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摘要：目的：探讨闭合性腹部损伤急诊入院后应该采取的诊断治疗措施，给予患者快捷安全合理的医学救治。方法：回顾性总结60例闭合性腹部损伤患者临床资料，分析采取的诊断方法与治疗手段，总结有效合理的治疗方式及其临床效果。结果：60例患者通过治疗后，治愈54例，死亡6例，死因主要为合并重度颅脑损伤、术后多脏器功能衰竭、失血性休克以及感染性休克。结论：医护人员应加强对闭合性腹部损伤患者的重视，及时明确诊断及病情，及时采取合理有效的治疗手段，从而提高治愈率及预后良好率。
关键词：闭合性腹部损伤；急诊抢救；及时诊断
闭合性腹部损伤（BAI）属于临床中外科急诊中不易常见的疾病，该疾病往往因多脏器损坏程度严重，病情错综复杂，因此容易被误诊、漏诊，如果诊断治疗不及时，将严重威胁患者生命健康[1]。在治疗过程中，快速、规范、合理的检查方法能够准确提供患者的病情信息，从而采取相应急救措施[2]。在检查过程中，往往较易漏检项目，如果处理不当将严重影响患者生命安全，因此改善闭合性腹部损伤治愈率成为目前临床中研究的热点。本研究回顾性总结60例闭合性腹部损伤患者临床资料，旨在探讨闭合性腹部损伤急诊入院后应该采取的诊断治疗措施，给予患者快捷安全合理的医学救治。现报道分析如下。（您也说了，这方面的手术治疗尚没有标准，这个我没有办法操作，请老师您理解，而且我也没有查到相关参考文献！文章开始拟题时就是这样子！）
1.资料与方法
1.1一般资料 回顾性总结60例闭合性腹部损伤患者临床资料，其中男38例，女22例，年龄：14 ～65岁，平均年龄：40.8±2.0岁。致伤因素：42例车祸伤、11例工伤事故、7例暴力伤；受伤后至入院时间：半小时～43h，平均时间：55.6±2.4min。脏器损伤：39例单一脏器：11例脾脏破裂、3例肝脏破裂、15例小肠破裂、6例结肠破裂以及4例胰腺挫伤；21例两个及以上脏器损伤；15例脾脏破裂、11例肝脏破裂、4例胃破裂、16例小肠破裂、4例结肠破裂以及2例胰腺挫伤。临床主要表现为低血容量休克、腹膜炎体征表现等。
1.2诊断方法 （1） 腹腔穿刺：所有患者均实施诊断性腹腔穿刺术，阳性51例；（2） 腹部超声检查：47例采用B彩超检查，阳性40例；（3） 影像学检查：32例采用腹部X线检查，28例采用腹部CT 检查；（4） 5例腹腔镜检查。
1.3处理措施 经过诊断后，对患者实施剖腹探查45例，15例保守治疗。
1.3.1手术治疗措施 迅速采取相应措施稳定患者生命体征并纠正休克，同时完善各项术前检查。应注意手术时机，尽量在伤后6～8 h内进行手术治疗或剖腹探查。剖腹探查不仅是诊断方式，同时也是治疗方法，它按照“先止血、后修补”的原则，首先进行处理出血性损伤，然后处理穿破性损伤。应该先控制活动性出血，然后处理污染重的穿破性损伤，并迅速、轻柔、准确检查器官系统，同时注意避免出现漏诊部位。最后通过患者临床伤情，实施相应手术。手术过程中及术后应该严密观察，避免出现腹腔感染，如果出现空腔器官损伤，导致腹腔感染，应实施彻底清除术。在临床中，一般多处放置引流，术后使用广谱抗生素，并严密观察患者生命体征等情况。
1.3.2保守治疗措施 对于脏器损伤程度较轻、无胃肠道破裂以及无活动性出血患者，在严格观察患者生命体征等情况的基础上，采取保守治疗，但同时准备好进行剖腹探查的工作。
