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非运动性症状对帕金森病的影响探讨
◆李星星 张晓宇 陈静怡 翟恒高 高大威
（燕山大学环境与化学工程学院 河北秦皇岛 066004）
摘要：目的 探究帕金森病（PD）与非运动性症状的关系。方法 将161例 PD 患者以及与其人口学资料相匹配的46例健康对照组作为研究对象，采用卡氏十六种人格因素量表（16PF）简化版进行其性格特征的评估，并采用回顾性研究的方法，调查患者患病前的情绪状况，与对照组进行对比分析。结果 帕金森病组忧虑性、紧张性[分别为（6.29±1.87）分和（6.95±2.34）分]与对照组[分别为（5.41±1.81）分和（4.26±2.57）分]比较，具有显著性差异（P<0.05），而乐群性、稳定性、怀疑性与对照组无显著差异（t=-0.767，P=0.444；t=-0.287，P=0.774；t=1.553，P=0.122）。回顾性研究发现，帕金森病组患病前的焦虑、抑郁特征（t=24.289，P<0.05；t=10.864，P<0.05）均与对照组有显著性差异，而睡眠障碍无显著性差异（P>0.05）。结论 目前国内帕金森病患者伴随的抑郁、焦虑等精神症状较为严重；早年睡眠障碍、抑郁、焦虑很可能是 PD 发病的重要危险因素。
关键词：帕金森病；非运动性症状；睡眠障碍
帕金森病（PD）是中老年人的常见神经系统变性病，是居于阿尔茨海默病后第二位的常见神经退行性疾病，据2013年美国国立 PD 基金会统计，全世界有400万～600万名患者[1]，仅在我国65岁以上的人群患病率达1.7%[2]，PD已經成为国际难题。而帕金森的非运动症状容易被患者忽视，往往不利于疾病治疗[3]。本研究旨在探究帕金森病与非运动性症状的关系，探讨非运动性症状对PD 发病的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象（1）选取帕金森病患者161例，其中男94例，女67例；年龄20～82岁，平均（54.77±12.36）岁；病程1～24年，平均（6.20±5.24）年，已纳入标准为英国帕金森病协会（UKPDS）诊断标准[4]；尽量排除其它神经系统疾病、精神疾病、心血管疾病。（2）选取年龄和性别相对应的健康对照组46例，男20例，女26例，年龄20～77岁，平均（48.41±18.46）岁。所有被调查者均知情同意，两组对象的年龄、性别均无显著性差异。
1.2 方法
1.2.1 PD 患者和对照组的人格特征 调查内容包括一般资料及人格特征。采用卡氏十六种人格因素量表（16PF）问卷调查法[5]。
由于本研究只涉及量表中的乐群性、稳定性、怀疑性、忧虑性、紧张性五种人格，故对其进行简化。问卷包含26项问题，其中乐群性选取第3、26、52、76题，按照原始量表计分方法记分，每项0～2分，总分8分，≤2分为低分，≥5.6分为高分；稳定性选取第5、55、79、129题，每项0～2分，总分8分，≤2.8分为低分，≥5.8分为高分；怀疑性选取第13、38、64、88、139、164题，每项0～2分，总分12分，≤3.6分为低分，≥8.4分为高分；忧虑性选取第19、44、93、118、143、168题，每项0～2分，总分12分，≤2.8分为低分，≥6.9分为高分；紧张性选取第49、74、100、124、149、174题，每项0～2分，总分12分，≤2.8分为低分，≥7.8分为高分。
1.2.2 PD 患者和对照组的情绪特征 对于 PD 患者采用回顾性研究法、对照组采用现状调查法，调查患者患病前、对照组目前的情绪状况，包括以下三项问题：睡眠状况、抑郁情绪和焦虑情绪；评分方法：无此现象评1分，有此现象评2分。
1.2.3 统计学方法 计量资料以均数±标准差（ ）表示，计数资料用率表示。应用 SPSS21.0软件对计量资料采用t检验，对计数资料采用 检验。
2 结果
2.1 PD 组与对照组的非运动症状的比较 与对照组相比，帕金森病组在乐群性、稳定性、怀疑性方面均无统计学意义（均P>0.05），在忧虑性、紧张性方面具有显著性差异（均P<0.05）；与对照组相比，PD患者患病前的情绪特征在抑郁、焦虑方面具有显著性差异（均P<0.05），在睡眠障碍方面无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 PD组与对照组人格特征和情绪特征比较 在人格特征方面，PD组的忧虑性、紧张性所占比例明显高于对照组；在情绪特征方面，PD组的睡眠障碍、焦虑情绪、抑郁情绪所占比例明显高于对照组。见图1。
3 讨论
既往的研究表明 PD 患者常伴随睡眠障碍、抑郁、焦虑等非运动性症状[6-8]，但对于不同人格和情绪对PD 发生的影响却少见报道，本研究采用卡氏十六种人格因素量表（16PF）的简化版问卷调查法和回顾性研究法，分别调查PD 患者目前的人格特征和患病前的情绪状况，与对照组对比分析，探究个人性格和情绪等非运动性症状对帕金森病的影响。
