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【摘要】 在实际工作中，医院病案管理尚有诸多漏洞，致使病案难以最大限度地发挥其应有的作用。笔者就医院病案管理所存在的问题及解决对策发表一些浅见。
【关键词】 医院；病案管理；缺陷；对策
所谓病案，是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。它是患者的医疗档案，包括病人本人或他人对病情的描述、医务人员对病人的检查结果及对病情的分析、诊疗过程和转归情况等内容。具病案管理不仅包括对病案物理性质的管理, 而且还包括对病案记录的内容进行深加工，向医务人员、医院管理人员等提供高质量的卫生信息服务。病案管理是医院管理的重要内容之一，而当下，医院病案管理却出现了很多缺陷与漏洞，主要表现在：
1 由于对病案疏于管理，把关不严，致使病案质量出现了不少问题
1.1 病案号常见的问题：病案号是医院病案管理过程中的第一步，也是患者的唯一姓名代表码，又是病案入库归档后的唯一位置标识码，它的实用性、科学性对提高病案管理工作质量和效率具有非常重要的意义。尽管病案号有如此重要的作用，可因工作疏忽，医院在编制病案号时，往往会出现空号、同一病人有多个病案号、不同病人使用同一个病案号的现象。
1.2 诊治记录中存在知识性差错：作为患者的医疗档案，病案详尽地记载了医务人员对病人的各项检查情况、对病情的分析及具体诊疗等内容，但在病案的形成过程中，有的病案会出现知识性的错误。特别是针对我们精神科的病案管理，更是应该谨慎小心，知识性的错误是千万应该避免的。
2 在医院在病案的物理管理方面，也还存在不少缺陷，主要表现在
2.1 病案回收、归档不及时：极个别医院对病案归档时限缺乏明确要求致使病案不能及时回收、归档；有的医院虽对病案归档时限有具体要求，但未能严格执行而致使病案不能及时回收、归档；特殊原因如应签字的相关医务人员由于外出开会或休假等原因无法及时签字而致使病案不能及時回收、归档。
2.2 病案借阅问题多：借阅病案是开展病案服务、充分发挥病案在教学、科研、医疗等各方面作用的有效形式，但在具体的病案借阅过程中，却存在着不少问题。
2.3 病案安全受到威胁：确保病案安全是病案管理一项极重要的任务，有的医院，病案管理存在一定的安全隐患。例如，借阅病案有一定的时限性，对超时借阅的现象，相关的病案管理人员不闻不问，致使病案长时间留存在外，极大地增加了病案被破损、被沾污、被遗失、被涂改、被泄密等风险，对病案安全造成了严重威胁。
3 表现在病案的深加工利用中所存在的缺陷
对病案的物理管理仅仅是最基本的管理，对病案记录的内容进行深加工, 向相关人员提供高质量的医学信息服务则是更高层次的病案管理内容，病案管理的根本宗旨就是提供尽可能多的相关服务。由于当下在医院从事病案管理工作的人员总体素质相对偏低，个别人员甚至是非医学专业出道的，再加上人手不足，因此，不少医院的病案管理主要是致力于病案的物理管理，停留于对病案的回收、整理、装订、编码、归档和统计工作，只能提供借阅、复印等简单的服务，而对病案记录的内容进行深加工从而挖掘、整理出富有价值的医学信息等工作则心有余而力不足，或者根本就缺乏起码的能力，致使病案管理工作处于低水平运行
状态。
4 解决病案管理缺陷的对策
4.1 提高认识，端正作风：思想是行动的指南，病案管理之所以会出现上述诸多问题，一个极重要的原因就是相关人员对病案的重要性缺乏足够的认识，致使其制作病案或从事病案管理工作时思想麻痹，作风马虎，态度敷衍，从而导致了本不应有的极简单的错误，如病人姓名同音误写、身份证号码错写、同一病人多个病案号等。因此，要提高病案管理质量，首先必须通过多形式、多层次的宣传教育，尤其是通过对典型案例的深刻剖析，振聋发聩，切实提高全体人员对病案的认识，牢固树立对病案的正确理念，从而在制作或管理病案时端正作风，严肃态度，杜绝错误。