1.4统计学分析 使用SPSS13.0软件分析，计量资料采用（X±s） 表示，采用配对t检验分析，计量数据采用 X2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
通过手术及保守治疗措施后，60例患者，其中治愈54例，死亡6例，死亡患者中1例因重度颅脑损伤、3例因术后多脏器功能衰竭，1例因失血性休克，1例因感染性休克。比较两种治疗方式治愈率，发现差异无统计学意义（P>0.05）见表1.（您好，老师！分析研究的意义主要有：通过选择手术治疗和保守治疗的患者经过治疗后，一是通过计算治愈率观察两种治疗方式是否成功，达到我们的预期目的，二是比较两组治愈率，观察两种治疗方式的不同是否会影响治愈率，从而影响患者预后！）
表1 两种治疗方式分析研究
3.讨论
随着社会的不断进步，腹部损伤发生率呈升高趋势[2]，其中大部分为闭合性腹部损伤，其具有病情多变、发展迅速以及病死率高等特点。判断患者病情要求医生有丰富的临床经验、合理的辅助检查为依据，从而为抢救患者创造有利的条件[3]。诊断腹部闭合性损伤应该通过腹部外伤史，研究受伤情况，同时根据临床表现、腹部体征判断是否为腹腔脏器损伤；然后实施腹部检查，临床表现如腹部压痛以及肠鸣音减弱等症状是医生得到的早期腹部体征。严格观察患者生命体征变化，同时避免出现漏诊而造成严重后果[4]。本研究回顾性总结闭合性腹部损伤患者病情，发现其所引起脏器损伤以脾脏破裂最高，其次为小肠破裂，且绝大多数患者存在多脏器损伤及其它部位损伤，因此在临床救治过程中，应该保持整体观念，不仅应该准确诊断腹部损伤，同时还应该准确把握患者其他伤情[5]。
临床医生应该对迅速把握患者病情，闭合性腹部损伤往往属于钝性外力所伤，其早期诊断对于抢救患者生命具有极为重要的意义[6]，因此应该严密观察患者伤情改变情况，定期采用各种检查手段，从而降低误诊以及漏诊发生率[7]。然而此类患者往往有多发伤及失血性休克。因此处理此类患者过程中，应先快速判断其生命体征是否稳定，是否有神经系统损伤、张力性气胸以及呼吸道阻塞等症状。首先稳定患者生命体征，然后判断腹部损伤程度，并迅速判断是否实施剖腹探查。临床医生应该合理选择辅助检查项目，通过对患者伤情的评估，采用相应的辅助检查手段。腹部X线片、CT以及B超等方法对于诊断腹部闭合性损伤的准确率较高。另外还应该重视诊断性腹腔穿刺术，若在麦氏点行腹腔穿刺过程中，可以抽出不凝血，则大致可推断属于实质性脏器出血如肝破裂；若穿刺发现胃肠内容物等，则可推断属于空腔器官损伤。如果病情紧急，辅助检查无法顺利完成时，诊断性腹腔穿刺方便、有效、安全，则可选为首选。综上所述，医护人员应加强对闭合性腹部损伤患者的重视，及时明确诊断及病情，及时采取合理有效的治疗手段，从而提高治愈率及预后良好率。
参考文献：
[1] 尹文，严首春，熊利泽等.闭合性腹部损伤的规范化急诊救治[J].中国急救医学，2008，28（7）：577-579.
[2] 牛玉林，张英莲，张磊冰等.中心静脉置管术在闭合性腹部损伤中的诊断价值[J].中国急救医学，2009，29（2）：182.
[3] 金红旭，杨洸，高燕等.合并骨盆骨折的腹部损伤临床分析[J].中华普通外科杂志，2012，27（7）：600.
[4] 李进军，胡瑞行，冯跃等.27例闭合性肝外伤的非手术治疗分析[J].中国急救医学，2007，27（8）：738-740.
[5] 张伟耀.腹腔镜探查与治疗在腹部损伤中的应用要点分析[J].中国全科医学，2014，（23）：2740-2743.
