。
1.2.2 x线检查
如图所示,膀胱内、阴茎骨后部及包皮可看见密度高、直径较小的物质颗粒,提示膀胱、尿道结石,且数量较多。
1.2.3 B型超声检查
B型超声检查结果显示该犬膀胱壁增厚,膀胱内可见高回声光点,提示膀胱结石、膀胱炎。
1.2.4 血液常规检
检查结果:嗜酸性粒细胞比率(EOS%)有所降低;红细胞平均体积(MCV)有所上升;血小板(PLT)降低;平均血小板体积(MPV)有所上升;血小板压积(PCT)降低;血小板分布宽度(PDW)升高。提示該犬无贫血、全身性炎症。
1.2.5 血液生化检查
血常规检查结果显示:各指标处于正常范围之内,提示患犬内脏器官功能正常。
2 结果与分析
2.1诊断结果
根据病史、临床检查,初步确定为膀胱、尿道结石,进一步结合X光检查、B超检查确诊为该病。
2.2 治疗
2.2.1手术治疗
首日检查结果表明,患犬膀胱、尿道内结石数量较多,阻塞较为严重,建议手术治疗。根据术前血液学检查结果,判定该犬可承受手术风险,与主人协商一致后决定当日进行外科手术取石。
手术器械、耗材:心电监护仪,麻醉呼吸机,高频电刀,灭菌手套,灭菌导尿管,常规手术器械(包含巾钳6把、手术刀片刀柄各一、有齿镊1把、组织剪1把、剪线剪1把、止血钳8把、持针钳1把、羊肠线、手术缝合丝线、针),灭菌纱布、创巾等。
术前准备:由于患犬不愿进食,精神不佳,对其进行强心补液。术前建立静脉通路,静注氯化钠25mL+倍诺林20mg+地塞米松注射液1mg,5%葡萄糖20ml+葡萄糖酸钙注射液2mL、白蛋白2ml、环磷腺苷葡胺10mg,氯化钠50ml+VC注射液0.3g、地塞米松注射液2mg。
麻前给药:肌注阿托品0.1mg,15min后静注舒眠宁0.14ml,诱导麻醉,气管插管,吸入异氟醚维持麻醉。
保定及消毒:患犬仰卧保定,耻骨前缘至脐部之间剃毛,碘酊、酒精消毒,铺设创巾隔离术部。
术式:将阴茎和包皮牵引至一侧,于另一侧距阴茎一指宽平行于阴茎作一6cm左右的切口,切开皮肤,露出腹白线以后,沿着腹白线切开[2]。常规打开腹腔,结扎切开过程中损伤的血管,防止出血过多。暴露膀胱以后,将其牵引至腔外,用生理盐水浸湿的灭菌纱布隔离。由于膀胱积尿过多,先用注射器针头刺入,管后接真空吸引器吸出大部分尿液。找到膀胱底部无血管处,用可吸收缝线在预定切口两侧作牵引线,手术刀切开预定切口,真空吸引器吸出尿液后术者用手指伸入内部探查结石并取出。镊子取出包皮内的结石后,用消毒导尿管插入犬尿道,边插入边用灭菌生理盐水冲洗尿道,将尿道内结石冲入膀胱内,取出结石,反复几次,直到尿道内结石全部被冲出,导尿管可延伸至膀胱内,用灭菌生理盐水继续冲洗膀胱。可吸收缝线闭合膀胱切口,第1层全层连续缝合,第2层作浆膜肌层水平内翻缝合,导尿管冲入灭菌生理盐水确定缝合是否严密后,真空吸引器吸出液体,撤出导尿管[3]。冲洗膀胱后,取走隔离的纱布,还纳膀胱,常规关闭腹腔。
术后护理:肌肉注射巴曲亭0.5单位、美洛昔康注射液0.5ml,口服普康素1支。为促进伤口愈合,配备德玛喷雾20ml,每日喷2-3次。嘱咐主人给予患犬营养、易消化的食物,佩戴伊丽莎白劲圈,以防患犬抓咬伤口。
2.2.2术后处理与观察
术后第1天临床检查:有小便,尿中带血,大便正常,精神一般,不愿吃犬粮。T38.7℃。药物治疗:静注氯化钠 25mL+倍诺林20mg+地塞米松注射液0.3mg,5%葡萄糖20ml+葡萄糖酸钙注射液2mL、白蛋白2ml、环磷腺苷葡胺10mg,氯化钠50ml+维生素C注射液0.3g、地塞米松注射液2mg。肌注巴曲亭0.5单位、美洛昔康注射液0.5ml,口服普康素1支。
