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摘要：目的：对老年2型糖尿病给予口服药物联合甘精胰岛素后的治疗效果进行分析与研究。方法：给予口服降糖药效果不明显的40例患者阿卡波糖（口服）联合甘精胰岛素进行治疗，治疗时间为三个月，且每周监测，比较患者治疗前后的HbA1c、2hPG、FPG，BMI、低血糖夜间发生率、低血糖发生率，以及治疗后的有效率。结果：治疗后HbA1C、2hPG、FPG显著优于治疗前，其低血糖发生率与低血糖夜间发生率均显著下降，而BMI未得到显著变化，同时治疗后与治疗前的总有效率分别为97.5%与77.5%。结论：给予2型糖尿病者阿卡波糖联合甘精胰岛素进行治疗，可得到较好的治疗效果，值得临床应用、推广。
关键词：老年2型糖尿病;阿卡波糖;甘精胰岛素
糖尿病属于代谢方面的慢性疾病，较为常见，且患病人数较多，患者具有较高的血糖水平，同时会产生代谢综合征。它的特点为进行性、慢性，且迁延难愈，同时患者的饮食与运动也受到一定限制。近年来，此病的发生率呈逐渐增加的趋势并不断年轻化，患者中97%以上为2型糖尿病，如不及时给予患者有效治疗，则会导致心脑肾方面的一系列并发症，使器官功能出现异常。对口服降糖药效果不明显的患者可给予基础胰岛素，使血糖得到较好控制。较为常用的基础胰岛素为甘精胰岛素[1]。本实验中给予40例患者阿卡波糖联合甘精胰岛素进行治疗，得到了较好的治疗效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料
我院于2011至2013年间共收治40例老年2型糖尿病患者，其中，19例女性，21例男性，患者年龄介于58岁至72岁之间，病程介于11年至25年之间，平均为19年。40例患者均为血糖异常，患者FPG大于7.8mmol/L，2hPG大于11.1mmol/L。患者的BMI为22.5 kg/m2至36.4 kg/m2。患者为口服降糖药效果不明显的2型糖尿病，同时控制患者饮食与运动。
1.2 方法
给予40例患者阿卡波糖联合甘精胰岛素，并坚持其以往的运动与饮食。每日睡前患者需注射甘精胰岛素，给予患者的初始剂量介于10至15U之间（首剂量0.2 U/kg），同时联合给予50毫克的阿卡波糖并在三餐嚼服，依据患者的血糖变化，需四天调整一次。血糖监测指导患者的所有调控，待患者的病情及所用药物剂量稳定时，需在每周选择一天对晚十点血糖、2hPG及FPG进行监测，并持续进行三个月。血糖的控制标准为2hPG小于10毫摩尔/升，FPG小于7毫摩尔/升。低血糖为血糖小于3.9毫摩尔/升。
1.3 判断疗效的标准
FBG为评价标准。①无效：减少的FBG<10%或未有较为显著地变化。②有效：FBG<8.5mmol/L或减少的FBG介于10%与29%之间。③显效：FBG<7.0mmol/L或减少的FBG>30%。总有效为有效与显效的总和。
1.4 统计学分析
对所有的数据进行统计和分析，应使用SPSS13.0软件。组间计量资料采用t 检验，并用x±s表示，均以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
给予患者三个月的联合治疗后，与治疗前水平相比FPG、2hPG、HbA1c三项指标均显著较低，且有统计学差异，如表1所示。患者经治疗后其低血糖发生率与低血糖夜间发生率均显著下降（P<0.05），但其BMI未得到显著变化，无统计学差异，如表2所示。治疗后40例患者中16例有效，23例显效，97.5%的总有效率;而治疗前40例患者中15例有效，16例显效，77.5%的总有效率，比较治疗前后40患者的总有效率，具有统计学差异（P<0.05），如表3所示。
表1 比较治疗前后HbA1c、2hPG、FPG的变化情况
时间
例数
HbA1c（%）
2hPG
FPG
治疗后
40
6.0±0.9
7.6±2.0
6.0±1.0
治疗前
40
11.2±1.4
18.7±2.2
12.9±1.9
t
-2.224
-2.236
-3.125
p
0.0023
0.004
0.0016
注：P<0.01
表2 比较其他重要指标
