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支队（团）卫生队、大队（营）卫生所和中队（连）卫生室是武警部队基层一线的卫生机构，主要担负为基层官兵提供卫生防病等工作的职责。药品是一种特殊商品，在保障官兵健康方面发挥重要的作用，同时，药品又一把让人敬畏的双刃剑。现针对在用药咨询服务工作中发现官兵用药时存在诸多不合理用药现象及对策进行探讨。
一、存在的不合理用药现象
在用药咨询服务工作中发现官兵存在诸多不合理用药现象，主要包括：①重复用药：由于官兵医药知识的缺乏，加之目前一药多名的药品现象较为普遍，特别是一些中西药合用的复方制剂，它们含有相同或相近的一些药物成分，官兵无法分辨而造成重复用药。如感冒药中泰诺林、感康、维c银翘片等都含有解热镇痛药对乙酰氨基酚成分。②急于治疗疾病而忽视不良反应风险：由于相当数量的官兵缺乏相应用药知识，一旦患病急于求成，稍有身体不适便使用药物治疗，一些官兵服药时只顾治疗作用不顾毒副作用，他们认为“非处方药是安全的，可以随便吃、无毒性”，“非处方药治不了大病，也要不了命”等错误认识。如官兵在感冒发热时往往急于求愈，常常中西药联合服用，或几种成分相同的感冒药、退热药同时服用，甚至有些官兵由于经常性的肌肉和关节疼痛，常用几种镇痛药同时服用，这样就会导致重复用药、过量用药。③用药依从性较差：部分官兵在服药期间不按医嘱服药，间断用药。比如有的官兵治病心切，超推荐剂量使用，认为“服得多，好得快”或随意增减药物剂量；有的官兵在使用药品后感觉效果不理想，就任意加大药品剂量，特别是在使用抗生素时成倍增加，并不知道这样做不但不能增加疗效，相反会增加药品的不良反应，有可能带来细菌耐药或引起二重感染。④凭经验用药：有些官兵仅凭一知半解，或听别人的用药“经验”，不经诊断，未弄清楚病因和药物的适应证而随意点名索药。⑤部分官兵用药水平低，无论对症与否，点名索药，完全不顾及长期、大量使用某种药物可能造成的不良后果；根据药名盲目用药，有些官兵只看药名不看说明书就盲目用药，更不了解药物的相互作用。比如牛黄解毒片能降低诺氟沙星的生物利用度，同服可形成诺氟沙星-钙络合物从而降低其疗效。
二、不合理用药现象的对策
1.宣传药品管理法规
针对部队基层官兵对国家药品管理法律法规了解不多的情况，大力宣传《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理实施条例》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等药品管理法规；讲解药品通用名、商品名、化学名之间的关系，药品批准文号、生产批号的识别、药品有效期的识别和推算等；介绍麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的种类，重点宣讲麻醉药品和精神药品使用不当给个人、家庭、社会造成的危害等。
2.严格药品管理使用
①完善监督管理机制。建立健全采购审批制度、处方调配制度、药品拆零管理制度、药品质量责任追究制度等，确保管理都有章可循。加强岗位责任制和工作责任心，要实行药品管理专人专职，正规药品管理程序。②严格按处方调剂药品。作为药剂人员要严格按照处方要求，搞好“四查十对”，并向官兵交代用药注意事项以及可能出现的不良反应等。③加强效期药品管理。要指定专人负责，定期检查药品的效期，要遵循“近效期先出、近效期先用”和按批号发药的原则，用好每一种药，避免不必要的浪费。确因有效期已过的药品，指定专人销毁处理，不得再用于官兵的治疗。
3.着力提高业务水平
①加强药品管理知识的理论学习。要认真学习《中华人民共和国药典》等法规和药学专业知识，了解和掌握药品的品种范围，贮藏管理条件和要求，从而在临床药品使用和管理过程中做到心中有数。通过外派进修、学术交流、网上远程教育等形式进行继续教育，了解本学科发展前沿。②参与用药咨询的人员应具有丰富的临床医学知识。掌握各类药物的药理作用，用法用量、不良反应、禁忌证，还应懂得各类药物的理化性质、复方制剂的组成，体内相互作用，药品的保存条件等。③做好用药咨询工作，要具有满腔热情地为官兵服务的精神，深入浅出地回答官兵提出的各种问题。
4.普及药品保管知识
根据官兵对药品保管知识相对缺乏的情况，从日光、空气、温度、湿度、时间等影响药品质量因素进行介绍。比如对于药品说明书中的保管温度大部分官兵看不明白，如药品贮藏在“阴凉处”是指不超过20℃，冷处是指2～10℃，室温是指10～30℃等等。针对基层医疗单位因缺少药学人员，战备药材的保管储存一般都是由卫生员负责，缺乏专业知识的情况，向他们讲解战备药材的储备、使用常识。
5.加强用药指导，提高官兵的用药依从性
用药咨询服务工作中，务必要保持认真的态度、满腔的热情、耐心的解释和一丝不苟的作风，负责明白地仔细交待药品的用法用量和注意事项；特别像一些用法比较特殊，需要引起官兵注意的，一定要交待清楚。比如像铝碳酸镁片需要饭后一到两小时嚼服而不是整片吞服，双歧杆菌四联活菌片要饭后用温凉开水而不是热水送服等。耐心解释用药中可能出现的不良反应并提示官兵详细阅读说明书，比如服用抗感冒药、镇静催眠药、Hl受体阻断药等易引起嗜睡困乏等，消除其疑虑，以此增强官兵战胜疾病的信心和用药的依从性。
