中医药对肿瘤防治的作用

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  摘要:中医药是祖国医学一部分,经数千年的发展,已经形成系统理论基础和丰富的临床经验,是现代医学体系中不可缺少的一部分,中医传统学说中一直保持自己的理论特点如整体观念、辩证论证、脏腑、阴阳学说等。其中有关肿瘤形成的早有记载如中医的“癌”与“岩”通,是指体内发现肿块,表面高低不平,质地坚硬,宛如石岩而言,远在殷墟甲骨文就有“瘤”字记载。《灵枢、刺节真邪篇》里也有“筋瘤”、“肠瘤”“昔瘤”等记载。而中医药近几十年来在肿瘤防治实践中有了新的发展,提出扶正固本,软坚散结、清热解毒、活血化瘀等治法,也提出了扶正袪邪相结合、辩证与辩病相结合、局部与整体相结合的指导方针,研制出很多治疗肿瘤的中药新药,随着对肿瘤研究机制的深入了解,从多方面、多途径研究中医药影响更为重要。为将来临床治疗肿瘤提供坚实的基础。
  关键词: 中西医结合;肿瘤;治疗;研究;途径;发展
  1 中医药治疗肿瘤的临床运用
  1.1 中医药的治疗方法
  中医药治疗有内治法、外治法、针灸疗法、食疗等。当前治疗肿瘤常用方法有口服用药、中药针剂、外用敷药。
  1.1.1 口服用药 有口服煎剂、传统中成药、现代研究出的口服药。①口服煎剂是中医药最传统、最广泛、最灵活的用法,在中医理论指导下以辩证论治原则,根据患者的症状、体征、病种及病情下药,也可以配合手术、化疗、放疗相结合组方开药。②传统中成药:古代记载中对肿瘤有一定疗效的中成药如:六神丸用于舌癌、淋巴细胞白血病,当归芦荟丸治疗慢性粒细胞性白血病,十全大补丸配合化疗可减轻骨髓抑制,刺五加片用于化疗后白细胞减少,复方皂矾丸可增加化疗后红、白细胞减少症等等。③现代研究口服中药:根据传统理论和现代医学研究的口服药,如贞芪冲剂、金龙胶囊、复方天仙胶囊、复方斑蝥胶囊、生血宝冲剂。
  1.1.2 中药针剂 以现代科学制成注射剂,有爱迪注射液、榄香烯注射液、康莱特注射液、猪苓多糖注射液、三尖杉注射液等。
  1.1.3 外用敷药 外用药对浅表肿瘤病灶有一定抑制作用,如“皮癌净”(红砒、指甲、大枣等),蟾蜍膏用于癌性疼痛等。
  2 中医药治疗肿瘤的临床实践
  2.1 中医药与手术相结合
  手术是当前治疗肿瘤最主要手段,术前诊断和手术技术的进步、提高手术治疗的效果,但术后的复发或转移是威胁患者生存的主要原因之一,随着现代技术的进步,手术后也重视综合治疗,重视增加机体免疫,所以在中医药术前、术后运用非常重要。
  (1)术前使用中药:可以改善机体状况,增强体质,调理病因,增加肝肾功能以助于肿瘤缩小,便于手术。(2)术后使用中药:目的是防止或减少复发、转移,延长生存时间和提高生存质量。
  2.2 中医药与放射治疗相结合
  放射治疗直接杀伤肿瘤细胞,同时也损伤正常的组织细胞,中医药辅助放射治疗对减轻毒副作用和增加放射治疗效果有一定的意义。比如:沙参、麦冬、石斛、百合、丹皮对放疗引起的口干、舌燥等阴虚证候。黄精、太子参、山药、当归配合放疗能增加放疗效果,提高生存质量,延长生存期的作用。
  2.3 中医药与化学疗法相结合
