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【摘要】随着经济水平的提升，温饱医疗保证下，在疾控方面，人们的视角渐渐从单一生物模式转到生物-心理-社会综合模式上，而功能性胃肠病（Functional gastrointestinal disorder， FGID）作为当今世界上最常见的消化系疾病之一，其影响因素涉及生理、精神心理和社会等方面，犯病人群分布广泛，自然而然走进了人们的视线中。本文通过对功能性胃肠疾病影响因素及患病人群的分析，为后续的预防措施提供了理论依据，对功能性胃肠疾病的控制具有促进作用。
【关键词】功能性胃肠病；影响因素；患病人群；预防措施
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0258-02
一、功能性胃肠病介绍及临床表现
顾名思义，功能性胃肠病属于功能性疾病，是一种至今没有客观方法能够确切与器质性疾病（有客观依据，如炎症、肿瘤、血栓等）区分出来的疾病，它具有胃肠病症状，却没有胃肠病客观证据，又称为肠道功能紊乱，是一组胃肠综合症的总称，多伴有精神因素的背景，以胃肠运动功能性紊乱为主，而经检查排除器质性病变。
功能性肠胃病主要包含：1.功能性消化不良（Functional dyspepsia， FD），指具有上腹胀痛，早饱暖气，食欲不振，恶心呕吐等任一种为主的上腹不适症状，且排除器质性病的可能，病状可持续或反复发作，常伴有溃疡样或反流样症状；FD的发病机制为：a胃酸分泌过多；b.胃十二指肠运动功能异常，患者胃排空延迟，尤其是固体食物排空延迟，近端胃及胃窦运动异常，幽门、十二指肠运动失调；c.胃、十二直肠炎和幽门螺杆菌感染；d.精神心理因素，FD患者无一定的性格类型，但亦有报告焦虑，神经过敏、抑郁和臆想症多发；f.神经激素因素，血清胃肠激素和其他激素浓度与消化不良症状有明确的关系。g.饮食，咖啡和茶会加重胃食管反流而致烧心。整体来说，FD起病慢，病程长，持续性或反复发作，常有隐身、精神等诱发因素；2.肠易激综合症（Irritable Bowel Syndrome ，IBS），此症状是指在镜检后排除器质性疾病的一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等临床综合症，分为便秘型、腹泻型及腹泻便秘交替型。1986年，我国对其已经制定出IBS临床诊断参考标准，在确诊上有一定参考性。IBS发病机制：a.胃肠动力学异常，结肠的慢波频率增加，高幅波收缩减少，肠内容物推进减慢，水分被吸收过多而导致便秘。b.内脏感知异常，痛阈降低；c.精神因素，大量调查表明，IBS患者常发生神经质，情绪激动，不安交流和抑郁等心理异常，是IBS发病的重要原因。d.饮食不节，食物中纤维素缺乏，食物过敏等；e.肠道气体异常，少，腹泻，多，便秘。f.感染及菌群失调；g.胃肠道激素分泌异常，餐后胆囊和胃泌素分泌增加，可致结肠收缩运动增强，结肠腔内压力明显升高，引起腹痛与腹泻。IBS起病隐匿，反复发作或慢性迁延，精神、饮食等因素可诱发使症状反复发作或加重。3.其他功能性胃肠病，如胃食管反流病、功能性食管原性胸痛、功能性腹痛等。
不同的功能性胃肠病可合并存在，病人可由不同部位的不同症状同时出现，即该病不是部位特异性。在修订后的罗马标准（罗马 Ⅱ）中，制定了系列的诊断标准，能够初步对症状进行判断诊断。
二、功能性胃肠病影响因素
功能性胃肠病以功能异常为主，与多种生理、病理有联系，其主要影响因素如下所示：
1、遗传性，有些人其遗传因素导致胃肠神经敏感性增强，痛阈较低，容易患功能性胃肠疾病。尤其是肠易激综合症患者，伴有一定的家族病史，其临床表现性状差不多，并有研究表明，单卵双生的患病率是异卵双生的两倍，遗传性一定程度决定了是否容易患功能性胃肠病的程度。
