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【摘 要】 目的：探讨急性心肌梗死溶栓治疗后发生再灌注心律失常的护理。方法：对符合尿激酶溶栓治疗条件的92例患者进行溶栓治疗，观察再灌注心律失常的发生并进行总结。结果：通过密切观察和及时的配合治疗，使73例再灌注心律失常的患者均得到良好救治。结论：密切的护理观察对及时治疗溶栓后心律失常、改善患者预后、降低死亡率极为重要。
【关键词】 急性心肌梗死 溶栓 再灌注心律失常 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 B 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0190-01
急性心肌梗死是临床常见的内科急症，如治疗护理不当会严重威胁患者的生命，及早地溶栓治疗是目前较有效的治疗方法之一，其目的是使病变的血管再通，心肌得到灌注，使濒临坏死的心肌得以存活或坏死范围缩小，提高治愈率。溶栓后再灌注心律失常的发生既是溶栓成功的指标又是较严重的并发症之一，护士及早发现再灌注心率失常对抢救的成功至关重要。现将我院73例急性心肌梗死后再灌注心律失常患者的护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2009年至2011年静脉溶栓病例92例，（其中前壁42例、下壁50例）其中男56例，女36例，平均年龄58.9岁。
1.2 溶栓方法
静脉溶栓：入院后立即给予阿司匹林300mg和氯吡格雷300 mg嚼服，给予0.9%氯化钠注射液100ml+尿激酶150万U，30min内静注完毕。溶栓治疗前，描记18导联心电图，溶栓治疗2h内每30min描记12导联心电图一次，右室梗死加做V3R—V5R，，正后壁梗死加做V7—V9。血管再通判断标准[1] ： ①溶栓后2h内胸痛症状基本消失；②溶栓后2h内心电图ST段抬高最明显的导联下降>50%，③心肌酶峰值提前出现， 肌酸激酶同工酶（CK -MB）峰值移至14h内，肌酸激酶（CK）高峰值移至16h内；④出现再灌注性心律失常。符合上述2条或2条以上为血管再通， ①、④组合不能判为再通。
1.3 结果
本组92例患者中有73例发生再灌注心律失常，发生率为79.35%。其中前壁34例（46.58%），下后壁39例（53.42%），见表1。
表1 73例再灌注心律失常发生情况
由表1得出：前壁组易发生快速型心律失常，而下壁组易发生缓慢性心律失常。
2 观察和护理
2.1 溶栓前准备好各种抢救药品及设备
抢救车、除颤仪、相关急救药品等，建立静脉通路保证及时用药。
2.2 持续心电监护
再灌注心律失常多发生在溶栓即刻至溶栓后2小时之内，因此对进行溶栓治疗的患者应及早进行持续心电监护以便及时发现患者心率、律的变化及心肌梗死情况，患者胸痛改变情况，再灌注心律失常发生率，尽量做到定人、定部位操作，防止因位置的偏差影响监测结果[2]。本组发生再灌注心律失常的73例患者中有59例于溶栓后2小时之内发生再灌注心律失常，其余患者均发生于2小时之后，由于护士及早发现患者心电图变化并及时通知医生作出处理使所有发生再灌注心律失常的患者均得到及时救治，心率、律恢复正常。
2.3 心理护理
严重的胸痛及濒死感经常会使患者高度恐慌，再加之医护人员严肃紧张的抢救状态会更加重患者的恐惧心理，因此，护士应在溶栓前告知患者溶栓后出现的心率失常是溶栓成功的标志之一，且医护人员会全程监护，任何病情变化均能得到及时救治以及不良情绪会增加心肌耗氧量不利于病情的控制，并允许患者表达内心感受，以缓解患者的恐惧心理，使患者能较平静的配合治疗。
2.4 再灌注心律失常的观察
在溶栓过程中由于阻塞的血管再通，使梗死的心肌恢复血液供应，可出现再灌注心律失常。通过我们观察发现一般前壁心肌梗死发生再灌注心律失常多为快速型心律失常，对此类患者应注意观察有无室性期前收缩、室性心动过速、室颤等；下壁心肌梗死发生再灌注心律失常多为缓慢型心律失常，对此类患者应注意观察有无窦性心动过缓、房室传导阻滞等[3]，因此对溶栓患者进行严密的心电监护对指导治疗是极为必要的。
3 小结
急性心肌梗死溶栓后发生再灌注心律失常抢救治疗不及时将会严重威胁患者的生命。实践证明具有一定心电图知识的护士配合急性心肌梗死患者的溶栓抢救是极为必要的，同时护士还应熟悉急性心肌梗死患者心电图变化规律及常见异常心律波形，熟练掌握溶栓的适应症、溶栓方法、冠脉再通的标准，及时发现患者异常心电图变化为抢救赢得时间，从而能有效消除或减轻再灌注心律失常的危害， 提高急性心肌梗死患者的抢救成功率。
参考文献
[1]中华心血管杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案.中华心血管杂志.1996，24：3285.