4.2 定规立制，循章办事：通过多种形式的宣传教育以提高全体人员对病案的正确认识是十分必要的，这是一种柔性的措施，必不可少，但这只是事物的一个方面。没有规矩，不成方圆。建章立制，以必要的制度来规范全体成员的行为，这是一种刚性的措施，也是必不可少的，它是事物的另一个方面。要确保病案的质量，必须严密制订切实可行的与病案制作与管理相关的一系列规章制度。
4.3 严格考核，赏罚分明：科学、合理的考核具有显著的鞭策作用，作为一种行之有效的管理手段，考核被广泛地应用于各行各业，在病案的制作与管理上，考核同样具有无可替代的特殊作用。唯有严格考核，赏罚分明，才能使在病案制作或管理上获得出色成绩的人员得到激励，从而百尺竿头，更进一步；才能使在病案制作或管理上成绩不合格的人员因受到处罚而产生震动，警醒过来，从而端正态度，提高水平，迎头赶上。倘若考核不严，赏罚不明，那么长此以往，必将是优秀者因得不到必要的激励而止步不前，落后者因缺乏切肤之痛的鞭策而无动于衷，依然故我。果真如此，那么，病案制作和管理的质量只能是不进反退。因此，医院必须设立病案工作考核小组，对病案工作进行严格考核，并做到赏罚分明。
参考文献
［1］刘爱民，马家润，鲁杨.病案信息学［M］.北京:人民卫生出版社，2009.
［2］杜红巧，马骏，童兴海，等.病案质量之我见［J］.中国病案，2010（3）:20- 22.
［3］李咏梅.医院病案管理存在的问题及对策［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010（2）：293- 294.
［4］全国卫生专业技术资格考试专家委员会.病案信息技术［M］.北京:人民卫生出版社，2007.
【关键词】 医院；病案管理；缺陷；对策
所谓病案，是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。它是患者的医疗档案，包括病人本人或他人对病情的描述、医务人员对病人的检查结果及对病情的分析、诊疗过程和转归情况等内容。具病案管理不仅包括对病案物理性质的管理, 而且还包括对病案记录的内容进行深加工，向医务人员、医院管理人员等提供高质量的卫生信息服务。病案管理是医院管理的重要内容之一，而当下，医院病案管理却出现了很多缺陷与漏洞，主要表现在：
1 由于对病案疏于管理，把关不严，致使病案质量出现了不少问题
1.1 病案号常见的问题：病案号是医院病案管理过程中的第一步，也是患者的唯一姓名代表码，又是病案入库归档后的唯一位置标识码，它的实用性、科学性对提高病案管理工作质量和效率具有非常重要的意义。尽管病案号有如此重要的作用，可因工作疏忽，医院在编制病案号时，往往会出现空号、同一病人有多个病案号、不同病人使用同一个病案号的现象。
1.2 诊治记录中存在知识性差错：作为患者的医疗档案，病案详尽地记载了医务人员对病人的各项检查情况、对病情的分析及具体诊疗等内容，但在病案的形成过程中，有的病案会出现知识性的错误。特别是针对我们精神科的病案管理，更是应该谨慎小心，知识性的错误是千万应该避免的。
2 在医院在病案的物理管理方面，也还存在不少缺陷，主要表现在
2.1 病案回收、归档不及时：极个别医院对病案归档时限缺乏明确要求致使病案不能及时回收、归档；有的医院虽对病案归档时限有具体要求，但未能严格执行而致使病案不能及时回收、归档；特殊原因如应签字的相关医务人员由于外出开会或休假等原因无法及时签字而致使病案不能及時回收、归档。
