论文部分内容阅读
【中图分类号】R714.3【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）8
【摘要】目的 探究分析在无痛分娩中，罗哌卡因及芬太尼的联合应用效果。方法 选取我院2013年11月～2014年11月收治的无痛分娩产妇112例，依照随机方式将其分为两组，即常规组与联合组，每组均为56例。对常规组产妇单纯应用罗哌卡因做镇痛处理，对联合组产妇联合应用罗哌卡因及芬太尼做综合镇痛处理。结果 联合组产妇的镇痛效果明显比常规组要好，且两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在无痛分娩中，对产妇联合应用罗哌卡因及芬太尼做镇痛处理，可帮助有效缓解病患身体疼痛，尽量避免不良反应状况的发生，安全性较高，是一种较为理想的镇痛处理方式。
【关键词】罗哌卡因；芬太尼；无痛分娩
为了探究分析在无痛分娩中，罗哌卡因及芬太尼的联合应用效果，文章选取了我院2013年11月～2014年11月收治的无痛分娩产妇112例，对其展开观察分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本次研究所选取对象为112例无痛分娩产妇，均为我院2013年11月～2014年11月收治。依照随机方式对112例病患进行分组，即常规组与联合组，每组均为56例。56例常规组产妇年龄范围为20～33岁，平均27.2±1.3岁，孕周范围为37～41周，平均38.6±0.3周。56例联合组产妇年龄范围为21～35岁，平均27.6±1.5岁，孕周范围为38～41周，平均38.9±0.2周。
1.2方法
1.2.1 联合组处理方式
对联合组产妇采用罗哌卡因联合芬太尼的综合硬膜外麻醉方式。在产妇规律宫缩、宫口扩张达到3cm时，指导产妇采用左侧卧位，运用双手将膝关节环抱，前胸与下颌紧紧相贴，并呈现出屈曲状。寻找产妇腰椎间隙，在第三及第四腰椎间隙，对产妇实行硬膜外穿刺处理，注意采用逐层穿刺方式。在穿刺中需依照阻力的变化来判定所经层次[1]。如果在黄韧带穿刺中出现阻力增大，感知到较大的坚韧感，则需将针芯抽出，更换带空气针筒，继续做进针处理。在突破黄韧带时感知到脱空感，运用硬脊膜外腔负压将针筒中含有空气全部吸入腔中，并对针筒头部的液平面变化状况进行观察。如果出现跟随负压变化而波动的状况，那么则表明已完全进入至硬脊膜外腔内。如果未出现负压状况，那么则可继续实行进针处理。如果存在脑脊液，那么则表明已完全穿过了硬膜外腔，穿刺失败，需做放弃处理。在确保穿刺进入硬膜外腔内部时，可注入1%的盐酸利多卡因，注射量应为3mL。选用1根与勺状针头大小相符的输尿管导管，查看其内部是否畅通无阻，测量好长短。使勺状针头的斜面朝上，将导管经由针腔内部插入至硬脊膜外腔后，一边将针头缓慢拔出，一边将导管向硬脊膜外腔逐步推进，确保其在硬膜外腔内留下3～5cm即可。运用胶布将留在外面的导管固定于产妇背上，避免出现脱出、折角状况，全面确保导管内部的畅通无阻及术中顺利给药。在观察5min之后，确保未发生局部麻醉药中毒表现、蛛网膜下腔阻滞状况后，便可将导管与微量泵一同连接，输注0.2%罗哌卡因及2mg/L芬太尼，与麻醉药溶液一同混合，在产妇宫口完全张开后，对镇痛泵做关闭处理。
1.2.2 常规组镇痛方式
对常规组产妇单纯应用罗哌卡因做镇痛处理，应用方式与联合组相同。
1.3 观察指标
对两组病患的视觉模拟评分（VAS）及不良反应进行对比观察，分析研究其镇痛效果。
VAS麻醉效果评定：优：0～2分；良：3～5分；可：6～8分；差：高于8分。
1.4统计学分析
使用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料以 （ ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 VAS评分对比
两组产妇的VAS评分对比如表1所示。
表1 两组产妇的VAS评分对比[n（%）]
组别 例数 优 良 可 差 优良率
常规组 56 30 5 8 13 62.50
联合组 56 48 5 2 1 94.64
通过对表格的对比分析后发现，联合组产妇的VAS评分优良率94.64%要高于常规组62.50%，且两组存在差异极为明显化，P<0.05。由此表明，在无痛分娩中，对产妇联合应用罗哌卡因及芬太尼做镇痛处理，可帮助有效缓解病患身体疼痛，获取较好的镇痛效果。
