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【摘要】 目的：研究并探讨合并颅脑损伤四肢骨折患者的治疗方式。方法：以我院2009年12月—2012年6月期间共收治的68例合并颅脑损伤四肢骨折的患者为研究对象，并对所有患者的临床资料进行了较为详细与全面的回顾性分析，患者的格拉斯评分为5—15分，早期手术内固定的患者为28例，非手术治疗的患者为40例，对比两组患者的临床治疗效果。结果：早期内固定组患者的术后并发症显著低于非手术治疗组患者，且患者术后的恢复状况、愈合状况以及脑功能以及肢体功能的恢复也显著优于非手术治疗组患者，对比P<0.05，具有显著的统计学意义。结论：对于合并颅脑损伤四肢骨折的患者而言，与传统的非手术治疗方式相比，对其进行早期的内固定不仅可以极为有效的降低患者术后的死亡率，更加可以减少患者并发症的发生。此外，此种治疗方式对患者的脑功能恢复具有显著的作用，恰当的局部处理，有利为患者的全身治疗奠定基础，值得在现代的临床中进行大力的推广与应用。
【关键词】 合并颅脑损伤；四肢骨折；临床治疗方式；分析
四肢骨折合并颅脑损伤是临床中十分常见的骨折类型之一，其病情的主要特点为患者的病情危重、复杂，极易产生误诊和漏诊，在临床的治疗中本着以患者生命为先的治疗原则，应该先对患者的颅脑损伤进行救治，之后再择期对其四肢骨折进行处理[1]。随着现代临床严重创伤救治水平的不断提高，对于此种疾病救治的成功率也显著提高。为了进一步探究治疗合并颅脑损伤四肢骨折患者最为有效的方式，以促进患者的早日康复，我院特以2009年12月—2012年6月期间共收治的68例合并颅脑损伤四肢骨折的患者为研究对象，并对其进行了较为科学与全面的分析和研究，现将详细的研究结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：本项研究的主要研究资料为我院2009年12月—2012年6月期间共收治的68例合并颅脑损伤四肢骨折的患者，在所有的患者中，男性患者为49例，女性患者为19例，其年龄为20—78岁之间，平均年龄为54.5岁。导致患者疾病出现的主要原因为：车祸伤、高处坠落伤、摔伤以及砸压伤等。患者的格拉斯评分为5—15分。
1.2 治疗方法：内固定的主要治疗方式如下：进行早期内固定治疗的患者为28例，共有39处骨折。其中，与脑部手术同时进行的患者为7例，其余的21例患者均为单纯的进行内固定手术治疗患者。在患者受伤之后的3—7小时进行手术治疗的患者为13例，其余的15例患者具体的手术时间为受伤之后的3—5小时之内。在所有的患者中，运用髓内钉进行内固定的患者为15例，运用钢板螺钉来进行内固定的患者为11例，运用克氏针来进行内固定的患者为2例。
非手术治疗的主要治疗方式如下：进行早期非手术治疗的患者为40例，共54处骨折。对于肱骨骨折的患者进行基本的牵引治疗；对胫骨骨折的患者运用石膏以及固定夹板等方式来进行治疗；对于肱骨以及前臂骨折的患者则首先运用手法复位的方式来进行治疗，之后为患者进行夹板固定。本组患者中，死亡3例，死亡率为0.44%，其中，死于循环衰竭的患者为1例，死于脑水肿疝的患者为1例，死于呼吸衰竭的患者为1例。骨折对位线不良或者愈合畸形的患者为9例，发生率为，伤口感染的患者为3例，感染率为。
1.3 统计学处理：本次研究均采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异显著性，有统计学意义。
2 结果
早期内固定组患者的术后并发症显著低于非手术治疗组患者，且患者术后的恢复状况、愈合状况以及脑功能以及肢体功能的恢复也显著优于非手术治疗组患者，对比P<0.05，具有显著的统计学意义。本组研究中一共死亡的病例为4例，均发生在入院的7小时之内，死于脑水肿脑疝的患者为3例，死于循环衰竭的患者为1例。其余的所有患者均得到了较为及时的治疗，其临床治疗均为解剖复位或接近解剖复位，且骨折及伤肢的愈合情况均很好。发生伤口感染的患者为2例，均为胫腓骨开放性骨折运用内固定治疗的患者，其主要是由于患者的皮肤坏死以及内固定物外露而导致的，致使患者的骨折延迟愈合。
3 讨论
四肢骨折合并颅脑损伤是现代临床中十分常见的多发伤之一，患者的受伤机制十分复杂，病情非常危重，骨折部位较多[2]。本项研究中的平均每例患者均出现 处骨折，个别患者的骨折处甚至达到了4处。且本组患者中，休克伴昏迷的患者较多，骨折的确诊时间较长、漏诊率较高。本项研究的研究结果充分显示了运用早期内固定治疗的临床优势，即十分有利于患者骨折的愈合[3]。患者在受伤之后，其早期骨折的血肿尚未机化，故而对其进行手术复位及固定均较为容易。对于四肢骨折的患者而言，进行早期的内固定治疗不仅解剖的复位率较高，且手术时间短，对患者的创伤小，患者术后痛苦少[4]。另外，由于颅脑损伤的患者往往具有较为明显的躁动，故而运用非手术治疗的方式很难将患者的骨折端对位对线维持在较好的水平中，极易导致患者形成不能接受的畸形愈合，甚至不愈合，从而对患者的身体机能产生较为严重的影响。而如果为患者进行延期手术的话，由于患者已经形成了大量的骨痂，致使其为手术治疗带来困难，亦不利于患者关节以及早期的康复治疗[5]。