2、社会心理因素，近年研究显示，外源性（视觉、听觉、嗅觉所感知的物体）或内感性（情绪、思维等）信息通过高级中枢传出的精神冲动，影响胃肠感觉、运动、分泌和炎症等，而内脏效应又可影响中枢痛觉、情绪和行为。Berstad在文献[2]中提出，对于健康人，应激、神经过敏等心理因素能够引起胃肠动力异常，而焦虑、抑郁和恐惧等情感常导致胃肠道动力低下，愤怒、厌恶等则导致胃肠道动力升高，FGIDs患者能够将其影响放大，表现得更加强烈，更容易导致肠动力到达难以调剂范围，引发紊乱。精神心理因素也可以引起FGIDs患者内脏感觉异常，尤其是心理压力和负性生活事件，可通过脑-肠轴改变IBS患者肠特异性自主神经信息的输出，从而导致内脏具有高敏性，感觉阈值增高等；心理因素对胃肠道外源性自主神经活性还具有直接影响，如特发性便秘患者、肠转运功能低下患者存在基础直肠黏膜血流降低，且伴有一定焦虑、抑郁、躯体化症状和一般心理社会功能受损。
3、饮食因素，食物本身并不引发功能性胃肠病。如肠易激综合症患者可因乳糖酶缺乏发生乳糖类消化不良，很多病人可因进食或刺激性食物发作，可能对某种或多种食物不耐受，致使肠腔扩张和肠蠕动正常功能发生紊乱而发病。
三、功能性胃肠病患病率及人群分析
由于调查方法、诊断标准以及对疾病认知程度的不同，且FGIDs症状具有间断性，各种调查依据地区、国都的功能性胃肠病患病率，有所不同。国外文献中，有提及，FD患病率20%～40%，IBS 8%～22%，各种功能性病总患病率为 43%～46%，可以看出，功能性胃肠病似乎已成为生活中的一部分，不仅影响患者的生活质量，而且构成相当高的医疗费用，已经逐渐成为现代社会中一个主要的医疗保健问题，必须引起关注和重视。以下主要对几类病患人群进行分析：
1、社区居民，文献[1]中平丽等人对广州健康常住居民部分体检人群调查，其采样对象为社区居民，按照罗马Ⅱ标准，随机抽样统计，调查结果显示，功能性消化不良患病率为19.8%，肠易激综合症患病率为8.3%，功能性腹胀为11.0%，功能性便秘10.1%，功能性腹泻4.1%，FD合并功能性肠病患病率为6.8%，FGIDs患者的心理异常率达到16.4%，而无FGID者只有7.4% 2、学生群体，青少年作为一个特殊群体，其躯体症状、心理行为等均与成人不同，由于中小学生饮食作息较为规律，且其生活压力较小，整体患病率较低，地区不同，生活物质条件的差异，使得发病分布不太一致，在我国西部地区患病率高于其他地区，且男女患病率无差异。而大学生在进入校园后，有很大一部分，通宵熬夜，暴饮暴食，作息不规律等等的原因，使其相对于中小学生的犯病率较高，尤其是FD患者比例较大。整体来说，由于学生长期干坐，运动时间少等原因导致学生群体的犯病率高于平均水平。在这一方面，希望有关机构，有关人员能够采取措施，从学生的健康入手，让学生做到劳逸结合，避免亚健康状态。
3、边防军人，边防军人作为国家一群守卫边疆的战士，其生活环境艰苦，自然条件恶劣。在文献4中，尚军等人通过罗马Ⅲ诊断标准，采用多级分层随机整群抽样的调查方法，对驻新疆寒冷地区边防男性军人进行调查。文献4中有详细的调查结果，在此不详细阐述，调查结果显示，由于训练任务中，生活单调，环境闭塞，通信缺乏，使得这个群体的人难以与外界交流，心理压力大等，在一方面，此地区的基层医疗人员及设施短缺，使得此群体相对其他群体的FGID发病率较高，其中IBS发病率为所有群体中最高，且随着年龄的延长，发病率有升高的趋势，干部的发病率高于士兵。患者及潜在患者多，会严重影响其参与高强度军事训练，无法应对紧急情况，故如何避免患病在边防工作中占有重要位置。
四、总结
随着生活环境的多样性变化，工作压力的提升，饮食习惯的不同，如果心理因素无法与之相适应，就容易患上FGID，即潜在患者多。在我国，幅员辽阔，地区差异性大，经济文化水平发展较为不平衡，患者及医务人员对此病缺乏足够的认识等，功能性胃肠病，属于高发病症，必须引起重视以及深入研究，针对不同地区，不同人群，提高广大医务人员和群众对此病的认识，形成确切的诊断标准，同时该病与心理因素有很大的关系，在治疗过程中，依据发病机制，对症开抑酸药等之外，还需要加以社会心理治疗和行为治疗。因其具有反复发作性，在治疗后，患者需要保持良好的心态以及生活习惯，防微杜渐。
参考文献：
[1]平丽，李瑜元，聂玉强等. 功能性胃肠病患病情况调查[J]，实用医学杂志，2003，19（4）.