本研究表明，PD 患者的乐群性、稳定性总分（3.50±1.71；5.07±1.75）低于对照组（3.72±1.70；5.15±1.69），但差异不大；患者的怀疑性、忧虑性、紧张性总分（5.33±2.27；6.29±1.87；6.95±2.34）显著高于对照组（4.74±2.23；5.41±1.81；4.26±2.57），其中典型忧虑性、紧张性分别为38.51%、39.75%，与李丽娟等[9]报告的调查结果相近（患者出现自评抑郁症状44.90%、自评焦虑症状46.90%），说明目前帕金森病患者伴随的抑郁、焦虑等精神症状较为严重。
回顾性调查的结果显示（161例中105例患者完成了对情绪的回顾性调查），PD患者患病前出现睡眠障碍的有32例（30.48%），而46例对照组中出现睡眠障碍的有7例（15.22%）；文献报道表明，睡眠障碍与黑质纹状体密切相关，一项前瞻性研究的结果表明特发性睡眠障碍（IRBD） 患者纹状体多巴胺转运蛋白摄取的减少增加了 PD 短期发生的风险[10]。另一方面结果显示患者患病前出现抑郁症状的有39例（37.15%），而对照组46例中出现抑郁症状的有4例（8.70%）。在一项长达10年的研究中，抑郁症患者转变为帕金森病患者的概率是对照组的3.24倍（95%置信区间2.36-4.44，P<0.001）[11]，抑郁症很可能就是 PD 发病的独立因素之一。而一项针对中国人群PD 危险因素的研究表明，重大精神创伤或抑郁史及从事脑力劳动是我国PD危险因素[12]。本研究的结果也显示早年睡眠障碍、抑郁很可能是帕金森病的重要危险因素。 综上所述，本研究结果表明目前国内帕金森病患者伴随的抑郁、焦虑等现象较为严重，说明患者在临床治疗同时需要得到较好的心理治疗；另一方面调查结果表明，早年睡眠障碍和抑郁很可能是罹患帕金森病的重要危险因素。因此，干预可改变的危险因素如睡眠障礙、焦虑、抑郁症等，加强对心理知识和帕金森常识的普及教育，对降低帕金森病的风险具有重要意义。
参考文献：
[1]汤森路透.疾病综述： 帕金森病[J].国际药学研究杂志，2015，42：338.
[2]Zhang ZX，Roman GC，Hong Z，et al.Parkinson's disease in China： prevalence in Beijing，Xi'an and Shanghai[J].Lancet，2005，365：595.
[3]陈生弟，陈伟.帕金森病非运动症状的识别与处理：从忽视到重视[J].中华神经科杂志.2012，45：361.
[4]Hughes AJ，Daniel SE，Kilford L，et al.Accuracy of clinical diagnosis of idiopathic Parkinson’s disease： a clinico-pathological study of 100 cases[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，1992，55：181.
[5]戴忠恒，祝蓓里.卡特尔十六种人格因素量表手册（修订本）[M].华东师范大学，1988：1.
[6]蒋倩雯，扎圣宇，王刚.帕金森病患者情绪障碍，精神症状，认知功能障碍及运动并发症现况调查[J].中国现代神经疾病杂志，2015，15：471.
[7]董青，李焰生.帕金森病非运动症状的研究进展[J].临床神经病学杂志，2008，21：1032.
[8]龙香花，曾可斌.帕金森病抑郁机制研究进展[J].现代医药卫生，2016，32：1355.
[9]李丽娟，李巧薇，谭少华，林耀波.帕金森病合并抑郁和焦虑的发生率及相关因素[J].广东医学，2009，30：266.
[10]Alonso A，Rodríguez LA，Logroscino G，et al.Use of antidepressants and the risk of Parkinson’ s disease： a prospective study[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，2009，80：671.
[11]Shen CC，Tsai SJ，Perng CL，et al.Risk of Parkinson disease after depression： A nationwide population-based study[J].J Neurol，2013，81：1538.
[12]叶芳，易刚，肖军.中国人群帕金森病危险因素及保护性因素的Meta 分析[J].临床神经病学杂志，2014，27：111.