  (1)中医药提高化疗的效果:中医药配合全身化疗或介入化疗、对肝癌、肺癌有增加缓解的效果,对胃癌、肠癌等术后辅助化疗有延长生存期效果,常用的中药有黄芪、人参、白术、黄精、女贞子等。(2)减轻化疗的副作用,化疗药物的副作用主要是骨髓抑制胃肠道反应,以及心、肝、肾功能等,中医认为这是化疗药物伤及对气血津液、五脏、六腑等造成的。
  ①化疗的骨髓抑制主要是引起白细胞下降,血小板下降或红细胞减少中医认为是伤及脾肾所致,主要方剂有益气健肾冲剂、归脾汤、四君子汤、人参养荣汤等主要中药有黄芪、白术、山药、茯苓、破故子、石斛、人参等。②化疗的胃肠道反应:主要是恶心、呕吐、腹胀、食欲差、纳呆、大便不调,主要方剂有香砂养胃汤、猴头健胃汤等,主要中药有半夏、陈皮、木香、砂仁、焦三仙、柿蒂等。③化疗的心肌损伤:主要是心悸、乏力、气短、面色苍白、失眠等,主要的方剂有生脉饮、稳心颗粒等。主要中药有丹参、赤芍、五味子、黄精、麦冬、羊火叶、黄芪等。④化疗引起的、肝肾损伤:主要是脱发、腰困、浮肿、出血、视力模糊、小便不调等,主要方剂有养血生发冲剂、补肾益脑冲剂、首乌延寿冲剂等,主要中药有旱莲草、茯苓、山药、芡石、枸杞子、女贞子等。
  3 中医药治疗肿瘤的临床成绩
  20多年来中医药对肿瘤治疗成绩是显著的,目前中医药治疗肿瘤有以下效果:
  1、减轻癌症患者的各种症状和体征,提高癌症患者的免疫功能及其全身状况。例如:余桂清20世纪70年代初开始强调扶正固本法在肿瘤治疗的运用,研制了扶正冲剂由白术、党参、枸杞子、女贞子、破故子、菟丝子等组成,在Ⅲ期胃癌术后化疗时合并使用,证明了本药在提高胃癌患者的免疫功能、减轻化疗对消化系统、骨髓抑制的副作用,延长了患者的生存期。2、提高癌症患者的生存质量。例如:朴炳奎用中药制剂“肺瘤平膏”治疗晚期非小细胞性肺癌,对339例病例分为两组,一组是用肺瘤平膏,一组用化疗者结果近期疗效无缓解,但中药肺瘤平膏对生存质量、改善全身状况、免疫功能都有一定效果,又没有像化疗那样的副作用,实践证明肺瘤平膏适合本例病症。3、减轻化学治疗和放射治疗的毒副作用。例如:张代钊用扶正固本、清热解毒为主研制“扶正增效方”配合放疗,提高了肺癌的治疗效果,有效率(CR+PR)为69.9%,明显高于单用化疗的40.7%(P<0.05)同时减轻放疗的副作用。4、抑制或延缓肿瘤的生长。例如董海涛等用清开灵加中药汤剂(太子参、八月扎、白芍、水仙花子、白术、茯苓、白花蛇舌草等)治疗原发性肝癌,发现症状缓解率66.5%,黄疸、腹水征缓解15%,肝功能恢复为49.2%,但未发现肿块缩小。5、提高化学疗法和放射疗法的效果。例如于尔辛等治疗肝癌时以脾虚为主要病机,即脾虚而气滞、郁热化火等,他们在肝癌治疗上,采用健脾理气,中药加(八月扎、石见穿、枳壳等)配合全肝放疗,5年生存率可达40%以上,用中药作整体治疗,通过放射治疗、介入治疗、局部治疗相结合、有不少患者病灶完全缓解。6、促进肿瘤患者术后康复,减少转移复发,延长癌症患者的生存期。例如:孙燕等用扶正中药配合放疗、化疗后的肿瘤患者,10年随访结果大大提高患者的免疫功能,延长生存期。   4 中医治法与肿瘤
