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【摘要】目的：研究分析经多普勒超声诊断异位妊娠超声诊断价值及其声像图特点。方法：回顾分析我院2012年5月～2014年6月48例确诊为异位妊娠的患者，调取超声声像图资料。结果：48例经手术及病理证实为异位妊娠患者中，超声诊断为异位妊娠45例，准确率为93.8%，漏诊2个，误诊2个，漏误诊率为8.33%；异位妊娠超声声像图特点有：子宫体积呈正常或略微增大，子宫内膜呈现正常或增厚趋势，但声像图不显示妊娠囊；多为不均质低回声或稍高回声，附件区有混合型回声。结论：超声诊断对早期异位妊娠有较好的诊断作用，准确率高，操作方便，值得广泛推广。
【关键词】超声诊断，早期妊娠，异位妊娠；图像
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0255-01
异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，多为输卵管管腔或周围炎性反应导致管腔通常不佳，阻碍孕卵正常运行，从而使孕卵在输卵管内停留、着床、发育，最终引起输卵管妊娠流产或破裂，近年来此类疾病比例正在逐年上升[1]。及时有效的对异位妊娠进行诊断成为保护患者生命安全的重中之重。超声诊断作为最方便最简洁的异位妊娠诊断措施，目前使用率较为多见，准确率也越来越高。为提高异位妊娠诊断的准确率，探讨超声诊断在异位妊娠诊断中的价值，并进一步分析声像图的特点，笔者选取我院48例确诊为异位妊娠的患者的超声检测图像进行分析总结，结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者选取我院2012年5月～2014年6月确诊为异位妊娠的患者共48例作为研究对象，年龄区间为21～40岁，平均年龄为（25.2±2.4）岁。其中初产妇36例，经产妇12例，有40例患者有明确停经史，停经时间区间为49～65d，平均停经时间（53.4±2.1）d，有停经史患者伴有尿HCG阳性，下腹阵发性或持续性疼痛，阴道流血14例，且血量要少于平时月经量；有停经史患者伴有尿HCG弱阳性，下腹无痛或轻微压痛感，阴道出血患者4例，无明确停经史患者4例，上述病例均做过手术及病理检查。
1.2 仪器与方法
采用德国西门子公司SUCSONS2000、PHILIPSHD15、PHILIPSHD11高档彩色多普勒超声诊断仪系统，系统配备阴道检测探头。阴道超声（TVD）检查一般方法为：患者采取仰卧曲膝位姿势，检查前尽量排空膀胱，将涂有耦合剂的避孕套套在阴道探头之外以隔离。如有必要应垫高臀部位置，将探头缓慢置于阴道后采用多个切面扫查，本院多采用阴道超声检测。声像图中应观察特征为：①子宫体积大小、形状、子宫内膜厚度有无增加及宫内宫外妊娠囊是否存在；②盆腔部及两侧的附件部位声像图是否异常，有无包块存在，子宫直肠窝处、盆腔等是否存在游离液性暗区；③如有包块存在，判断包块的各项特征如大小、形状，回声强弱程度，周围血流情况等。
2 结果
48例手术和病理确诊为异位妊娠的患者中，超声诊断为异位妊娠45例，准确率为93.8 %，误诊2例，漏诊2例，误漏诊率为8.33%。超声声像图显示异位妊娠发生部位多见于壶腹部，为36例（75.0%），峡部为5例（10.4%），伞部4例（8.33%），宫颈部1例（2.08%），宫角部1例（2.08%）。超声检查出的45例异位妊娠中全部都有可见包块，其中多为混合型包块（36例，75.0%），孕囊型包块为9例（18.8%）；盆腔存在大面积液性阴影区域为5例（10.4%），可见心芽搏动2例（4.16%），包块内部及周边区域有明显血流号1例（2.08%）。子宫体积呈正常大小为26例（54.2%），略微增大为14例（29.2%）；子宫内膜呈现正常厚度为5例（10.4%），增厚为40例（83.3%）；声像图显示回声多为多为不均质低回声或稍高，附件区有混合型回声。
3 讨论
异位妊娠属于一种比较常见的临床妇科急腹症，其主要症状为阴道流血、腹痛，异位妊娠致病因素主要是现代不当的生活方式与过多的医疗操作所导致。异位妊娠依照不同的着床位置，具体可分为宫腔异位妊娠、输卵管妊娠、腹腔异位妊娠等，应用超声检查是诊断异位妊娠的最佳方式，具有诊断率高、单次重复诊断、无痛诊断等优势[2]。随着阴道超声检查的普及和彩色多普勒血流成像的应用，超声检查的准确率已达到80%以上[3-4]，这进一步巩固超声诊断异位妊娠的地位。
本研究中漏诊误诊2例，其中一例为黄体破裂，一例为卵巢实质性肿瘤。卵巢实质性肿瘤因陈旧性宫外孕引起，血肿经长期吸收作用漏诊2例，均为宫角妊娠，可见宫角妊娠在超声诊断异位妊娠中的难度是最高的。有报道指出宫角妊娠在全部异位妊娠中所占比例为2.7%左右，所以其所带来的难度也是不容忽视的。因此，在发现宫底有包块突出、肌壁较薄且声像图显示与胎盘类似的情况时，要进一步做阴道超声检查以及彩色多普勒血流检查，尽最大可能避免误漏诊的出现。
由上结果可知，超声诊断对早期异位妊娠有较好的诊断作用，操作方便，准确率高，可单次重复诊断、且诊断过程无痛，值得广泛推广。
参考文献：
[1]林能文. 经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的应用价值[J]. 临床和实验医学杂志， 2011， 10（10）： 759-761.