2.2 不良反应对比
在56例常规组产妇中，不良反应3例，发生率为5.36%，其中呕吐、尿潴留、运动障碍各1例。在56例联合组产妇中，发生不良反应为1例呕吐产妇，发生率为1.79%。联合组产妇不良反应发生率1.79%要明显低于常规组的5.36%，P<0.05。
3.讨论
无痛分娩实施的主要目的是，在确保不会对母婴双方身体造成不良影响的基础之上，尽量减轻产妇身体所受痛楚，顺利分娩。在临床之上，无痛分娩也被称为分娩镇痛，是指采用各类方式来帮助缓解产妇分娩中的疼痛感[2]。在上个世纪的70年代末，无痛分娩中硬膜外镇痛方式被确定为最优麻醉方式。在此麻醉方式应用中，在确定穿刺成功后，经蛛网膜下腔注入局麻药物，达到最佳的药物镇痛效果。
罗哌卡因属于一种新型长效酰胺类局麻药物，在应用中对人体心血管、中枢神经系统产生的毒性较低，不会对产妇子宫胎盘血流活动造成什么不利影响，可帮助有效阻滞支配子宫、阴道的感觉神经，作用持续时间极长。在应用于硬膜外持续低剂量输注时，只会产生感觉神经阻滞，对于产妇的运动神经阻滞影响力较小。罗哌卡因的麻醉效果呈现出剂量依赖性，也就是指其所产生的感官及运动阻滞程度可被科学预测控制。芬太尼属于一种人工合成镇痛药，在应用中可有效阻断脊髓后角胶质痛觉的传输通路[3]。采用小剂量硬膜外注射方式，并不会对新生儿的肌张力造成不利影响，对呼吸也不会造成抑制。两种药物在无痛分娩中的联合应用，可帮助增强镇痛效果，使用小剂量药物，避免不良反应状况的发生。
在本次研究中发现，联合组产妇的VAS评分优良率94.64%要高于常规组62.50%，不良反应发生率1.79%要明显低于常规组的5.36%，P<0.05。由此表明，在无痛分娩中，对产妇联合应用罗哌卡因及芬太尼做镇痛处理，可帮助有效缓解病患身体疼痛，安全性较高。
【参考文献】
[1]张美娅.罗哌卡因与芬太尼联合用药对无痛分娩的临床效果[J].中国药业，2013，22（21）：78-80.
[2]黄小芬，申丽君.探讨罗哌卡因与舒芬太尼联合用药对于无痛分娩的麻醉效果[J].大家健康（下旬版），2014，（9）：124-125.
作者简介：李玉萍 （生于1979年1月12日）女，汉，湖南省新邵县， 现供职于贵州省毕节市妇幼保健计划生育服务中心。
【摘要】目的 探究分析在无痛分娩中，罗哌卡因及芬太尼的联合应用效果。方法 选取我院2013年11月～2014年11月收治的无痛分娩产妇112例，依照随机方式将其分为两组，即常规组与联合组，每组均为56例。对常规组产妇单纯应用罗哌卡因做镇痛处理，对联合组产妇联合应用罗哌卡因及芬太尼做综合镇痛处理。结果 联合组产妇的镇痛效果明显比常规组要好，且两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在无痛分娩中，对产妇联合应用罗哌卡因及芬太尼做镇痛处理，可帮助有效缓解病患身体疼痛，尽量避免不良反应状况的发生，安全性较高，是一种较为理想的镇痛处理方式。
【关键词】罗哌卡因；芬太尼；无痛分娩
为了探究分析在无痛分娩中，罗哌卡因及芬太尼的联合应用效果，文章选取了我院2013年11月～2014年11月收治的无痛分娩产妇112例，对其展开观察分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本次研究所选取对象为112例无痛分娩产妇，均为我院2013年11月～2014年11月收治。依照随机方式对112例病患进行分组，即常规组与联合组，每组均为56例。56例常规组产妇年龄范围为20～33岁，平均27.2±1.3岁，孕周范围为37～41周，平均38.6±0.3周。56例联合组产妇年龄范围为21～35岁，平均27.6±1.5岁，孕周范围为38～41周，平均38.9±0.2周。
1.2方法
1.2.1 联合组处理方式