[2]叶佳媚，陈道荣. 精神心理因素与功能性胃肠病的关系[J].胃肠病学和肝病学杂志，2010，。5，19（5），pp：475-477.
【关键词】功能性胃肠病；影响因素；患病人群；预防措施
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0258-02
一、功能性胃肠病介绍及临床表现
顾名思义，功能性胃肠病属于功能性疾病，是一种至今没有客观方法能够确切与器质性疾病（有客观依据，如炎症、肿瘤、血栓等）区分出来的疾病，它具有胃肠病症状，却没有胃肠病客观证据，又称为肠道功能紊乱，是一组胃肠综合症的总称，多伴有精神因素的背景，以胃肠运动功能性紊乱为主，而经检查排除器质性病变。
功能性肠胃病主要包含：1.功能性消化不良（Functional dyspepsia， FD），指具有上腹胀痛，早饱暖气，食欲不振，恶心呕吐等任一种为主的上腹不适症状，且排除器质性病的可能，病状可持续或反复发作，常伴有溃疡样或反流样症状；FD的发病机制为：a胃酸分泌过多；b.胃十二指肠运动功能异常，患者胃排空延迟，尤其是固体食物排空延迟，近端胃及胃窦运动异常，幽门、十二指肠运动失调；c.胃、十二直肠炎和幽门螺杆菌感染；d.精神心理因素，FD患者无一定的性格类型，但亦有报告焦虑，神经过敏、抑郁和臆想症多发；f.神经激素因素，血清胃肠激素和其他激素浓度与消化不良症状有明确的关系。g.饮食，咖啡和茶会加重胃食管反流而致烧心。整体来说，FD起病慢，病程长，持续性或反复发作，常有隐身、精神等诱发因素；2.肠易激综合症（Irritable Bowel Syndrome ，IBS），此症状是指在镜检后排除器质性疾病的一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等临床综合症，分为便秘型、腹泻型及腹泻便秘交替型。1986年，我国对其已经制定出IBS临床诊断参考标准，在确诊上有一定参考性。IBS发病机制：a.胃肠动力学异常，结肠的慢波频率增加，高幅波收缩减少，肠内容物推进减慢，水分被吸收过多而导致便秘。b.内脏感知异常，痛阈降低；c.精神因素，大量调查表明，IBS患者常发生神经质，情绪激动，不安交流和抑郁等心理异常，是IBS发病的重要原因。d.饮食不节，食物中纤维素缺乏，食物过敏等；e.肠道气体异常，少，腹泻，多，便秘。f.感染及菌群失调；g.胃肠道激素分泌异常，餐后胆囊和胃泌素分泌增加，可致结肠收缩运动增强，结肠腔内压力明显升高，引起腹痛与腹泻。IBS起病隐匿，反复发作或慢性迁延，精神、饮食等因素可诱发使症状反复发作或加重。3.其他功能性胃肠病，如胃食管反流病、功能性食管原性胸痛、功能性腹痛等。
不同的功能性胃肠病可合并存在，病人可由不同部位的不同症状同时出现，即该病不是部位特异性。在修订后的罗马标准（罗马 Ⅱ）中，制定了系列的诊断标准，能够初步对症状进行判断诊断。
二、功能性胃肠病影响因素
功能性胃肠病以功能异常为主，与多种生理、病理有联系，其主要影响因素如下所示：
1、遗传性，有些人其遗传因素导致胃肠神经敏感性增强，痛阈较低，容易患功能性胃肠疾病。尤其是肠易激综合症患者，伴有一定的家族病史，其临床表现性状差不多，并有研究表明，单卵双生的患病率是异卵双生的两倍，遗传性一定程度决定了是否容易患功能性胃肠病的程度。
2、社会心理因素，近年研究显示，外源性（视觉、听觉、嗅觉所感知的物体）或内感性（情绪、思维等）信息通过高级中枢传出的精神冲动，影响胃肠感觉、运动、分泌和炎症等，而内脏效应又可影响中枢痛觉、情绪和行为。Berstad在文献[2]中提出，对于健康人，应激、神经过敏等心理因素能够引起胃肠动力异常，而焦虑、抑郁和恐惧等情感常导致胃肠道动力低下，愤怒、厌恶等则导致胃肠道动力升高，FGIDs患者能够将其影响放大，表现得更加强烈，更容易导致肠动力到达难以调剂范围，引发紊乱。精神心理因素也可以引起FGIDs患者内脏感觉异常，尤其是心理压力和负性生活事件，可通过脑-肠轴改变IBS患者肠特异性自主神经信息的输出，从而导致内脏具有高敏性，感觉阈值增高等；心理因素对胃肠道外源性自主神经活性还具有直接影响，如特发性便秘患者、肠转运功能低下患者存在基础直肠黏膜血流降低，且伴有一定焦虑、抑郁、躯体化症状和一般心理社会功能受损。
