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宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，在发展中国家居妇科恶性肿瘤高位, 而且发病年龄呈年轻化趋势。主要治疗手段为手术、放疗。近年来，介入化疗及栓塞已成为宫颈癌患者术前有效的辅助治疗，为许多期别较晚的患者赢得了手术机会[1]。使患者的生活质量明显提高，生存期得到了延长。我中心自2008年3月至2010年6月对36例宫颈癌患者进行介入治疗，经过精心的护理取得了较好的疗效。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我中心自2008年3月至2010年6月对36例宫颈癌患者进行介入治疗，年龄29~72岁，平均年龄52.5岁。患者术前均依据症状、体征，经宫颈活检病理证实为宫颈鳞癌。按临床分期，Ⅰb期3例，Ⅱ期15例，Ⅲ期16例，Ⅳ期2例。
1.2 方法
所有病例均采用seldinger技術，行股动脉穿刺插管，在DSA引导下将导管经双侧髂内动脉到子宫动脉，然后缓慢注入稀释的化疗药物及栓塞剂，阻断肿瘤供血，使肿瘤缺血坏死，病灶缩小。常用药物有氟尿嘧啶、丝裂霉素、表阿霉素、顺铂、博莱霉素等[2]。另外，用于子宫动脉的栓塞剂有明胶海绵颗粒、微球颗粒等，用于预防胃肠道反应的药物有胃复安、地塞米松、恩丹西酮、托烷司琼等。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
患者因年龄、社会地位、家庭环境的不同，所表现的心态也有所不同。尤其是年轻患者因情绪低落而消极不易配合，加上对介入疗法缺乏认识，更增加她们的忧虑和恐惧感[3]。这就要求护理人员准确发现患者的心理问题，进行心理疏导，帮助患者克服心理压力，使她们保持稳定的情绪。并向患者及家属讲解介入治疗的意义、作用、效果及较乐观的预后。并将治疗成功的病例及效果告诉她们。消除其紧张、恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.1.2 术前准备
监测患者的T、P、R、BP。协助患者做好术前各种检查，如血、尿、便常规，血小板计数，凝血酶原时间，肝肾功能及心电图检查。向患者及家属讲明术前各种检查的意义及注意事项，了解有无药物过敏史，对检查有异常者应报告医生。术前8小时禁食，6小时禁水，做碘过敏试验，双侧腹股沟、会阴部备皮，留置尿管，备好所需药品，器械及其它用物。保持病房内环境安静、清洁、舒适，保证病人的情绪稳定，使其得到充分的休息，以利于手术治疗。
2.2 术后护理
2.2.1 穿刺局部的观察及护理
术后穿刺部位压迫止血15~20min，用弹力绷带加压包扎，再用500mg食盐压迫止血6~8h，绝对卧床休息24小时。术侧肢体避免弯曲受压，观察穿刺部位有无渗血、血肿。术侧下肢皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况，如有异常报告医生及时处理。
2.2.2 饮食护理
患者介入治疗后，由于化疗药物的刺激可引起不同程度的恶心、呕吐。应给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，少量多餐，禁食油腻的食物，并指导多饮水，以利于毒素排出，必要时给予止吐剂。