术后第2天临床检查:有小便,拉稀,精神一般,不愿吃犬粮。T38.5℃。药物治疗:继续按此前方法进行治疗,增加普康素1支,艾舒肠1袋,口服。
术后第6天临床检查:小便正常,大便正常,精神尚可,吃少量犬粮,饮水正常,伤口有点发红。T38.2℃。药物治疗:上午用药为静注5%葡萄糖30ml+葡萄糖酸钙注射液4mL、地塞米松注射液0.3mg、亚胺培南西司他丁钠0.5支,复方氯化钠30ml+维生素C注射液0.5g,5%葡萄糖30ml+白蛋白2ml。口服普康素1支。下午用药:氯化钠30ml+亚胺培南西司他丁钠0.5支。 术后第7天临床检查:大便、小便正常,精神良好,食欲较好,饮水正常,主人发现患犬舔舐伤口,致伤口发红。T38.7℃。药物治疗:上午用药为静注5%葡萄糖30ml+葡萄糖酸钙注射液4mL、地塞米松注射液0.3mg、亚胺培南西司他丁钠0.5支,5%葡萄糖30ml+葡萄糖酸钙注射液4ml,复方氯化钠30ml+维生素C注射液0.5mg。发红伤口及其内腔涂擦百灵金方膏。下午用药:氯化钠30ml+亚胺培南西司他丁钠0.5支。
术后第8天临床检查:大便、小便正常,精神良好,食欲正常,饮水正常,伤口发红减轻。T38.5℃。药物治疗同前一日
术后14天拆线,患犬大小便正常,精神焕发,食欲饮欲正常,伤口恢复良好。
3总结
临床上膀胱结石并发尿道结石以公犬多发,单纯性膀胱结石多发于母犬,究其原因,是两者尿道解剖结构的差异所致。而随着生活水平的不断提升,该病的高發年龄段逐渐从老龄犬转为青、老年犬,患犬7岁,即将步入老年,通过问诊得知犬主人经常喂给患犬高蛋白、高脂肪的肉类食品,不注重犬的均衡饮食,不难猜测尿结石的发生,结合临床检查,可初步确诊为膀胱、尿道结石。X线检查结果显示患犬膀胱、尿道内已存在
大量颗粒性结石,包皮内亦存在少量,B超结果提示膀胱炎的发生,说明该病可能为长期不合理饲喂、饮水不足、运动量不足、尿路感染等原因造成,具体原因,可通过尿液检查进一步推测。半月前发现尿血时,提示该病已发展至中期,尿石已增多至可刺激尿路黏膜,引起膀胱、尿道上皮不同程度的损伤,主人并未及时就诊,必要情况下,可给予主人及早就诊的提示。
尿结石的形成不是单一因素引起的,而是多种因素的综合作用所导致,所以该病的术后护理及后期的饲养显得极其重要。术后应嘱咐患犬主人减少肉类食品的供给,最好在恢复期间给予患犬泌尿道处方粮,以防病情复发。注意患犬每日的活动量,饮水量,大小便情况,如出现异常,及时复查。由于该病复发率很高,按时复查是有必要的。
参考文献
[1] 李增民,闵凤龙.一例犬肾结石伴发膀胱结石的诊治[J].中兽医学杂志,2012,(2):42-43.
[2] 丛恒飞,时学斌.犬尿道膀胱结石的诊治[J].四川畜牧兽医,2005,(6):46-47.
[3] 邓益锋,钱存忠,杨茜,侯加法.8例犬尿石症的诊治体会[J].畜牧与兽医,2005,(6):38-40.
[4] 梁爽. 犬膀胱、尿道结石的诊断和治疗[D].西北农林科技大学,2013.
[5] 闫迎光,张学新,迟振毅.犬膀胱结石的调查[J].畜牧兽医科技信息,2014,(7):121-122.
[6] 宋永鸿,李敏.藏獒犬尿结石的诊治[J].中兽医学杂志,2012,(6):39-42.
