腰硬联合麻醉是临床常用的区域阻滞方法之一由于其起效快肌肉松弛效果好深受术者的喜爱在临床已经得到广泛的应用。
　　
　　资料與方法
　　
　　病例选择及分组:选取择期行下腹部或下肢手术病人56例年龄18～6岁体重5～8kgASA Ⅰ～Ⅱ级(有高血压、冠心病、消化道溃疡病人、电解质紊乱病人除外)随机分为M组和N组每组8例病人。M组麻醉前分钟静脉滴入乳酸林格液5mlN组麻醉前分钟静脉滴入高渗氯化钠羟乙基淀粉注射液5ml。
　　麻醉方法:手术前禁食6～8小时入室后建立静脉通道监测血压、心率、氧饱和度记录作为基础值分钟内静脉滴入乳酸林格液5ml或高渗氯化钠羟乙基淀粉注射液5ml。输完后进行腰硬联合神经阻滞麻醉取左侧卧位选～行硬膜外穿刺成功后置入腰穿针见有脑脊液流出后注入.75%布比卡因ml+1% GS 1ml随后置入硬膜外导管转平卧位阻滞平面控制在T6以下手术中均输入乳酸林格液若出现低血压(收缩压小于9mmHg)给予麻黄素6mg。观察指标:记录扩容前、麻醉注药后5分钟、1分钟、分钟术毕各时间点的HR、MAP、SPO。记录麻黄素的用量。
　　统计学处理:SPSS1.统计软件进行数据处理计量资料用均数±标准差(X±S)表示采用单因素方差分析或配对t检验计数资料采用X检验。
　　
　　结 果
　　
　　HR、MAP、SPO的变化:两组患者麻醉前HR、MAP差异无显著性。M组患者麻醉后5分钟、1分钟、分钟术毕各时间点MAP较麻醉前下降(P<.1)。N组患者麻醉后5分钟、1分钟、分钟术毕各时间点MAP较麻醉前下降(P<.5)但麻醉后分钟、术毕时MAP与术前比较差异无显著性(P>.5)。组间比较N组麻醉后5分钟、1分钟、分钟术毕时MAP均较M组显著性增高(P<.5)。两组患者麻醉后各时点HR和SPO与术前比较差异无显著性组间比较差异也无显著性(P>.5)。见表1。
　　低血压发生情况:M组的低血压患者明显高于N组相应麻黄素的用量及次数也要多于N组。
　　
　　讨 论
　　
　　腰硬联合麻醉是目前临床最常用的麻醉方法之一其方法简单起效快效果确切而深受麻醉医生喜爱。腰麻后引起的低血压是临床一直关注的问题椎管内麻醉能够阻滞交感神经节前纤维造成外周血管扩张使血容量相对不足血压下降给麻醉手术造成风险。在这种麻醉方法下纠正低血压是麻醉医生面临的最直接的问题使用麻黄素来收缩血管只能短暂升压并且麻黄碱具有快速耐受性连续使用就失去了升压作用。预先扩容是防止低血压的有效方法之一目前临床上常用的多为等渗晶体液或胶体液常需要大量输注大量等渗液补充了细胞外液、细胞内液和组织间液但大量输入的等渗液有可能会进一步增加细胞及组织的水肿进而影响组织器官的功能。
　　高渗氯化钠羟乙基淀粉注射液的组成是.%氯化钠/7.6%羟乙基淀粉其作用机理是高渗氯化钠通过渗透压梯度将细胞内液和组织间液转移至血管内以自体输液的形式快速主动扩充血容量;羟乙基淀粉利用胶体渗透压的作用维持血管中的水分增强扩容的效果。高渗氯化钠羟乙基淀粉注射液预扩容维持循环稳定的同时可减少输液总量。高渗氯化钠羟乙基淀粉中高渗盐水迅速提升血浆晶体渗透压使血管外液进入血管内维持有效循环容量恢复正常血流动力学状态改善组织缺血缺氧。同时高渗氯化钠羟乙基淀粉中羟乙基淀粉增加血浆胶体渗透压使进入血管内的液体得以较长时间保留从而取得持久的抗低血压作用。