2.2.3 常见并发症的护理 ① 疼痛：主要表现为下腹痛，部分患者同时有臀部及会阴疼痛，下肢麻木感及大腿内侧轻微疼痛，可持续数小时至数天。疼痛与栓塞后动脉供血减少而引起局部缺血、化疗药物刺激有关。向患者及家属解释出现的原因，持续时间，做好心理指导，必要时遵医嘱给予杜冷丁50mg肌注。② 胃肠道反应：介入过程中大量使用化疗药物及造影剂，可引起恶心、呕吐症状，嘱咐患者深呼吸，呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息。必要时给予恩丹西酮8mg静滴、或肌肉注射胃复安10mg。③ 发热：大部分患者术后有不同程度发热，体温在37.5~38.5 ℃之间，持续3~5d。多由于肿瘤组织缺血坏死，毒物吸收或机体对化疗药物、栓塞剂刺激的反应。应鼓励患者多饮水，加强营养，保持口腔清洁。定时测量体温，必要时予物理降温或适量退热剂。 肝肾功能损害 ： 化疗药物和造影剂，对肝肾功能均有不同程度损害。应鼓励患者多饮水，使尿液稀释，根据医嘱术后水化利尿，连续三天每天液入量在3000ml左右。如使用铂类药物后每3小时尿量少于100ml，应报告医生，及时调整输液速度，加用碱化尿液的药物及利尿剂，加速毒素和造影剂的排出，以减轻肝肾功能损害。注意观察患者尿液颜色、性状及尿量，严格记录24小时出入量，同时注意电解质的平衡。
2.2.4 尿管留置的护理
术后留置导尿管，既解决了患者绝对卧床休息期间的生活需要，又便于观察记录尿量。应加强会阴部清洁护理，每日用0.5%碘伏棉球清洁外阴2次，并保持尿管通畅。根据医嘱合理使用抗生素，预防感染的发生。
3 讨论
宫颈癌根治手术前介入性动脉化疗栓塞，能有效缩小原发病灶，提高手术切除率，减少术中出血[4]。具有肿瘤局部药物浓度高，疗效好，创伤小，安全等优点。但仍存在许多并发症，护理人员必须具有高度的责任心、丰富的临床经验及介入治疗相关知识。及时观察调整患者心理状态，规范全面地做好介入治疗的各项护理工作，发现手术并发症及时处理，才能减轻患者痛苦。以利于早日康复，从而提高患者生活质量。
参考文献
[1]陈春林，梁立治，刘佩鸣，等.介入治疗在中晚期妇科恶性肿瘤中应用的临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，16（11）：667.
[2]陈春林，刘萍，王韶光，等.子宫颈癌的介入手术.北京：人民军医出版社，2011，6：160-161.
[3]心天，等.医学心理学。北京：北京医科大学，中国协和大学联合出版社，1998，75-80.
[4]陈春林，刘萍，梁立治，等. 介入性化疗在宫颈癌手术前的应用. 中国实用妇科与产科杂志，2001，11：666-668.
1 资料与方法
1.1 临床资料
我中心自2008年3月至2010年6月对36例宫颈癌患者进行介入治疗，年龄29~72岁，平均年龄52.5岁。患者术前均依据症状、体征，经宫颈活检病理证实为宫颈鳞癌。按临床分期，Ⅰb期3例，Ⅱ期15例，Ⅲ期16例，Ⅳ期2例。
1.2 方法
所有病例均采用seldinger技術，行股动脉穿刺插管，在DSA引导下将导管经双侧髂内动脉到子宫动脉，然后缓慢注入稀释的化疗药物及栓塞剂，阻断肿瘤供血，使肿瘤缺血坏死，病灶缩小。常用药物有氟尿嘧啶、丝裂霉素、表阿霉素、顺铂、博莱霉素等[2]。另外，用于子宫动脉的栓塞剂有明胶海绵颗粒、微球颗粒等，用于预防胃肠道反应的药物有胃复安、地塞米松、恩丹西酮、托烷司琼等。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
患者因年龄、社会地位、家庭环境的不同，所表现的心态也有所不同。尤其是年轻患者因情绪低落而消极不易配合，加上对介入疗法缺乏认识，更增加她们的忧虑和恐惧感[3]。这就要求护理人员准确发现患者的心理问题，进行心理疏导，帮助患者克服心理压力，使她们保持稳定的情绪。并向患者及家属讲解介入治疗的意义、作用、效果及较乐观的预后。并将治疗成功的病例及效果告诉她们。消除其紧张、恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.1.2 术前准备