时间
例数
BMI
低血糖夜间发生率
低血糖发生率
治疗后
40
25.0±2.3
3（7.5%）
2（5%）
治疗前
40
24.6±2.0
12（30%）
10（25%）
P
-
0.125
0.0023
0.0012
表3 比较治疗后患者的临床疗效
时间
例数
无效
有效
显效
总有效
治疗后
40
1（2.5%）
16（40%）
23（57.5%）
39（97.5%）
治疗前
40
9（22.5%）
15（37.5%） 16（40%）
31（77.5%）
p
-
-
-
0.0032
注：P<0.05
3 结论
近年来，我国正逐渐步入老龄化社会，老年糖尿病患者也呈现出逐渐增加的趋势，此现象不仅对情感产生影响还会影响生活、社会等多方面，并且它们之间常会相互作用。我国的医疗行业逐渐在药物干预与仪器设备之间不断探索研究，以解决影响老年人健康的糖尿病即第三大威胁[2-4]。老年2型糖尿病患者常常具有较长的病程，同时会受到长期的困扰，并因每日单一的药物尚未达到较好的治疗效果，特别是会发生失效的磺脲类，因此需给予其不同种类的降糖药。
临床大多数2型糖尿病患者因产生少量的胰岛素，因此其主要特征为高血糖，而有一部份患者虽产生足量甚至更多数量的胰岛素，但胰岛素仍就感觉缺乏，产生此种现象的原因是虽存在大量胰岛素，但其作用的效果却降低，患者的胰岛功能逐渐减退，因此此时需给予胰岛素，特别需给予基础胰岛素进行治疗。因较多的老年患者不断减退的体内机能，会导致一系列的慢性并发症。同时不断减退的生理功能使胰岛素不能较好的反馈传递血糖的信息，发生低血糖时，不能使交感神经进行快速传递及刺激，对低血糖不够敏感。最终会发生不可逆损害神经细胞等更为严重的后果[5]。因此临床研究治疗中的重点与难点就是将机体血糖合理降低，并将血糖控制于较为稳定的水平。
口服降糖药阿卡波糖属于新型药物，它的原理是将蔗糖与多糖降解为葡萄糖，因在人体内蔗糖和多糖会较为快速的吸收与分解，而将其转变为葡萄糖后可减慢吸收速度，使此过程缓慢的进行，使血糖饭后不会出现忽然升高的现象，同时降低血糖，此类药物适用于喜爱淀粉的患者，使淀粉分解为葡萄糖所需的时间延长，同时吸收碳水化合物的量减少。甘精胰岛素属于胰岛素类似物中的一种，且不久刚新研制出，它进入患者体内以后，可起到与自身胰岛素相同的作用，它的作用原理是当其进入体内后，可中和其包含的酸性物质，同时沉淀物产生以便甘精胰岛素可以均匀的、不间断的少量释放，得到与人体自身胰岛素相同的分泌方式，对患者进行皮下注射后，甘精胰岛素可达到24h的效用时间，并且不会出现峰值，因此便于患者空腹血糖的控制，并使低血糖的夜间发生率降低，对患者更加安全，且疗效更为满意[6-7]。
本实验结果表明，治疗前后40例患者的HbA1C、2hPG、FPG均有统计学差异;在HbA1C、2hPG、FPG方面治疗后显著优于治疗前（P<0.01）;患者经治疗后其BMI未得到显著变化，无统计学差异，但其低血糖发生率与低血糖夜间发生率均显著下降（P<0.05）;同时治疗后与治疗前的总有效率分别为97.5%与77.5%，40患者的总有效率在治疗前后，有统计学差异（P<0.05）。因此，给予2型糖尿病患者阿卡波糖联合甘精胰岛素进行治疗，可得到较好的治疗效果，且具有较高的安全性。因此，阿卡波糖联合甘精胰岛素疗效肯定，疗效稳定，降糖时间短，价格低廉，值得临床应用、推广。
参考文献：
[1]王先令，陆菊明.应用动态血糖检测系统评价甘精胰岛素作为基础胰岛素治疗的优越性[J].中华内分泌代谢杂志，2010，22（4）：237-239.
[2]隆兴飞，张炜旭.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病的疗效分析[J].中国糖尿病杂志，2012，12（6）：84-85.
[3]刘海波，李晓娜，刘春华.甘精胰岛素联合瑞格列奈在老年2型糖尿病患者中的应用[J].吉林医学，2011，32（26）：5466-5467.
[4]邢建东，姚艳琴.甘精胰岛素联合赖脯胰岛素对初发2型糖尿病患者短期强化治疗疗效观察[J].中国药物与临床，2012，12（12）：1644-1645.
