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【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）8
【摘要】目的：评价自扩张支架治疗左侧结直肠癌合并肠梗阻的临床价值。方法：选取2013年6月至2014年6月期间我院收治的左侧结直肠癌合并肠梗阻患者60例，按照治疗方法的差异将患者分为自扩张支架治疗组与急诊手术组，两组患者各30例。对两组患者的一期切除率、一期吻合率、造口率与并发症发生率等指标进行观察比较。同时通过对比两组患者的手术风险评分与营养风险评分。结果：自扩张支架治疗组患者的一期切除率、一期吻合率均高于对照组，而造口率与并发症发生率均低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。此外，观察组患者手术风险评分与营养风险评分比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：自扩张支架治疗左侧结直肠癌合并肠梗阻临床效果显著，优于传统的急诊手术治疗，临床上可广泛进行推广使用。
【关键词】自扩张支架；左侧结直肠癌；肠梗阻；临床价值
进展期结直肠癌患者可并发肠梗阻，并主要发生于左侧结直肠。该病病程进展快，主要发生于老年患者，若不对患者进行及时有效的治疗，不仅增加患者自身的不适，同时可将对后期治疗产生一定的影响。对于左侧结直肠癌合并肠梗阻患者，主要急诊治疗原则为尽快解除梗阻。自扩张金属支架治疗术在该病治疗中获得了广泛的应用，在本次调查中，笔者将重点分析自扩张支架治疗左侧结直肠癌合并肠梗阻的临床效果。详情如下所示：
1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年6月至2014年6月期间我院收治的左侧结直肠癌合并肠梗阻患者60例，按照治疗方法的差异将患者分为自扩张支架治疗组与急诊手术组，两组患者各30例。观察组男19例、女11例，患者年龄为56～75岁，平均（67.3±2.4）岁；对照组男18例、女12例，患者年龄为55～76岁，平均（66.9±3.2）岁。两组患者在一般临床资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 入院后先对患者行常规治疗，包括及时进行胃肠道减压、灌肠治疗、补液治疗、改善电解质失衡治疗等。自扩张支架治疗患者如下：对患者行肠镜检查与X线检查，置入导丝后通过肿瘤狭窄处，根据狭窄情况为患者选择适宜的自扩张支架并跨越肿瘤狭窄段。对患者实施静脉营养与肠内营养治疗，术后7d左右可对患者行手术治疗；急诊组患者于术后48h内行急诊手术治疗。
1.3观察指标 对两组患者的手术风险评分进行对比，采用生理学和手术严重性评分表进行测评。此外，对两组患者的营养风险进行测评，选择NRS2002评分系统确定营养风险评分。术后比较两组患者一期手术切除率、一期吻合率、造口率、术后并发症率等指标。
1.4统计学处理 所得数据以SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料以百分比形式表示，组间比较采用X2检验；计量资料以（均数±标准差）形式表示，组间比较采用t检验。P<0.05时差异显著。
2结果
2.1两组患者手术风险评分与营养情况对比
由本次调查结果可知，自扩张支架治疗组患者术前手术风险评分、营养风险评分分别为（9.50±2.20）分、（3.30±1.12）分，急诊组患者分别为（16.90±4.32）分、（4.68±1.76）分，两组患者组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者一期手术切除率、一期吻合率、造口率、术后并发症率等指标比较
由结果可知，自扩张支架组一期手术切除率、一期吻合率、造口率、术后并发症率分别为93.3%（28例）、86.7%（26例）、26.7%（8例）、30%（9例），急诊组分别为63.3%（19例）、30%（9例）、90%（27例）、63.3%（19例），组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
左侧结直肠癌合并肠梗阻是临床上常见的合并症，该病治疗关键在于尽快的解除梗阻，以缓解患者机体不适，并为后期治疗奠定基础。随着医学技术的不断发展，自扩张支架治疗左侧结直肠癌合并肠梗阻获得广泛的应用，并取得较好的临床效果。由本次调查结果可知，自扩张支架组患者的一期手术切除率、一期吻合率高于急诊组；而造口率与并发症发生率低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。可见，自扩张支架治疗有效改善了传统急诊的手术方式，显著提升了临床治疗效果。此外，自扩张支架治疗可为持久的接触肠梗阻，有效为肠道准备赢得时间，做好更完善的手术治疗准备[2]。同时，本次调查结果还显示，自扩张支架治疗组患者术前手术风险评分与营养风险评分均低于急诊组患者，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。通过降低手术风险评分与营养状况评分，可有效降低手术风险几率，并改善术前营养状况，为患者后期手术治疗与术后恢复奠定一定的基础[3]。
综上所述，自扩张支架治疗左侧结直肠癌合并肠梗阻临床效果优于急诊组，该项术式可为后期手术治疗做好铺垫，降低后期手术治疗风险，降低并发症的发生，改善患者预后。较传统的急诊手术而言，自扩张支架治疗具有更高的临床应用价值，临床上可进行广泛推广使用，以帮助更多患者受益。
参考文献
[1] 赵博，马华崇，易秉强等.自扩张支架治疗左侧结直肠癌合并肠梗阻的临床研究[J].中国临床医生，2013，41（7）：51-52.
[2] 马华崇，赵博，赵宝成等.自扩张金属支架在左侧结肠癌或直肠癌合并急性肠梗阻中的应用价值[J].中华外科杂志，2012，50（7）：618-621.
[3] 谢平，张国雷，吴小昌等.自扩张金属支架与急诊手术治疗直肠癌合并急性肠梗阻的应用对比[J].中华急诊医学杂志，2013，22（6）：666-668.