[6] 向江侠，胡平，高劲谋等.304例合并严重腹部损伤的多发伤诊治分析[J].重庆医学，2013，42（16）：1828-1829，1832.
[7] 陈驾君，李占飞，白祥军等.多发伤合并腹部损伤延迟诊断导致腹腔室隔综合征的诊治分析[J].创伤外科杂志，2010，12（1）：12-14.
关键词：闭合性腹部损伤；急诊抢救；及时诊断
闭合性腹部损伤（BAI）属于临床中外科急诊中不易常见的疾病，该疾病往往因多脏器损坏程度严重，病情错综复杂，因此容易被误诊、漏诊，如果诊断治疗不及时，将严重威胁患者生命健康[1]。在治疗过程中，快速、规范、合理的检查方法能够准确提供患者的病情信息，从而采取相应急救措施[2]。在检查过程中，往往较易漏检项目，如果处理不当将严重影响患者生命安全，因此改善闭合性腹部损伤治愈率成为目前临床中研究的热点。本研究回顾性总结60例闭合性腹部损伤患者临床资料，旨在探讨闭合性腹部损伤急诊入院后应该采取的诊断治疗措施，给予患者快捷安全合理的医学救治。现报道分析如下。（您也说了，这方面的手术治疗尚没有标准，这个我没有办法操作，请老师您理解，而且我也没有查到相关参考文献！文章开始拟题时就是这样子！）
1.资料与方法
1.1一般资料 回顾性总结60例闭合性腹部损伤患者临床资料，其中男38例，女22例，年龄：14 ～65岁，平均年龄：40.8±2.0岁。致伤因素：42例车祸伤、11例工伤事故、7例暴力伤；受伤后至入院时间：半小时～43h，平均时间：55.6±2.4min。脏器损伤：39例单一脏器：11例脾脏破裂、3例肝脏破裂、15例小肠破裂、6例结肠破裂以及4例胰腺挫伤；21例两个及以上脏器损伤；15例脾脏破裂、11例肝脏破裂、4例胃破裂、16例小肠破裂、4例结肠破裂以及2例胰腺挫伤。临床主要表现为低血容量休克、腹膜炎体征表现等。
1.2诊断方法 （1） 腹腔穿刺：所有患者均实施诊断性腹腔穿刺术，阳性51例；（2） 腹部超声检查：47例采用B彩超检查，阳性40例；（3） 影像学检查：32例采用腹部X线检查，28例采用腹部CT 检查；（4） 5例腹腔镜检查。
1.3处理措施 经过诊断后，对患者实施剖腹探查45例，15例保守治疗。
1.3.1手术治疗措施 迅速采取相应措施稳定患者生命体征并纠正休克，同时完善各项术前检查。应注意手术时机，尽量在伤后6～8 h内进行手术治疗或剖腹探查。剖腹探查不仅是诊断方式，同时也是治疗方法，它按照“先止血、后修补”的原则，首先进行处理出血性损伤，然后处理穿破性损伤。应该先控制活动性出血，然后处理污染重的穿破性损伤，并迅速、轻柔、准确检查器官系统，同时注意避免出现漏诊部位。最后通过患者临床伤情，实施相应手术。手术过程中及术后应该严密观察，避免出现腹腔感染，如果出现空腔器官损伤，导致腹腔感染，应实施彻底清除术。在临床中，一般多处放置引流，术后使用广谱抗生素，并严密观察患者生命体征等情况。
1.3.2保守治疗措施 对于脏器损伤程度较轻、无胃肠道破裂以及无活动性出血患者，在严格观察患者生命体征等情况的基础上，采取保守治疗，但同时准备好进行剖腹探查的工作。
1.4统计学分析 使用SPSS13.0软件分析，计量资料采用（X±s） 表示，采用配对t检验分析，计量数据采用 X2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