关键词:犬;尿道结石;诊断;治疗
1 病例介绍
1.1 病史
雄性泰迪犬,7岁。主述半个月前发现有2次小便后滴血,现小便淋漓,排尿、排便困难,精神沉郁,食欲不好,呕吐。已免疫,已去势,该犬平时以狗粮为主食,偶尔喂肉类,鸡蛋。
1.2 诊断
1.2.1临床检查
体温(T):38.5℃,体重(BW):3.52kg,精神不振,腹围明显增大,以两手拇指按压于患犬的腰椎上,其余手指由下而上触诊腹部脏器,腹壁紧张,膀胱以及尿道外部反应较为敏感,抗拒触摸,膀胱高度充盈,按压有少量尿液流出,触摸阴茎后部时,摸到硬物。
1.2.2 x线检查
如图所示,膀胱内、阴茎骨后部及包皮可看见密度高、直径较小的物质颗粒,提示膀胱、尿道结石,且数量较多。
1.2.3 B型超声检查
B型超声检查结果显示该犬膀胱壁增厚,膀胱内可见高回声光点,提示膀胱结石、膀胱炎。
1.2.4 血液常规检
检查结果:嗜酸性粒细胞比率(EOS%)有所降低;红细胞平均体积(MCV)有所上升;血小板(PLT)降低;平均血小板体积(MPV)有所上升;血小板压积(PCT)降低;血小板分布宽度(PDW)升高。提示該犬无贫血、全身性炎症。
1.2.5 血液生化检查
血常规检查结果显示:各指标处于正常范围之内,提示患犬内脏器官功能正常。
2 结果与分析
2.1诊断结果
根据病史、临床检查,初步确定为膀胱、尿道结石,进一步结合X光检查、B超检查确诊为该病。
2.2 治疗
2.2.1手术治疗
首日检查结果表明,患犬膀胱、尿道内结石数量较多,阻塞较为严重,建议手术治疗。根据术前血液学检查结果,判定该犬可承受手术风险,与主人协商一致后决定当日进行外科手术取石。
手术器械、耗材:心电监护仪,麻醉呼吸机,高频电刀,灭菌手套,灭菌导尿管,常规手术器械(包含巾钳6把、手术刀片刀柄各一、有齿镊1把、组织剪1把、剪线剪1把、止血钳8把、持针钳1把、羊肠线、手术缝合丝线、针),灭菌纱布、创巾等。
术前准备:由于患犬不愿进食,精神不佳,对其进行强心补液。术前建立静脉通路,静注氯化钠25mL+倍诺林20mg+地塞米松注射液1mg,5%葡萄糖20ml+葡萄糖酸钙注射液2mL、白蛋白2ml、环磷腺苷葡胺10mg,氯化钠50ml+VC注射液0.3g、地塞米松注射液2mg。
麻前给药:肌注阿托品0.1mg,15min后静注舒眠宁0.14ml,诱导麻醉,气管插管,吸入异氟醚维持麻醉。
保定及消毒:患犬仰卧保定,耻骨前缘至脐部之间剃毛,碘酊、酒精消毒,铺设创巾隔离术部。
术式:将阴茎和包皮牵引至一侧,于另一侧距阴茎一指宽平行于阴茎作一6cm左右的切口,切开皮肤,露出腹白线以后,沿着腹白线切开[2]。常规打开腹腔,结扎切开过程中损伤的血管,防止出血过多。暴露膀胱以后,将其牵引至腔外,用生理盐水浸湿的灭菌纱布隔离。由于膀胱积尿过多,先用注射器针头刺入,管后接真空吸引器吸出大部分尿液。找到膀胱底部无血管处,用可吸收缝线在预定切口两侧作牵引线,手术刀切开预定切口,真空吸引器吸出尿液后术者用手指伸入内部探查结石并取出。镊子取出包皮内的结石后,用消毒导尿管插入犬尿道,边插入边用灭菌生理盐水冲洗尿道,将尿道内结石冲入膀胱内,取出结石,反复几次,直到尿道内结石全部被冲出,导尿管可延伸至膀胱内,用灭菌生理盐水继续冲洗膀胱。可吸收缝线闭合膀胱切口,第1层全层连续缝合,第2层作浆膜肌层水平内翻缝合,导尿管冲入灭菌生理盐水确定缝合是否严密后,真空吸引器吸出液体,撤出导尿管[3]。冲洗膀胱后,取走隔离的纱布,还纳膀胱,常规关闭腹腔。
术后护理:肌肉注射巴曲亭0.5单位、美洛昔康注射液0.5ml,口服普康素1支。为促进伤口愈合,配备德玛喷雾20ml,每日喷2-3次。嘱咐主人给予患犬营养、易消化的食物,佩戴伊丽莎白劲圈,以防患犬抓咬伤口。