基金项目：河北省科学技术研究与发展计划科技支撑计划项目
◆李星星 张晓宇 陈静怡 翟恒高 高大威
（燕山大学环境与化学工程学院 河北秦皇岛 066004）
摘要：目的 探究帕金森病（PD）与非运动性症状的关系。方法 将161例 PD 患者以及与其人口学资料相匹配的46例健康对照组作为研究对象，采用卡氏十六种人格因素量表（16PF）简化版进行其性格特征的评估，并采用回顾性研究的方法，调查患者患病前的情绪状况，与对照组进行对比分析。结果 帕金森病组忧虑性、紧张性[分别为（6.29±1.87）分和（6.95±2.34）分]与对照组[分别为（5.41±1.81）分和（4.26±2.57）分]比较，具有显著性差异（P<0.05），而乐群性、稳定性、怀疑性与对照组无显著差异（t=-0.767，P=0.444；t=-0.287，P=0.774；t=1.553，P=0.122）。回顾性研究发现，帕金森病组患病前的焦虑、抑郁特征（t=24.289，P<0.05；t=10.864，P<0.05）均与对照组有显著性差异，而睡眠障碍无显著性差异（P>0.05）。结论 目前国内帕金森病患者伴随的抑郁、焦虑等精神症状较为严重；早年睡眠障碍、抑郁、焦虑很可能是 PD 发病的重要危险因素。
关键词：帕金森病；非运动性症状；睡眠障碍
帕金森病（PD）是中老年人的常见神经系统变性病，是居于阿尔茨海默病后第二位的常见神经退行性疾病，据2013年美国国立 PD 基金会统计，全世界有400万～600万名患者[1]，仅在我国65岁以上的人群患病率达1.7%[2]，PD已經成为国际难题。而帕金森的非运动症状容易被患者忽视，往往不利于疾病治疗[3]。本研究旨在探究帕金森病与非运动性症状的关系，探讨非运动性症状对PD 发病的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象（1）选取帕金森病患者161例，其中男94例，女67例；年龄20～82岁，平均（54.77±12.36）岁；病程1～24年，平均（6.20±5.24）年，已纳入标准为英国帕金森病协会（UKPDS）诊断标准[4]；尽量排除其它神经系统疾病、精神疾病、心血管疾病。（2）选取年龄和性别相对应的健康对照组46例，男20例，女26例，年龄20～77岁，平均（48.41±18.46）岁。所有被调查者均知情同意，两组对象的年龄、性别均无显著性差异。
1.2 方法
1.2.1 PD 患者和对照组的人格特征 调查内容包括一般资料及人格特征。采用卡氏十六种人格因素量表（16PF）问卷调查法[5]。
由于本研究只涉及量表中的乐群性、稳定性、怀疑性、忧虑性、紧张性五种人格，故对其进行简化。问卷包含26项问题，其中乐群性选取第3、26、52、76题，按照原始量表计分方法记分，每项0～2分，总分8分，≤2分为低分，≥5.6分为高分；稳定性选取第5、55、79、129题，每项0～2分，总分8分，≤2.8分为低分，≥5.8分为高分；怀疑性选取第13、38、64、88、139、164题，每项0～2分，总分12分，≤3.6分为低分，≥8.4分为高分；忧虑性选取第19、44、93、118、143、168题，每项0～2分，总分12分，≤2.8分为低分，≥6.9分为高分；紧张性选取第49、74、100、124、149、174题，每项0～2分，总分12分，≤2.8分为低分，≥7.8分为高分。
1.2.2 PD 患者和对照组的情绪特征 对于 PD 患者采用回顾性研究法、对照组采用现状调查法，调查患者患病前、对照组目前的情绪状况，包括以下三项问题：睡眠状况、抑郁情绪和焦虑情绪；评分方法：无此现象评1分，有此现象评2分。
1.2.3 统计学方法 计量资料以均数±标准差（ ）表示，计数资料用率表示。应用 SPSS21.0软件对计量资料采用t检验，对计数资料采用 检验。
2 结果
2.1 PD 组与对照组的非运动症状的比较 与对照组相比，帕金森病组在乐群性、稳定性、怀疑性方面均无统计学意义（均P>0.05），在忧虑性、紧张性方面具有显著性差异（均P<0.05）；与对照组相比，PD患者患病前的情绪特征在抑郁、焦虑方面具有显著性差异（均P<0.05），在睡眠障碍方面无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 PD组与对照组人格特征和情绪特征比较 在人格特征方面，PD组的忧虑性、紧张性所占比例明显高于对照组；在情绪特征方面，PD组的睡眠障碍、焦虑情绪、抑郁情绪所占比例明显高于对照组。见图1。
3 讨论
既往的研究表明 PD 患者常伴随睡眠障碍、抑郁、焦虑等非运动性症状[6-8]，但对于不同人格和情绪对PD 发生的影响却少见报道，本研究采用卡氏十六种人格因素量表（16PF）的简化版问卷调查法和回顾性研究法，分别调查PD 患者目前的人格特征和患病前的情绪状况，与对照组对比分析，探究个人性格和情绪等非运动性症状对帕金森病的影响。