3、饮食因素，食物本身并不引发功能性胃肠病。如肠易激综合症患者可因乳糖酶缺乏发生乳糖类消化不良，很多病人可因进食或刺激性食物发作，可能对某种或多种食物不耐受，致使肠腔扩张和肠蠕动正常功能发生紊乱而发病。
三、功能性胃肠病患病率及人群分析
由于调查方法、诊断标准以及对疾病认知程度的不同，且FGIDs症状具有间断性，各种调查依据地区、国都的功能性胃肠病患病率，有所不同。国外文献中，有提及，FD患病率20%～40%，IBS 8%～22%，各种功能性病总患病率为 43%～46%，可以看出，功能性胃肠病似乎已成为生活中的一部分，不仅影响患者的生活质量，而且构成相当高的医疗费用，已经逐渐成为现代社会中一个主要的医疗保健问题，必须引起关注和重视。以下主要对几类病患人群进行分析：
1、社区居民，文献[1]中平丽等人对广州健康常住居民部分体检人群调查，其采样对象为社区居民，按照罗马Ⅱ标准，随机抽样统计，调查结果显示，功能性消化不良患病率为19.8%，肠易激综合症患病率为8.3%，功能性腹胀为11.0%，功能性便秘10.1%，功能性腹泻4.1%，FD合并功能性肠病患病率为6.8%，FGIDs患者的心理异常率达到16.4%，而无FGID者只有7.4% 2、学生群体，青少年作为一个特殊群体，其躯体症状、心理行为等均与成人不同，由于中小学生饮食作息较为规律，且其生活压力较小，整体患病率较低，地区不同，生活物质条件的差异，使得发病分布不太一致，在我国西部地区患病率高于其他地区，且男女患病率无差异。而大学生在进入校园后，有很大一部分，通宵熬夜，暴饮暴食，作息不规律等等的原因，使其相对于中小学生的犯病率较高，尤其是FD患者比例较大。整体来说，由于学生长期干坐，运动时间少等原因导致学生群体的犯病率高于平均水平。在这一方面，希望有关机构，有关人员能够采取措施，从学生的健康入手，让学生做到劳逸结合，避免亚健康状态。
3、边防军人，边防军人作为国家一群守卫边疆的战士，其生活环境艰苦，自然条件恶劣。在文献4中，尚军等人通过罗马Ⅲ诊断标准，采用多级分层随机整群抽样的调查方法，对驻新疆寒冷地区边防男性军人进行调查。文献4中有详细的调查结果，在此不详细阐述，调查结果显示，由于训练任务中，生活单调，环境闭塞，通信缺乏，使得这个群体的人难以与外界交流，心理压力大等，在一方面，此地区的基层医疗人员及设施短缺，使得此群体相对其他群体的FGID发病率较高，其中IBS发病率为所有群体中最高，且随着年龄的延长，发病率有升高的趋势，干部的发病率高于士兵。患者及潜在患者多，会严重影响其参与高强度军事训练，无法应对紧急情况，故如何避免患病在边防工作中占有重要位置。
四、总结
随着生活环境的多样性变化，工作压力的提升，饮食习惯的不同，如果心理因素无法与之相适应，就容易患上FGID，即潜在患者多。在我国，幅员辽阔，地区差异性大，经济文化水平发展较为不平衡，患者及医务人员对此病缺乏足够的认识等，功能性胃肠病，属于高发病症，必须引起重视以及深入研究，针对不同地区，不同人群，提高广大医务人员和群众对此病的认识，形成确切的诊断标准，同时该病与心理因素有很大的关系，在治疗过程中，依据发病机制，对症开抑酸药等之外，还需要加以社会心理治疗和行为治疗。因其具有反复发作性，在治疗后，患者需要保持良好的心态以及生活习惯，防微杜渐。
参考文献：
[1]平丽，李瑜元，聂玉强等. 功能性胃肠病患病情况调查[J]，实用医学杂志，2003，19（4）.
[2]叶佳媚，陈道荣. 精神心理因素与功能性胃肠病的关系[J].胃肠病学和肝病学杂志，2010，。5，19（5），pp：475-477.