2.2 病案借阅问题多：借阅病案是开展病案服务、充分发挥病案在教学、科研、医疗等各方面作用的有效形式，但在具体的病案借阅过程中，却存在着不少问题。
2.3 病案安全受到威胁：确保病案安全是病案管理一项极重要的任务，有的医院，病案管理存在一定的安全隐患。例如，借阅病案有一定的时限性，对超时借阅的现象，相关的病案管理人员不闻不问，致使病案长时间留存在外，极大地增加了病案被破损、被沾污、被遗失、被涂改、被泄密等风险，对病案安全造成了严重威胁。
3 表现在病案的深加工利用中所存在的缺陷
对病案的物理管理仅仅是最基本的管理，对病案记录的内容进行深加工, 向相关人员提供高质量的医学信息服务则是更高层次的病案管理内容，病案管理的根本宗旨就是提供尽可能多的相关服务。由于当下在医院从事病案管理工作的人员总体素质相对偏低，个别人员甚至是非医学专业出道的，再加上人手不足，因此，不少医院的病案管理主要是致力于病案的物理管理，停留于对病案的回收、整理、装订、编码、归档和统计工作，只能提供借阅、复印等简单的服务，而对病案记录的内容进行深加工从而挖掘、整理出富有价值的医学信息等工作则心有余而力不足，或者根本就缺乏起码的能力，致使病案管理工作处于低水平运行
状态。
4 解决病案管理缺陷的对策
4.1 提高认识，端正作风：思想是行动的指南，病案管理之所以会出现上述诸多问题，一个极重要的原因就是相关人员对病案的重要性缺乏足够的认识，致使其制作病案或从事病案管理工作时思想麻痹，作风马虎，态度敷衍，从而导致了本不应有的极简单的错误，如病人姓名同音误写、身份证号码错写、同一病人多个病案号等。因此，要提高病案管理质量，首先必须通过多形式、多层次的宣传教育，尤其是通过对典型案例的深刻剖析，振聋发聩，切实提高全体人员对病案的认识，牢固树立对病案的正确理念，从而在制作或管理病案时端正作风，严肃态度，杜绝错误。
4.2 定规立制，循章办事：通过多种形式的宣传教育以提高全体人员对病案的正确认识是十分必要的，这是一种柔性的措施，必不可少，但这只是事物的一个方面。没有规矩，不成方圆。建章立制，以必要的制度来规范全体成员的行为，这是一种刚性的措施，也是必不可少的，它是事物的另一个方面。要确保病案的质量，必须严密制订切实可行的与病案制作与管理相关的一系列规章制度。
4.3 严格考核，赏罚分明：科学、合理的考核具有显著的鞭策作用，作为一种行之有效的管理手段，考核被广泛地应用于各行各业，在病案的制作与管理上，考核同样具有无可替代的特殊作用。唯有严格考核，赏罚分明，才能使在病案制作或管理上获得出色成绩的人员得到激励，从而百尺竿头，更进一步；才能使在病案制作或管理上成绩不合格的人员因受到处罚而产生震动，警醒过来，从而端正态度，提高水平，迎头赶上。倘若考核不严，赏罚不明，那么长此以往，必将是优秀者因得不到必要的激励而止步不前，落后者因缺乏切肤之痛的鞭策而无动于衷，依然故我。果真如此，那么，病案制作和管理的质量只能是不进反退。因此，医院必须设立病案工作考核小组，对病案工作进行严格考核，并做到赏罚分明。
参考文献
［1］刘爱民，马家润，鲁杨.病案信息学［M］.北京:人民卫生出版社，2009.
［2］杜红巧，马骏，童兴海，等.病案质量之我见［J］.中国病案，2010（3）:20- 22.
［3］李咏梅.医院病案管理存在的问题及对策［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010（2）：293- 294.
［4］全国卫生专业技术资格考试专家委员会.病案信息技术［M］.北京:人民卫生出版社，2007.