监测患者的T、P、R、BP。协助患者做好术前各种检查，如血、尿、便常规，血小板计数，凝血酶原时间，肝肾功能及心电图检查。向患者及家属讲明术前各种检查的意义及注意事项，了解有无药物过敏史，对检查有异常者应报告医生。术前8小时禁食，6小时禁水，做碘过敏试验，双侧腹股沟、会阴部备皮，留置尿管，备好所需药品，器械及其它用物。保持病房内环境安静、清洁、舒适，保证病人的情绪稳定，使其得到充分的休息，以利于手术治疗。
2.2 术后护理
2.2.1 穿刺局部的观察及护理
术后穿刺部位压迫止血15~20min，用弹力绷带加压包扎，再用500mg食盐压迫止血6~8h，绝对卧床休息24小时。术侧肢体避免弯曲受压，观察穿刺部位有无渗血、血肿。术侧下肢皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况，如有异常报告医生及时处理。
2.2.2 饮食护理
患者介入治疗后，由于化疗药物的刺激可引起不同程度的恶心、呕吐。应给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，少量多餐，禁食油腻的食物，并指导多饮水，以利于毒素排出，必要时给予止吐剂。
2.2.3 常见并发症的护理 ① 疼痛：主要表现为下腹痛，部分患者同时有臀部及会阴疼痛，下肢麻木感及大腿内侧轻微疼痛，可持续数小时至数天。疼痛与栓塞后动脉供血减少而引起局部缺血、化疗药物刺激有关。向患者及家属解释出现的原因，持续时间，做好心理指导，必要时遵医嘱给予杜冷丁50mg肌注。② 胃肠道反应：介入过程中大量使用化疗药物及造影剂，可引起恶心、呕吐症状，嘱咐患者深呼吸，呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息。必要时给予恩丹西酮8mg静滴、或肌肉注射胃复安10mg。③ 发热：大部分患者术后有不同程度发热，体温在37.5~38.5 ℃之间，持续3~5d。多由于肿瘤组织缺血坏死，毒物吸收或机体对化疗药物、栓塞剂刺激的反应。应鼓励患者多饮水，加强营养，保持口腔清洁。定时测量体温，必要时予物理降温或适量退热剂。 肝肾功能损害 ： 化疗药物和造影剂，对肝肾功能均有不同程度损害。应鼓励患者多饮水，使尿液稀释，根据医嘱术后水化利尿，连续三天每天液入量在3000ml左右。如使用铂类药物后每3小时尿量少于100ml，应报告医生，及时调整输液速度，加用碱化尿液的药物及利尿剂，加速毒素和造影剂的排出，以减轻肝肾功能损害。注意观察患者尿液颜色、性状及尿量，严格记录24小时出入量，同时注意电解质的平衡。
2.2.4 尿管留置的护理
术后留置导尿管，既解决了患者绝对卧床休息期间的生活需要，又便于观察记录尿量。应加强会阴部清洁护理，每日用0.5%碘伏棉球清洁外阴2次，并保持尿管通畅。根据医嘱合理使用抗生素，预防感染的发生。
3 讨论
宫颈癌根治手术前介入性动脉化疗栓塞，能有效缩小原发病灶，提高手术切除率，减少术中出血[4]。具有肿瘤局部药物浓度高，疗效好，创伤小，安全等优点。但仍存在许多并发症，护理人员必须具有高度的责任心、丰富的临床经验及介入治疗相关知识。及时观察调整患者心理状态，规范全面地做好介入治疗的各项护理工作，发现手术并发症及时处理，才能减轻患者痛苦。以利于早日康复，从而提高患者生活质量。
参考文献
[1]陈春林，梁立治，刘佩鸣，等.介入治疗在中晚期妇科恶性肿瘤中应用的临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，16（11）：667.
[2]陈春林，刘萍，王韶光，等.子宫颈癌的介入手术.北京：人民军医出版社，2011，6：160-161.
[3]心天，等.医学心理学。北京：北京医科大学，中国协和大学联合出版社，1998，75-80.
[4]陈春林，刘萍，梁立治，等. 介入性化疗在宫颈癌手术前的应用. 中国实用妇科与产科杂志，2001，11：666-668.