[2] 刘子琦、孙立红、李金荣.急性心肌梗死静脉溶栓并发症的观察与护理.当代医学[J]2009，2：15卷159 ：106～107
[3] 王运茹 赵樱桃 急性心肌梗死溶栓再灌注心律失常的观察与护理 中国煤炭工业医学杂志[J] 2009，12卷第4： 662
作者简介：石守银（1963-），女，本科毕业，主管护师，护士长，主要从事临床带教
【关键词】 急性心肌梗死 溶栓 再灌注心律失常 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 B 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0190-01
急性心肌梗死是临床常见的内科急症，如治疗护理不当会严重威胁患者的生命，及早地溶栓治疗是目前较有效的治疗方法之一，其目的是使病变的血管再通，心肌得到灌注，使濒临坏死的心肌得以存活或坏死范围缩小，提高治愈率。溶栓后再灌注心律失常的发生既是溶栓成功的指标又是较严重的并发症之一，护士及早发现再灌注心率失常对抢救的成功至关重要。现将我院73例急性心肌梗死后再灌注心律失常患者的护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2009年至2011年静脉溶栓病例92例，（其中前壁42例、下壁50例）其中男56例，女36例，平均年龄58.9岁。
1.2 溶栓方法
静脉溶栓：入院后立即给予阿司匹林300mg和氯吡格雷300 mg嚼服，给予0.9%氯化钠注射液100ml+尿激酶150万U，30min内静注完毕。溶栓治疗前，描记18导联心电图，溶栓治疗2h内每30min描记12导联心电图一次，右室梗死加做V3R—V5R，，正后壁梗死加做V7—V9。血管再通判断标准[1] ： ①溶栓后2h内胸痛症状基本消失；②溶栓后2h内心电图ST段抬高最明显的导联下降>50%，③心肌酶峰值提前出现， 肌酸激酶同工酶（CK -MB）峰值移至14h内，肌酸激酶（CK）高峰值移至16h内；④出现再灌注性心律失常。符合上述2条或2条以上为血管再通， ①、④组合不能判为再通。
1.3 结果
本组92例患者中有73例发生再灌注心律失常，发生率为79.35%。其中前壁34例（46.58%），下后壁39例（53.42%），见表1。
表1 73例再灌注心律失常发生情况
由表1得出：前壁组易发生快速型心律失常，而下壁组易发生缓慢性心律失常。
2 观察和护理
2.1 溶栓前准备好各种抢救药品及设备
抢救车、除颤仪、相关急救药品等，建立静脉通路保证及时用药。
2.2 持续心电监护
再灌注心律失常多发生在溶栓即刻至溶栓后2小时之内，因此对进行溶栓治疗的患者应及早进行持续心电监护以便及时发现患者心率、律的变化及心肌梗死情况，患者胸痛改变情况，再灌注心律失常发生率，尽量做到定人、定部位操作，防止因位置的偏差影响监测结果[2]。本组发生再灌注心律失常的73例患者中有59例于溶栓后2小时之内发生再灌注心律失常，其余患者均发生于2小时之后，由于护士及早发现患者心电图变化并及时通知医生作出处理使所有发生再灌注心律失常的患者均得到及时救治，心率、律恢复正常。
2.3 心理护理
严重的胸痛及濒死感经常会使患者高度恐慌，再加之医护人员严肃紧张的抢救状态会更加重患者的恐惧心理，因此，护士应在溶栓前告知患者溶栓后出现的心率失常是溶栓成功的标志之一，且医护人员会全程监护，任何病情变化均能得到及时救治以及不良情绪会增加心肌耗氧量不利于病情的控制，并允许患者表达内心感受，以缓解患者的恐惧心理，使患者能较平静的配合治疗。
2.4 再灌注心律失常的观察
在溶栓过程中由于阻塞的血管再通，使梗死的心肌恢复血液供应，可出现再灌注心律失常。通过我们观察发现一般前壁心肌梗死发生再灌注心律失常多为快速型心律失常，对此类患者应注意观察有无室性期前收缩、室性心动过速、室颤等；下壁心肌梗死发生再灌注心律失常多为缓慢型心律失常，对此类患者应注意观察有无窦性心动过缓、房室传导阻滞等[3]，因此对溶栓患者进行严密的心电监护对指导治疗是极为必要的。
3 小结
急性心肌梗死溶栓后发生再灌注心律失常抢救治疗不及时将会严重威胁患者的生命。实践证明具有一定心电图知识的护士配合急性心肌梗死患者的溶栓抢救是极为必要的，同时护士还应熟悉急性心肌梗死患者心电图变化规律及常见异常心律波形，熟练掌握溶栓的适应症、溶栓方法、冠脉再通的标准，及时发现患者异常心电图变化为抢救赢得时间，从而能有效消除或减轻再灌注心律失常的危害， 提高急性心肌梗死患者的抢救成功率。
参考文献
[1]中华心血管杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案.中华心血管杂志.1996，24：3285.
[2] 刘子琦、孙立红、李金荣.急性心肌梗死静脉溶栓并发症的观察与护理.当代医学[J]2009，2：15卷159 ：106～107
[3] 王运茹 赵樱桃 急性心肌梗死溶栓再灌注心律失常的观察与护理 中国煤炭工业医学杂志[J] 2009，12卷第4： 662
作者简介：石守银（1963-），女，本科毕业，主管护师，护士长，主要从事临床带教