作者简介：
赵明（1983～），男，籍贯河南南阳，硕士研究生，药师，主要从事部队基层卫生工作。
一、存在的不合理用药现象
在用药咨询服务工作中发现官兵存在诸多不合理用药现象，主要包括：①重复用药：由于官兵医药知识的缺乏，加之目前一药多名的药品现象较为普遍，特别是一些中西药合用的复方制剂，它们含有相同或相近的一些药物成分，官兵无法分辨而造成重复用药。如感冒药中泰诺林、感康、维c银翘片等都含有解热镇痛药对乙酰氨基酚成分。②急于治疗疾病而忽视不良反应风险：由于相当数量的官兵缺乏相应用药知识，一旦患病急于求成，稍有身体不适便使用药物治疗，一些官兵服药时只顾治疗作用不顾毒副作用，他们认为“非处方药是安全的，可以随便吃、无毒性”，“非处方药治不了大病，也要不了命”等错误认识。如官兵在感冒发热时往往急于求愈，常常中西药联合服用，或几种成分相同的感冒药、退热药同时服用，甚至有些官兵由于经常性的肌肉和关节疼痛，常用几种镇痛药同时服用，这样就会导致重复用药、过量用药。③用药依从性较差：部分官兵在服药期间不按医嘱服药，间断用药。比如有的官兵治病心切，超推荐剂量使用，认为“服得多，好得快”或随意增减药物剂量；有的官兵在使用药品后感觉效果不理想，就任意加大药品剂量，特别是在使用抗生素时成倍增加，并不知道这样做不但不能增加疗效，相反会增加药品的不良反应，有可能带来细菌耐药或引起二重感染。④凭经验用药：有些官兵仅凭一知半解，或听别人的用药“经验”，不经诊断，未弄清楚病因和药物的适应证而随意点名索药。⑤部分官兵用药水平低，无论对症与否，点名索药，完全不顾及长期、大量使用某种药物可能造成的不良后果；根据药名盲目用药，有些官兵只看药名不看说明书就盲目用药，更不了解药物的相互作用。比如牛黄解毒片能降低诺氟沙星的生物利用度，同服可形成诺氟沙星-钙络合物从而降低其疗效。
二、不合理用药现象的对策
1.宣传药品管理法规
针对部队基层官兵对国家药品管理法律法规了解不多的情况，大力宣传《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理实施条例》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等药品管理法规；讲解药品通用名、商品名、化学名之间的关系，药品批准文号、生产批号的识别、药品有效期的识别和推算等；介绍麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的种类，重点宣讲麻醉药品和精神药品使用不当给个人、家庭、社会造成的危害等。
2.严格药品管理使用
①完善监督管理机制。建立健全采购审批制度、处方调配制度、药品拆零管理制度、药品质量责任追究制度等，确保管理都有章可循。加强岗位责任制和工作责任心，要实行药品管理专人专职，正规药品管理程序。②严格按处方调剂药品。作为药剂人员要严格按照处方要求，搞好“四查十对”，并向官兵交代用药注意事项以及可能出现的不良反应等。③加强效期药品管理。要指定专人负责，定期检查药品的效期，要遵循“近效期先出、近效期先用”和按批号发药的原则，用好每一种药，避免不必要的浪费。确因有效期已过的药品，指定专人销毁处理，不得再用于官兵的治疗。
3.着力提高业务水平
①加强药品管理知识的理论学习。要认真学习《中华人民共和国药典》等法规和药学专业知识，了解和掌握药品的品种范围，贮藏管理条件和要求，从而在临床药品使用和管理过程中做到心中有数。通过外派进修、学术交流、网上远程教育等形式进行继续教育，了解本学科发展前沿。②参与用药咨询的人员应具有丰富的临床医学知识。掌握各类药物的药理作用，用法用量、不良反应、禁忌证，还应懂得各类药物的理化性质、复方制剂的组成，体内相互作用，药品的保存条件等。③做好用药咨询工作，要具有满腔热情地为官兵服务的精神，深入浅出地回答官兵提出的各种问题。
4.普及药品保管知识
根据官兵对药品保管知识相对缺乏的情况，从日光、空气、温度、湿度、时间等影响药品质量因素进行介绍。比如对于药品说明书中的保管温度大部分官兵看不明白，如药品贮藏在“阴凉处”是指不超过20℃，冷处是指2～10℃，室温是指10～30℃等等。针对基层医疗单位因缺少药学人员，战备药材的保管储存一般都是由卫生员负责，缺乏专业知识的情况，向他们讲解战备药材的储备、使用常识。
5.加强用药指导，提高官兵的用药依从性
用药咨询服务工作中，务必要保持认真的态度、满腔的热情、耐心的解释和一丝不苟的作风，负责明白地仔细交待药品的用法用量和注意事项；特别像一些用法比较特殊，需要引起官兵注意的，一定要交待清楚。比如像铝碳酸镁片需要饭后一到两小时嚼服而不是整片吞服，双歧杆菌四联活菌片要饭后用温凉开水而不是热水送服等。耐心解释用药中可能出现的不良反应并提示官兵详细阅读说明书，比如服用抗感冒药、镇静催眠药、Hl受体阻断药等易引起嗜睡困乏等，消除其疑虑，以此增强官兵战胜疾病的信心和用药的依从性。
作者简介：
赵明（1983～），男，籍贯河南南阳，硕士研究生，药师，主要从事部队基层卫生工作。