  1、活血化瘀法:血液粘度与肿瘤转移密切相关,肿瘤患者多瘀证,血液粘度增高会促进转移,活血化瘀法能降低血液粘稠度和周围血管的阻力,抗凝和促进纤维蛋白溶解,改善微循环,对肿瘤引起血小板聚集和癌栓形成有一定的抑制作用,可减小血栓对癌细胞的保护,有利于免疫系统对癌细胞的清除,常用的方剂有血府逐瘀汤、四物汤、复方丹参注射液、盐酸阿魏片等,常用的中药有三七参、水红花子、丹参、赤芍、泽兰、当归等。2、清热解毒法:清热解毒药具有广泛的抗菌作用,能抑制病毒,提高机体的特异性免疫力,对实验小鼠肿瘤有一定的抑制作用,对化放疗有增效作用,使更多的淋巴细胞达到肿瘤部位其更好发挥抗癌作用,也能提高放疗化疗的敏感性,常用方剂:清瘤败毒饮、藤黄片、冬凌草片、山慈菇片等。常用的药物有:白花蛇舌草、蛇莓、山慈菇、冬凌草、夏枯草、七叶一支花、公英等。3、补气养血法:补气养血药对抗放射线照射所致毒性作用,能促进造血机能恢复,抑制出血减少病死率,常用的方剂有十全大补汤、八珍汤、人参养荣、生血宝合剂等,常用的药物有人参、白术、茯苓、女贞子、枸杞子、冬虫夏草等。4、软坚散结法:软坚散结药有抗癌栓、抗病毒、改善微循环作用,能增强免疫功能具有双向调节DNA合成率的效应,提高血红蛋白含量,能抑制结楴组织增生,使肿瘤缩小作用,常用的方剂有三甲汤、鳖甲煎汤、青蒿鳖甲汤等,常用的药物有:海藻、昆布、海浮石、牡蛎、鳖甲、龟甲、穿山甲等。
  5 临床经验
  近10年的临床实践和基础证实中西医结合防止肿瘤是我国治疗肿瘤的特点之一,就是因为中医药有它的特色,在治疗肿瘤过程中常与手术治疗相结合,与放射治疗相结合,与化学治疗相结合,也有的晚期患者选择了长期使用中医中药的单纯治疗。
  中西医结合治疗的策略,肿瘤自发病起是一种全身性疾病的局部表现,开展全身综合治疗是提高肿瘤临床疗效的主要方向,根据肿瘤的临床分期、组织学分类、中医证候类型及个体差异,制订合理的方案才能获得更好的疗效。
  1、继续坚持中医理论为指导。中医药学有自己独立的理论体系,常期临床实践显示出它的合理性和科学性。整体观念和辩证论治是它的特点,所以协调和统一机体才能平衡,尤其在治疗肿瘤和抗肿瘤新药开发商必须坚持和遵循传统的中医理论为指导,重视中医药的优势和特点,发挥与现代医学相结合的新方法、新观念。2、局部治疗和整体治疗的统一:肿瘤是全身性疾病的局部表现,根据病程不同其治疗重点不同,早期的肿瘤局部切除是非常重要的,这时局部治疗为主,全身治疗为辅。晚期肿瘤患者容易发生远处转移,此时应以全身治疗为主。3、长期治疗与短期治疗的统一:肿瘤具有复发和转移的潜在可能,它是影响治疗效果和加快死亡的主要原因,这时复发或转移是否发生,往往取决于机体免疫防御能力。近期治疗与远期治疗相统一,必须坚持近期治疗服从远期治疗的原则。4、祛邪与扶正相统一:祛邪是针对局部和转移灶的治疗,采用局部与全身治疗杀灭癌细胞达到抗癌祛邪的目的,但祛邪易损伤正气,降低免疫功能,所以必须要与扶正相统一,真正做到祛邪不伤正,扶正不留邪目的。5、合理制订肿瘤分期及中西医结合治疗方案:(1)0期、Ⅰ期,可作手术治疗,一般不辅助化疗,可配合中医扶正加祛邪治疗。(2)Ⅱ期、Ⅲa期,在作手术和术后应辅助化放疗及中医药扶正治疗。(3)Ⅲb期,可作术前放化疗,术后行中医综合免疫疗法。(4)Ⅳ期,以化放疗、中医药治疗为主,中医药治疗则以扶正治疗为主,配合抗癌祛邪中药长期治疗。6、中西医结合的具体办法:(1)中药辅助手术治疗,术前通过扶正中药调理纠正机体阴阳失衡,改善脏腑功能,对体虚不能承受手术者,可以改善患者体质,有利于手术进行及提高手术成功率,术后中医药治疗目的是尽快恢复体质,改善或减轻术后的不良反应,为进一步接受放化疗作好准备。还可以提高患者的免疫功能和抗癌能力,抑制癌细胞活动,防止复发和转移,改善生存质量,延长生命提高远期疗效。(2)放化疗副作用的中医药治疗,中医药配合化疗的目的是增强化疗的疗效,减轻毒辅反应,保持机体内环境的稳定和良好的体质状况,提高化疗和无期治疗的效果。