[5]卜石，刑小燕，王娜，等.长效胰岛素联合口服降糖药治疗的疗效与安全性[J].中国循证医学杂志，2010，4（7）：464-467.
[6]黄玫，王岩.口服降糖药联合甘精胰岛素治疗 2 型糖尿病的疗效观察[J].实用糖尿病杂志，2011，7（1）：19-20.
[7]康志强.甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发 2 型糖尿病疗效观察[J].当代医学，2013，19（10）：32-33.
关键词：老年2型糖尿病;阿卡波糖;甘精胰岛素
糖尿病属于代谢方面的慢性疾病，较为常见，且患病人数较多，患者具有较高的血糖水平，同时会产生代谢综合征。它的特点为进行性、慢性，且迁延难愈，同时患者的饮食与运动也受到一定限制。近年来，此病的发生率呈逐渐增加的趋势并不断年轻化，患者中97%以上为2型糖尿病，如不及时给予患者有效治疗，则会导致心脑肾方面的一系列并发症，使器官功能出现异常。对口服降糖药效果不明显的患者可给予基础胰岛素，使血糖得到较好控制。较为常用的基础胰岛素为甘精胰岛素[1]。本实验中给予40例患者阿卡波糖联合甘精胰岛素进行治疗，得到了较好的治疗效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料
我院于2011至2013年间共收治40例老年2型糖尿病患者，其中，19例女性，21例男性，患者年龄介于58岁至72岁之间，病程介于11年至25年之间，平均为19年。40例患者均为血糖异常，患者FPG大于7.8mmol/L，2hPG大于11.1mmol/L。患者的BMI为22.5 kg/m2至36.4 kg/m2。患者为口服降糖药效果不明显的2型糖尿病，同时控制患者饮食与运动。
1.2 方法
给予40例患者阿卡波糖联合甘精胰岛素，并坚持其以往的运动与饮食。每日睡前患者需注射甘精胰岛素，给予患者的初始剂量介于10至15U之间（首剂量0.2 U/kg），同时联合给予50毫克的阿卡波糖并在三餐嚼服，依据患者的血糖变化，需四天调整一次。血糖监测指导患者的所有调控，待患者的病情及所用药物剂量稳定时，需在每周选择一天对晚十点血糖、2hPG及FPG进行监测，并持续进行三个月。血糖的控制标准为2hPG小于10毫摩尔/升，FPG小于7毫摩尔/升。低血糖为血糖小于3.9毫摩尔/升。
1.3 判断疗效的标准
FBG为评价标准。①无效：减少的FBG<10%或未有较为显著地变化。②有效：FBG<8.5mmol/L或减少的FBG介于10%与29%之间。③显效：FBG<7.0mmol/L或减少的FBG>30%。总有效为有效与显效的总和。
1.4 统计学分析
对所有的数据进行统计和分析，应使用SPSS13.0软件。组间计量资料采用t 检验，并用x±s表示，均以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
给予患者三个月的联合治疗后，与治疗前水平相比FPG、2hPG、HbA1c三项指标均显著较低，且有统计学差异，如表1所示。患者经治疗后其低血糖发生率与低血糖夜间发生率均显著下降（P<0.05），但其BMI未得到显著变化，无统计学差异，如表2所示。治疗后40例患者中16例有效，23例显效，97.5%的总有效率;而治疗前40例患者中15例有效，16例显效，77.5%的总有效率，比较治疗前后40患者的总有效率，具有统计学差异（P<0.05），如表3所示。
表1 比较治疗前后HbA1c、2hPG、FPG的变化情况
时间
例数
HbA1c（%）
2hPG
FPG
治疗后
40
6.0±0.9
7.6±2.0
6.0±1.0
治疗前
40
11.2±1.4
18.7±2.2
12.9±1.9
t
-2.224
-2.236
-3.125
p
0.0023
0.004
0.0016
注：P<0.01
表2 比较其他重要指标
时间
例数
BMI
低血糖夜间发生率
低血糖发生率
治疗后
40
25.0±2.3
3（7.5%）
2（5%）
治疗前
40
24.6±2.0
12（30%）
10（25%）
P
-
0.125
0.0023
0.0012
表3 比较治疗后患者的临床疗效
时间
例数
无效
有效
显效
总有效
治疗后
40
1（2.5%）
16（40%）
23（57.5%）
39（97.5%）