对联合组产妇采用罗哌卡因联合芬太尼的综合硬膜外麻醉方式。在产妇规律宫缩、宫口扩张达到3cm时，指导产妇采用左侧卧位，运用双手将膝关节环抱，前胸与下颌紧紧相贴，并呈现出屈曲状。寻找产妇腰椎间隙，在第三及第四腰椎间隙，对产妇实行硬膜外穿刺处理，注意采用逐层穿刺方式。在穿刺中需依照阻力的变化来判定所经层次[1]。如果在黄韧带穿刺中出现阻力增大，感知到较大的坚韧感，则需将针芯抽出，更换带空气针筒，继续做进针处理。在突破黄韧带时感知到脱空感，运用硬脊膜外腔负压将针筒中含有空气全部吸入腔中，并对针筒头部的液平面变化状况进行观察。如果出现跟随负压变化而波动的状况，那么则表明已完全进入至硬脊膜外腔内。如果未出现负压状况，那么则可继续实行进针处理。如果存在脑脊液，那么则表明已完全穿过了硬膜外腔，穿刺失败，需做放弃处理。在确保穿刺进入硬膜外腔内部时，可注入1%的盐酸利多卡因，注射量应为3mL。选用1根与勺状针头大小相符的输尿管导管，查看其内部是否畅通无阻，测量好长短。使勺状针头的斜面朝上，将导管经由针腔内部插入至硬脊膜外腔后，一边将针头缓慢拔出，一边将导管向硬脊膜外腔逐步推进，确保其在硬膜外腔内留下3～5cm即可。运用胶布将留在外面的导管固定于产妇背上，避免出现脱出、折角状况，全面确保导管内部的畅通无阻及术中顺利给药。在观察5min之后，确保未发生局部麻醉药中毒表现、蛛网膜下腔阻滞状况后，便可将导管与微量泵一同连接，输注0.2%罗哌卡因及2mg/L芬太尼，与麻醉药溶液一同混合，在产妇宫口完全张开后，对镇痛泵做关闭处理。
1.2.2 常规组镇痛方式
对常规组产妇单纯应用罗哌卡因做镇痛处理，应用方式与联合组相同。
1.3 观察指标
对两组病患的视觉模拟评分（VAS）及不良反应进行对比观察，分析研究其镇痛效果。
VAS麻醉效果评定：优：0～2分；良：3～5分；可：6～8分；差：高于8分。
1.4统计学分析
使用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料以 （ ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 VAS评分对比
两组产妇的VAS评分对比如表1所示。
表1 两组产妇的VAS评分对比[n（%）]
组别 例数 优 良 可 差 优良率
常规组 56 30 5 8 13 62.50
联合组 56 48 5 2 1 94.64
通过对表格的对比分析后发现，联合组产妇的VAS评分优良率94.64%要高于常规组62.50%，且两组存在差异极为明显化，P<0.05。由此表明，在无痛分娩中，对产妇联合应用罗哌卡因及芬太尼做镇痛处理，可帮助有效缓解病患身体疼痛，获取较好的镇痛效果。
2.2 不良反应对比
在56例常规组产妇中，不良反应3例，发生率为5.36%，其中呕吐、尿潴留、运动障碍各1例。在56例联合组产妇中，发生不良反应为1例呕吐产妇，发生率为1.79%。联合组产妇不良反应发生率1.79%要明显低于常规组的5.36%，P<0.05。
3.讨论
无痛分娩实施的主要目的是，在确保不会对母婴双方身体造成不良影响的基础之上，尽量减轻产妇身体所受痛楚，顺利分娩。在临床之上，无痛分娩也被称为分娩镇痛，是指采用各类方式来帮助缓解产妇分娩中的疼痛感[2]。在上个世纪的70年代末，无痛分娩中硬膜外镇痛方式被确定为最优麻醉方式。在此麻醉方式应用中，在确定穿刺成功后，经蛛网膜下腔注入局麻药物，达到最佳的药物镇痛效果。
罗哌卡因属于一种新型长效酰胺类局麻药物，在应用中对人体心血管、中枢神经系统产生的毒性较低，不会对产妇子宫胎盘血流活动造成什么不利影响，可帮助有效阻滞支配子宫、阴道的感觉神经，作用持续时间极长。在应用于硬膜外持续低剂量输注时，只会产生感觉神经阻滞，对于产妇的运动神经阻滞影响力较小。罗哌卡因的麻醉效果呈现出剂量依赖性，也就是指其所产生的感官及运动阻滞程度可被科学预测控制。芬太尼属于一种人工合成镇痛药，在应用中可有效阻断脊髓后角胶质痛觉的传输通路[3]。采用小剂量硬膜外注射方式，并不会对新生儿的肌张力造成不利影响，对呼吸也不会造成抑制。两种药物在无痛分娩中的联合应用，可帮助增强镇痛效果，使用小剂量药物，避免不良反应状况的发生。
在本次研究中发现，联合组产妇的VAS评分优良率94.64%要高于常规组62.50%，不良反应发生率1.79%要明显低于常规组的5.36%，P<0.05。由此表明，在无痛分娩中，对产妇联合应用罗哌卡因及芬太尼做镇痛处理，可帮助有效缓解病患身体疼痛，安全性较高。
【参考文献】
[1]张美娅.罗哌卡因与芬太尼联合用药对无痛分娩的临床效果[J].中国药业，2013，22（21）：78-80.
[2]黄小芬，申丽君.探讨罗哌卡因与舒芬太尼联合用药对于无痛分娩的麻醉效果[J].大家健康（下旬版），2014，（9）：124-125.
作者简介：李玉萍 （生于1979年1月12日）女，汉，湖南省新邵县， 现供职于贵州省毕节市妇幼保健计划生育服务中心。