本研究表明，PD 患者的乐群性、稳定性总分（3.50±1.71；5.07±1.75）低于对照组（3.72±1.70；5.15±1.69），但差异不大；患者的怀疑性、忧虑性、紧张性总分（5.33±2.27；6.29±1.87；6.95±2.34）显著高于对照组（4.74±2.23；5.41±1.81；4.26±2.57），其中典型忧虑性、紧张性分别为38.51%、39.75%，与李丽娟等[9]报告的调查结果相近（患者出现自评抑郁症状44.90%、自评焦虑症状46.90%），说明目前帕金森病患者伴随的抑郁、焦虑等精神症状较为严重。
回顾性调查的结果显示（161例中105例患者完成了对情绪的回顾性调查），PD患者患病前出现睡眠障碍的有32例（30.48%），而46例对照组中出现睡眠障碍的有7例（15.22%）；文献报道表明，睡眠障碍与黑质纹状体密切相关，一项前瞻性研究的结果表明特发性睡眠障碍（IRBD） 患者纹状体多巴胺转运蛋白摄取的减少增加了 PD 短期发生的风险[10]。另一方面结果显示患者患病前出现抑郁症状的有39例（37.15%），而对照组46例中出现抑郁症状的有4例（8.70%）。在一项长达10年的研究中，抑郁症患者转变为帕金森病患者的概率是对照组的3.24倍（95%置信区间2.36-4.44，P<0.001）[11]，抑郁症很可能就是 PD 发病的独立因素之一。而一项针对中国人群PD 危险因素的研究表明，重大精神创伤或抑郁史及从事脑力劳动是我国PD危险因素[12]。本研究的结果也显示早年睡眠障碍、抑郁很可能是帕金森病的重要危险因素。 综上所述，本研究结果表明目前国内帕金森病患者伴随的抑郁、焦虑等现象较为严重，说明患者在临床治疗同时需要得到较好的心理治疗；另一方面调查结果表明，早年睡眠障碍和抑郁很可能是罹患帕金森病的重要危险因素。因此，干预可改变的危险因素如睡眠障礙、焦虑、抑郁症等，加强对心理知识和帕金森常识的普及教育，对降低帕金森病的风险具有重要意义。
参考文献：
[1]汤森路透.疾病综述： 帕金森病[J].国际药学研究杂志，2015，42：338.
[2]Zhang ZX，Roman GC，Hong Z，et al.Parkinson's disease in China： prevalence in Beijing，Xi'an and Shanghai[J].Lancet，2005，365：595.
[3]陈生弟，陈伟.帕金森病非运动症状的识别与处理：从忽视到重视[J].中华神经科杂志.2012，45：361.
[4]Hughes AJ，Daniel SE，Kilford L，et al.Accuracy of clinical diagnosis of idiopathic Parkinson’s disease： a clinico-pathological study of 100 cases[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，1992，55：181.
[5]戴忠恒，祝蓓里.卡特尔十六种人格因素量表手册（修订本）[M].华东师范大学，1988：1.
[6]蒋倩雯，扎圣宇，王刚.帕金森病患者情绪障碍，精神症状，认知功能障碍及运动并发症现况调查[J].中国现代神经疾病杂志，2015，15：471.
[7]董青，李焰生.帕金森病非运动症状的研究进展[J].临床神经病学杂志，2008，21：1032.
[8]龙香花，曾可斌.帕金森病抑郁机制研究进展[J].现代医药卫生，2016，32：1355.
[9]李丽娟，李巧薇，谭少华，林耀波.帕金森病合并抑郁和焦虑的发生率及相关因素[J].广东医学，2009，30：266.
[10]Alonso A，Rodríguez LA，Logroscino G，et al.Use of antidepressants and the risk of Parkinson’ s disease： a prospective study[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，2009，80：671.
[11]Shen CC，Tsai SJ，Perng CL，et al.Risk of Parkinson disease after depression： A nationwide population-based study[J].J Neurol，2013，81：1538.
[12]叶芳，易刚，肖军.中国人群帕金森病危险因素及保护性因素的Meta 分析[J].临床神经病学杂志，2014，27：111.
基金项目：河北省科学技术研究与发展计划科技支撑计划项目