治疗前
40
9（22.5%）
15（37.5%） 16（40%）
31（77.5%）
p
-
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0.0032
注：P<0.05
3 结论
近年来，我国正逐渐步入老龄化社会，老年糖尿病患者也呈现出逐渐增加的趋势，此现象不仅对情感产生影响还会影响生活、社会等多方面，并且它们之间常会相互作用。我国的医疗行业逐渐在药物干预与仪器设备之间不断探索研究，以解决影响老年人健康的糖尿病即第三大威胁[2-4]。老年2型糖尿病患者常常具有较长的病程，同时会受到长期的困扰，并因每日单一的药物尚未达到较好的治疗效果，特别是会发生失效的磺脲类，因此需给予其不同种类的降糖药。
临床大多数2型糖尿病患者因产生少量的胰岛素，因此其主要特征为高血糖，而有一部份患者虽产生足量甚至更多数量的胰岛素，但胰岛素仍就感觉缺乏，产生此种现象的原因是虽存在大量胰岛素，但其作用的效果却降低，患者的胰岛功能逐渐减退，因此此时需给予胰岛素，特别需给予基础胰岛素进行治疗。因较多的老年患者不断减退的体内机能，会导致一系列的慢性并发症。同时不断减退的生理功能使胰岛素不能较好的反馈传递血糖的信息，发生低血糖时，不能使交感神经进行快速传递及刺激，对低血糖不够敏感。最终会发生不可逆损害神经细胞等更为严重的后果[5]。因此临床研究治疗中的重点与难点就是将机体血糖合理降低，并将血糖控制于较为稳定的水平。
口服降糖药阿卡波糖属于新型药物，它的原理是将蔗糖与多糖降解为葡萄糖，因在人体内蔗糖和多糖会较为快速的吸收与分解，而将其转变为葡萄糖后可减慢吸收速度，使此过程缓慢的进行，使血糖饭后不会出现忽然升高的现象，同时降低血糖，此类药物适用于喜爱淀粉的患者，使淀粉分解为葡萄糖所需的时间延长，同时吸收碳水化合物的量减少。甘精胰岛素属于胰岛素类似物中的一种，且不久刚新研制出，它进入患者体内以后，可起到与自身胰岛素相同的作用，它的作用原理是当其进入体内后，可中和其包含的酸性物质，同时沉淀物产生以便甘精胰岛素可以均匀的、不间断的少量释放，得到与人体自身胰岛素相同的分泌方式，对患者进行皮下注射后，甘精胰岛素可达到24h的效用时间，并且不会出现峰值，因此便于患者空腹血糖的控制，并使低血糖的夜间发生率降低，对患者更加安全，且疗效更为满意[6-7]。
本实验结果表明，治疗前后40例患者的HbA1C、2hPG、FPG均有统计学差异;在HbA1C、2hPG、FPG方面治疗后显著优于治疗前（P<0.01）;患者经治疗后其BMI未得到显著变化，无统计学差异，但其低血糖发生率与低血糖夜间发生率均显著下降（P<0.05）;同时治疗后与治疗前的总有效率分别为97.5%与77.5%，40患者的总有效率在治疗前后，有统计学差异（P<0.05）。因此，给予2型糖尿病患者阿卡波糖联合甘精胰岛素进行治疗，可得到较好的治疗效果，且具有较高的安全性。因此，阿卡波糖联合甘精胰岛素疗效肯定，疗效稳定，降糖时间短，价格低廉，值得临床应用、推广。
参考文献：
[1]王先令，陆菊明.应用动态血糖检测系统评价甘精胰岛素作为基础胰岛素治疗的优越性[J].中华内分泌代谢杂志，2010，22（4）：237-239.
[2]隆兴飞，张炜旭.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病的疗效分析[J].中国糖尿病杂志，2012，12（6）：84-85.
[3]刘海波，李晓娜，刘春华.甘精胰岛素联合瑞格列奈在老年2型糖尿病患者中的应用[J].吉林医学，2011，32（26）：5466-5467.
[4]邢建东，姚艳琴.甘精胰岛素联合赖脯胰岛素对初发2型糖尿病患者短期强化治疗疗效观察[J].中国药物与临床，2012，12（12）：1644-1645.
[5]卜石，刑小燕，王娜，等.长效胰岛素联合口服降糖药治疗的疗效与安全性[J].中国循证医学杂志，2010，4（7）：464-467.
[6]黄玫，王岩.口服降糖药联合甘精胰岛素治疗 2 型糖尿病的疗效观察[J].实用糖尿病杂志，2011，7（1）：19-20.
[7]康志强.甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发 2 型糖尿病疗效观察[J].当代医学，2013，19（10）：32-33.