作者简介：张玲玲， 1979年7月30日，女，汉族，内蒙古通辽市人，通辽市中医院 主管护师中级，研究方向，外科护理
【摘要】目的：评价自扩张支架治疗左侧结直肠癌合并肠梗阻的临床价值。方法：选取2013年6月至2014年6月期间我院收治的左侧结直肠癌合并肠梗阻患者60例，按照治疗方法的差异将患者分为自扩张支架治疗组与急诊手术组，两组患者各30例。对两组患者的一期切除率、一期吻合率、造口率与并发症发生率等指标进行观察比较。同时通过对比两组患者的手术风险评分与营养风险评分。结果：自扩张支架治疗组患者的一期切除率、一期吻合率均高于对照组，而造口率与并发症发生率均低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。此外，观察组患者手术风险评分与营养风险评分比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：自扩张支架治疗左侧结直肠癌合并肠梗阻临床效果显著，优于传统的急诊手术治疗，临床上可广泛进行推广使用。
【关键词】自扩张支架；左侧结直肠癌；肠梗阻；临床价值
进展期结直肠癌患者可并发肠梗阻，并主要发生于左侧结直肠。该病病程进展快，主要发生于老年患者，若不对患者进行及时有效的治疗，不仅增加患者自身的不适，同时可将对后期治疗产生一定的影响。对于左侧结直肠癌合并肠梗阻患者，主要急诊治疗原则为尽快解除梗阻。自扩张金属支架治疗术在该病治疗中获得了广泛的应用，在本次调查中，笔者将重点分析自扩张支架治疗左侧结直肠癌合并肠梗阻的临床效果。详情如下所示：
1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年6月至2014年6月期间我院收治的左侧结直肠癌合并肠梗阻患者60例，按照治疗方法的差异将患者分为自扩张支架治疗组与急诊手术组，两组患者各30例。观察组男19例、女11例，患者年龄为56～75岁，平均（67.3±2.4）岁；对照组男18例、女12例，患者年龄为55～76岁，平均（66.9±3.2）岁。两组患者在一般临床资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 入院后先对患者行常规治疗，包括及时进行胃肠道减压、灌肠治疗、补液治疗、改善电解质失衡治疗等。自扩张支架治疗患者如下：对患者行肠镜检查与X线检查，置入导丝后通过肿瘤狭窄处，根据狭窄情况为患者选择适宜的自扩张支架并跨越肿瘤狭窄段。对患者实施静脉营养与肠内营养治疗，术后7d左右可对患者行手术治疗；急诊组患者于术后48h内行急诊手术治疗。
1.3观察指标 对两组患者的手术风险评分进行对比，采用生理学和手术严重性评分表进行测评。此外，对两组患者的营养风险进行测评，选择NRS2002评分系统确定营养风险评分。术后比较两组患者一期手术切除率、一期吻合率、造口率、术后并发症率等指标。
1.4统计学处理 所得数据以SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料以百分比形式表示，组间比较采用X2检验；计量资料以（均数±标准差）形式表示，组间比较采用t检验。P<0.05时差异显著。
2结果
2.1两组患者手术风险评分与营养情况对比
由本次调查结果可知，自扩张支架治疗组患者术前手术风险评分、营养风险评分分别为（9.50±2.20）分、（3.30±1.12）分，急诊组患者分别为（16.90±4.32）分、（4.68±1.76）分，两组患者组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者一期手术切除率、一期吻合率、造口率、术后并发症率等指标比较
由结果可知，自扩张支架组一期手术切除率、一期吻合率、造口率、术后并发症率分别为93.3%（28例）、86.7%（26例）、26.7%（8例）、30%（9例），急诊组分别为63.3%（19例）、30%（9例）、90%（27例）、63.3%（19例），组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
左侧结直肠癌合并肠梗阻是临床上常见的合并症，该病治疗关键在于尽快的解除梗阻，以缓解患者机体不适，并为后期治疗奠定基础。随着医学技术的不断发展，自扩张支架治疗左侧结直肠癌合并肠梗阻获得广泛的应用，并取得较好的临床效果。由本次调查结果可知，自扩张支架组患者的一期手术切除率、一期吻合率高于急诊组；而造口率与并发症发生率低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。可见，自扩张支架治疗有效改善了传统急诊的手术方式，显著提升了临床治疗效果。此外，自扩张支架治疗可为持久的接触肠梗阻，有效为肠道准备赢得时间，做好更完善的手术治疗准备[2]。同时，本次调查结果还显示，自扩张支架治疗组患者术前手术风险评分与营养风险评分均低于急诊组患者，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。通过降低手术风险评分与营养状况评分，可有效降低手术风险几率，并改善术前营养状况，为患者后期手术治疗与术后恢复奠定一定的基础[3]。
综上所述，自扩张支架治疗左侧结直肠癌合并肠梗阻临床效果优于急诊组，该项术式可为后期手术治疗做好铺垫，降低后期手术治疗风险，降低并发症的发生，改善患者预后。较传统的急诊手术而言，自扩张支架治疗具有更高的临床应用价值，临床上可进行广泛推广使用，以帮助更多患者受益。
参考文献
[1] 赵博，马华崇，易秉强等.自扩张支架治疗左侧结直肠癌合并肠梗阻的临床研究[J].中国临床医生，2013，41（7）：51-52.
[2] 马华崇，赵博，赵宝成等.自扩张金属支架在左侧结肠癌或直肠癌合并急性肠梗阻中的应用价值[J].中华外科杂志，2012，50（7）：618-621.
[3] 谢平，张国雷，吴小昌等.自扩张金属支架与急诊手术治疗直肠癌合并急性肠梗阻的应用对比[J].中华急诊医学杂志，2013，22（6）：666-668.
作者简介：张玲玲， 1979年7月30日，女，汉族，内蒙古通辽市人，通辽市中医院 主管护师中级，研究方向，外科护理