  6 论述
  近年来随着医学技术的发展和进步,对肿瘤发病有新的认识,认为肿瘤发病就是全身性疾病局部表现,因此在治疗方案中有所改变。
  中西医两种不同的医疗体系都在长期的实践中发展起来的,从临床实践中我们可以看到西医学在诊断疾病、清除局部病灶,以及手术根治方面有其优势,但也存在手术造成机体气血耗损,脏腑功能失调,以及放、化疗产生的毒副反应,治疗后患者的生存质量及全身状态不良等。反而中医药疗法可根据患者的个体差异辩证与辩病相结合、攻补兼治,在祛邪同时不伤正气,减少了医源性疾病的发生,减轻化放疗引起的毒副反应,改善机体内环境,提高手术成功率及放化疗完成率。控制肿瘤复发与转移,使患者有较好的生存质量,提高了临床疗效等优势,但单纯的中医药治疗也存在着根除癌灶困难,抗肿瘤疗效重复性差等不足,由此可见,中西医结合既能弥补西医学治疗方法的不足,又能填补中医药治疗肿瘤的薄弱环节,两者取长补短,其疗效已被大量临床实践得到了肯定。
  中西医结合的治疗肿瘤有其内在互补性和合理性,这两种不同的医疗体系逐渐被融会贯通,理论研究和临床应用尚有很大潜力可供挖掘。在理论基础的探讨中,治疗肿瘤的作用和机制方面已提出许多新课题,如中西医药配伍作用有机结合,如何增强抗癌作用,减轻毒副反应,中药对放化疗的增敏、增效机制等课题的深入研究,有望在肿瘤治疗上出现新的突破。
  中医肿瘤治法的研究应从辩证与论治角度出发,在肿瘤不同的发展阶段,不同的临床表现时,祛邪与扶正的实施,中西医结合在时间上的运用,以有效抑制肿瘤、保护正气、掌握更好的治则规范与标准需要辩证考虑,因此建立中医证候与治则方案和中医药治疗肿瘤疗效评价具有十分重要意义。
  目前中医中药与手术、放疗、化疗和免疫疗法被认为当前防治癌症的五大治疗手段,我国特有的中医中药和中西医结合防治肿瘤的研究,在提高癌症的生存率、改善生存质量,对放化疗毒副反应及控制癌症复发和转移等方面取得令人瞩目的成绩。
  7 总结
  中医药在防治肿瘤方面取得一定的成绩,为今后的研究打下了良好的基础,这是我们中医及中西医结合的医务工作者长期努力的结果。肿瘤病因、病机相当复杂,病死率高,中医中药是一种治疗手段,已被广泛用于临床。随着现代医学的发展,也为中医药现代研究和迅速发展提供良好的机遇。中西医结合综合疗法和现代生命科学是今后防治肿瘤提高远期疗效的主要发展途径和研究方向。
  参 考 文 献:
  [1] 厥华发、吴雪卿、陈前军、陆德铭扶正法为主防治乳腺癌复发、转移的经验.辽宁中医杂志1998.25(7):297-298。
  [2] 林能明、生百宝口服液治疗恶性肿瘤化疗引志的白细胞减少症 临床疗效观察,肿瘤防治研究,1995.22(6)392-393.
  [3] 孙燕主编内科肿瘤学.北京:人民卫生出生社.
  [4] 朴炳奎、李佩文、刘嘉湘等,肿瘤的中西医结合治疗经验与展望,中国中西医结合杂志 2003.23(8):612-615.
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