[2] 吴晶， 刘丽， 王小莉， 等. 经腹与经阴道超声诊断异位妊娠符合率的 Meta 分析 [J]. 国际妇产科学杂志， 2010， 37（1）： 68-68.
[3]郑文. 阴道超声应用进展[J]. 吉林医学， 2010， 31（29）： 5141-5144.
[4]汪龙霞. 超声在围产医学中的作用[J]. 中华临床医师杂志 （电子版）， 2010， 5： 004.
【关键词】超声诊断，早期妊娠，异位妊娠；图像
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0255-01
异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，多为输卵管管腔或周围炎性反应导致管腔通常不佳，阻碍孕卵正常运行，从而使孕卵在输卵管内停留、着床、发育，最终引起输卵管妊娠流产或破裂，近年来此类疾病比例正在逐年上升[1]。及时有效的对异位妊娠进行诊断成为保护患者生命安全的重中之重。超声诊断作为最方便最简洁的异位妊娠诊断措施，目前使用率较为多见，准确率也越来越高。为提高异位妊娠诊断的准确率，探讨超声诊断在异位妊娠诊断中的价值，并进一步分析声像图的特点，笔者选取我院48例确诊为异位妊娠的患者的超声检测图像进行分析总结，结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者选取我院2012年5月～2014年6月确诊为异位妊娠的患者共48例作为研究对象，年龄区间为21～40岁，平均年龄为（25.2±2.4）岁。其中初产妇36例，经产妇12例，有40例患者有明确停经史，停经时间区间为49～65d，平均停经时间（53.4±2.1）d，有停经史患者伴有尿HCG阳性，下腹阵发性或持续性疼痛，阴道流血14例，且血量要少于平时月经量；有停经史患者伴有尿HCG弱阳性，下腹无痛或轻微压痛感，阴道出血患者4例，无明确停经史患者4例，上述病例均做过手术及病理检查。
1.2 仪器与方法
采用德国西门子公司SUCSONS2000、PHILIPSHD15、PHILIPSHD11高档彩色多普勒超声诊断仪系统，系统配备阴道检测探头。阴道超声（TVD）检查一般方法为：患者采取仰卧曲膝位姿势，检查前尽量排空膀胱，将涂有耦合剂的避孕套套在阴道探头之外以隔离。如有必要应垫高臀部位置，将探头缓慢置于阴道后采用多个切面扫查，本院多采用阴道超声检测。声像图中应观察特征为：①子宫体积大小、形状、子宫内膜厚度有无增加及宫内宫外妊娠囊是否存在；②盆腔部及两侧的附件部位声像图是否异常，有无包块存在，子宫直肠窝处、盆腔等是否存在游离液性暗区；③如有包块存在，判断包块的各项特征如大小、形状，回声强弱程度，周围血流情况等。
2 结果
48例手术和病理确诊为异位妊娠的患者中，超声诊断为异位妊娠45例，准确率为93.8 %，误诊2例，漏诊2例，误漏诊率为8.33%。超声声像图显示异位妊娠发生部位多见于壶腹部，为36例（75.0%），峡部为5例（10.4%），伞部4例（8.33%），宫颈部1例（2.08%），宫角部1例（2.08%）。超声检查出的45例异位妊娠中全部都有可见包块，其中多为混合型包块（36例，75.0%），孕囊型包块为9例（18.8%）；盆腔存在大面积液性阴影区域为5例（10.4%），可见心芽搏动2例（4.16%），包块内部及周边区域有明显血流号1例（2.08%）。子宫体积呈正常大小为26例（54.2%），略微增大为14例（29.2%）；子宫内膜呈现正常厚度为5例（10.4%），增厚为40例（83.3%）；声像图显示回声多为多为不均质低回声或稍高，附件区有混合型回声。
3 讨论
异位妊娠属于一种比较常见的临床妇科急腹症，其主要症状为阴道流血、腹痛，异位妊娠致病因素主要是现代不当的生活方式与过多的医疗操作所导致。异位妊娠依照不同的着床位置，具体可分为宫腔异位妊娠、输卵管妊娠、腹腔异位妊娠等，应用超声检查是诊断异位妊娠的最佳方式，具有诊断率高、单次重复诊断、无痛诊断等优势[2]。随着阴道超声检查的普及和彩色多普勒血流成像的应用，超声检查的准确率已达到80%以上[3-4]，这进一步巩固超声诊断异位妊娠的地位。
本研究中漏诊误诊2例，其中一例为黄体破裂，一例为卵巢实质性肿瘤。卵巢实质性肿瘤因陈旧性宫外孕引起，血肿经长期吸收作用漏诊2例，均为宫角妊娠，可见宫角妊娠在超声诊断异位妊娠中的难度是最高的。有报道指出宫角妊娠在全部异位妊娠中所占比例为2.7%左右，所以其所带来的难度也是不容忽视的。因此，在发现宫底有包块突出、肌壁较薄且声像图显示与胎盘类似的情况时，要进一步做阴道超声检查以及彩色多普勒血流检查，尽最大可能避免误漏诊的出现。
由上结果可知，超声诊断对早期异位妊娠有较好的诊断作用，操作方便，准确率高，可单次重复诊断、且诊断过程无痛，值得广泛推广。
参考文献：
[1]林能文. 经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的应用价值[J]. 临床和实验医学杂志， 2011， 10（10）： 759-761.
[2] 吴晶， 刘丽， 王小莉， 等. 经腹与经阴道超声诊断异位妊娠符合率的 Meta 分析 [J]. 国际妇产科学杂志， 2010， 37（1）： 68-68.
[3]郑文. 阴道超声应用进展[J]. 吉林医学， 2010， 31（29）： 5141-5144.
[4]汪龙霞. 超声在围产医学中的作用[J]. 中华临床医师杂志 （电子版）， 2010， 5： 004.