通过手术及保守治疗措施后，60例患者，其中治愈54例，死亡6例，死亡患者中1例因重度颅脑损伤、3例因术后多脏器功能衰竭，1例因失血性休克，1例因感染性休克。比较两种治疗方式治愈率，发现差异无统计学意义（P>0.05）见表1.（您好，老师！分析研究的意义主要有：通过选择手术治疗和保守治疗的患者经过治疗后，一是通过计算治愈率观察两种治疗方式是否成功，达到我们的预期目的，二是比较两组治愈率，观察两种治疗方式的不同是否会影响治愈率，从而影响患者预后！）
表1 两种治疗方式分析研究
3.讨论
随着社会的不断进步，腹部损伤发生率呈升高趋势[2]，其中大部分为闭合性腹部损伤，其具有病情多变、发展迅速以及病死率高等特点。判断患者病情要求医生有丰富的临床经验、合理的辅助检查为依据，从而为抢救患者创造有利的条件[3]。诊断腹部闭合性损伤应该通过腹部外伤史，研究受伤情况，同时根据临床表现、腹部体征判断是否为腹腔脏器损伤；然后实施腹部检查，临床表现如腹部压痛以及肠鸣音减弱等症状是医生得到的早期腹部体征。严格观察患者生命体征变化，同时避免出现漏诊而造成严重后果[4]。本研究回顾性总结闭合性腹部损伤患者病情，发现其所引起脏器损伤以脾脏破裂最高，其次为小肠破裂，且绝大多数患者存在多脏器损伤及其它部位损伤，因此在临床救治过程中，应该保持整体观念，不仅应该准确诊断腹部损伤，同时还应该准确把握患者其他伤情[5]。
临床医生应该对迅速把握患者病情，闭合性腹部损伤往往属于钝性外力所伤，其早期诊断对于抢救患者生命具有极为重要的意义[6]，因此应该严密观察患者伤情改变情况，定期采用各种检查手段，从而降低误诊以及漏诊发生率[7]。然而此类患者往往有多发伤及失血性休克。因此处理此类患者过程中，应先快速判断其生命体征是否稳定，是否有神经系统损伤、张力性气胸以及呼吸道阻塞等症状。首先稳定患者生命体征，然后判断腹部损伤程度，并迅速判断是否实施剖腹探查。临床医生应该合理选择辅助检查项目，通过对患者伤情的评估，采用相应的辅助检查手段。腹部X线片、CT以及B超等方法对于诊断腹部闭合性损伤的准确率较高。另外还应该重视诊断性腹腔穿刺术，若在麦氏点行腹腔穿刺过程中，可以抽出不凝血，则大致可推断属于实质性脏器出血如肝破裂；若穿刺发现胃肠内容物等，则可推断属于空腔器官损伤。如果病情紧急，辅助检查无法顺利完成时，诊断性腹腔穿刺方便、有效、安全，则可选为首选。综上所述，医护人员应加强对闭合性腹部损伤患者的重视，及时明确诊断及病情，及时采取合理有效的治疗手段，从而提高治愈率及预后良好率。
参考文献：
[1] 尹文，严首春，熊利泽等.闭合性腹部损伤的规范化急诊救治[J].中国急救医学，2008，28（7）：577-579.
[2] 牛玉林，张英莲，张磊冰等.中心静脉置管术在闭合性腹部损伤中的诊断价值[J].中国急救医学，2009，29（2）：182.
[3] 金红旭，杨洸，高燕等.合并骨盆骨折的腹部损伤临床分析[J].中华普通外科杂志，2012，27（7）：600.
[4] 李进军，胡瑞行，冯跃等.27例闭合性肝外伤的非手术治疗分析[J].中国急救医学，2007，27（8）：738-740.
[5] 张伟耀.腹腔镜探查与治疗在腹部损伤中的应用要点分析[J].中国全科医学，2014，（23）：2740-2743.
[6] 向江侠，胡平，高劲谋等.304例合并严重腹部损伤的多发伤诊治分析[J].重庆医学，2013，42（16）：1828-1829，1832.
[7] 陈驾君，李占飞，白祥军等.多发伤合并腹部损伤延迟诊断导致腹腔室隔综合征的诊治分析[J].创伤外科杂志，2010，12（1）：12-14.