2.2.2术后处理与观察
术后第1天临床检查:有小便,尿中带血,大便正常,精神一般,不愿吃犬粮。T38.7℃。药物治疗:静注氯化钠 25mL+倍诺林20mg+地塞米松注射液0.3mg,5%葡萄糖20ml+葡萄糖酸钙注射液2mL、白蛋白2ml、环磷腺苷葡胺10mg,氯化钠50ml+维生素C注射液0.3g、地塞米松注射液2mg。肌注巴曲亭0.5单位、美洛昔康注射液0.5ml,口服普康素1支。
术后第2天临床检查:有小便,拉稀,精神一般,不愿吃犬粮。T38.5℃。药物治疗:继续按此前方法进行治疗,增加普康素1支,艾舒肠1袋,口服。
术后第6天临床检查:小便正常,大便正常,精神尚可,吃少量犬粮,饮水正常,伤口有点发红。T38.2℃。药物治疗:上午用药为静注5%葡萄糖30ml+葡萄糖酸钙注射液4mL、地塞米松注射液0.3mg、亚胺培南西司他丁钠0.5支,复方氯化钠30ml+维生素C注射液0.5g,5%葡萄糖30ml+白蛋白2ml。口服普康素1支。下午用药:氯化钠30ml+亚胺培南西司他丁钠0.5支。 术后第7天临床检查:大便、小便正常,精神良好,食欲较好,饮水正常,主人发现患犬舔舐伤口,致伤口发红。T38.7℃。药物治疗:上午用药为静注5%葡萄糖30ml+葡萄糖酸钙注射液4mL、地塞米松注射液0.3mg、亚胺培南西司他丁钠0.5支,5%葡萄糖30ml+葡萄糖酸钙注射液4ml,复方氯化钠30ml+维生素C注射液0.5mg。发红伤口及其内腔涂擦百灵金方膏。下午用药:氯化钠30ml+亚胺培南西司他丁钠0.5支。
术后第8天临床检查:大便、小便正常,精神良好,食欲正常,饮水正常,伤口发红减轻。T38.5℃。药物治疗同前一日
术后14天拆线,患犬大小便正常,精神焕发,食欲饮欲正常,伤口恢复良好。
3总结
临床上膀胱结石并发尿道结石以公犬多发,单纯性膀胱结石多发于母犬,究其原因,是两者尿道解剖结构的差异所致。而随着生活水平的不断提升,该病的高發年龄段逐渐从老龄犬转为青、老年犬,患犬7岁,即将步入老年,通过问诊得知犬主人经常喂给患犬高蛋白、高脂肪的肉类食品,不注重犬的均衡饮食,不难猜测尿结石的发生,结合临床检查,可初步确诊为膀胱、尿道结石。X线检查结果显示患犬膀胱、尿道内已存在
大量颗粒性结石,包皮内亦存在少量,B超结果提示膀胱炎的发生,说明该病可能为长期不合理饲喂、饮水不足、运动量不足、尿路感染等原因造成,具体原因,可通过尿液检查进一步推测。半月前发现尿血时,提示该病已发展至中期,尿石已增多至可刺激尿路黏膜,引起膀胱、尿道上皮不同程度的损伤,主人并未及时就诊,必要情况下,可给予主人及早就诊的提示。
尿结石的形成不是单一因素引起的,而是多种因素的综合作用所导致,所以该病的术后护理及后期的饲养显得极其重要。术后应嘱咐患犬主人减少肉类食品的供给,最好在恢复期间给予患犬泌尿道处方粮,以防病情复发。注意患犬每日的活动量,饮水量,大小便情况,如出现异常,及时复查。由于该病复发率很高,按时复查是有必要的。
参考文献
[1] 李增民,闵凤龙.一例犬肾结石伴发膀胱结石的诊治[J].中兽医学杂志,2012,(2):42-43.
[2] 丛恒飞,时学斌.犬尿道膀胱结石的诊治[J].四川畜牧兽医,2005,(6):46-47.
[3] 邓益锋,钱存忠,杨茜,侯加法.8例犬尿石症的诊治体会[J].畜牧与兽医,2005,(6):38-40.
[4] 梁爽. 犬膀胱、尿道结石的诊断和治疗[D].西北农林科技大学,2013.
[5] 闫迎光,张学新,迟振毅.犬膀胱结石的调查[J].畜牧兽医科技信息,2014,(7):121-122.
[6] 宋永鸿,李敏.藏獒犬尿结石的诊治[J].中兽医学杂志,2012,(6):39-42.