对患者的骨折进行早期的内固定手术治疗，不仅可以最大限度的防止严重并发症的发生，还能够有效的预防患者的器官衰竭，从而提高治疗的临床治疗效果，降低患者的死亡率，为后期的进一步治疗以及功能康复创造积极、有利的条件。相关的研究结果显示，对于四肢骨折的患者进行早期的手术内固定处理可以显著的降低患者呼吸困难综合征及脂肪栓塞的发病率，是治疗四肢骨折的首选手术方式。在患者受伤之后对其进行积极的内固定治疗，可以在一定程度上防止其局部软组织的进一步受伤，并能够较为显著的减轻患者的疼痛以及呼吸功能。
相关的研究结果显示，随着我国临床中多发性患者抢救以及复苏技术的提高，临床中对于合并颅脑损伤合并四肢骨折的处理原则为以患者的生命安全为考虑的出发点，故而，对于此种疾病的患者而言，其骨折的治疗一般均是在脑部治疗之后，亦或在脑部手术的同时进行。临床中脑外科以及骨外科的医生均认为，对于此类的患者应该共同管理、协作进行手术与治疗，才能够最大限度的保证患者的临床治疗效果。
至于该项疾病手术方式的选择，则应该以髓内钉的固定为主。近些年来，随着医学研究者对患者骨折处血肿作用的不断认识，随着髓内固定的不断推广与应用，髓内钉内固定的治疗方式逐渐受到了人们的关注，其不仅能够较为显著的减少患者骨折处血肿的流失，且对于患者术后的康复亦具有相当显著的积极意义。
总而言之，对于合并颅脑损伤四肢骨折患者而言，在坚持生命第一的原则下进行必要的内固定治疗十分的安全与可靠，值得在临床中推广与应用。
参考文献
[1] 黄春吉,黄富运.合并颅脑损伤四肢骨折的治疗探讨[J].中国临床新医学,2010,3(3):273-274.
[2] 田夏元. 四肢骨折合并颅脑损伤患者治疗分析[J].中国医学创新, 2009,6(14):62-63.
[3] 林世磅,余东. 颅脑损伤患者四肢骨折的治疗[J]. 现代医院, 2005,5(3):23-24.
[4] 黄铿,崔华中,康黎军,等. 合并颅脑损伤的多发骨折57例的急救分析[J]. 现代医院, 2007,7(5):50-51.
[5] 滕秀池.合并中重度颅脑损伤的四肢骨折治疗体会[J].中国医药导报, 2007,4(9):83.
【关键词】 合并颅脑损伤；四肢骨折；临床治疗方式；分析
四肢骨折合并颅脑损伤是临床中十分常见的骨折类型之一，其病情的主要特点为患者的病情危重、复杂，极易产生误诊和漏诊，在临床的治疗中本着以患者生命为先的治疗原则，应该先对患者的颅脑损伤进行救治，之后再择期对其四肢骨折进行处理[1]。随着现代临床严重创伤救治水平的不断提高，对于此种疾病救治的成功率也显著提高。为了进一步探究治疗合并颅脑损伤四肢骨折患者最为有效的方式，以促进患者的早日康复，我院特以2009年12月—2012年6月期间共收治的68例合并颅脑损伤四肢骨折的患者为研究对象，并对其进行了较为科学与全面的分析和研究，现将详细的研究结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：本项研究的主要研究资料为我院2009年12月—2012年6月期间共收治的68例合并颅脑损伤四肢骨折的患者，在所有的患者中，男性患者为49例，女性患者为19例，其年龄为20—78岁之间，平均年龄为54.5岁。导致患者疾病出现的主要原因为：车祸伤、高处坠落伤、摔伤以及砸压伤等。患者的格拉斯评分为5—15分。
1.2 治疗方法：内固定的主要治疗方式如下：进行早期内固定治疗的患者为28例，共有39处骨折。其中，与脑部手术同时进行的患者为7例，其余的21例患者均为单纯的进行内固定手术治疗患者。在患者受伤之后的3—7小时进行手术治疗的患者为13例，其余的15例患者具体的手术时间为受伤之后的3—5小时之内。在所有的患者中，运用髓内钉进行内固定的患者为15例，运用钢板螺钉来进行内固定的患者为11例，运用克氏针来进行内固定的患者为2例。
非手术治疗的主要治疗方式如下：进行早期非手术治疗的患者为40例，共54处骨折。对于肱骨骨折的患者进行基本的牵引治疗；对胫骨骨折的患者运用石膏以及固定夹板等方式来进行治疗；对于肱骨以及前臂骨折的患者则首先运用手法复位的方式来进行治疗，之后为患者进行夹板固定。本组患者中，死亡3例，死亡率为0.44%，其中，死于循环衰竭的患者为1例，死于脑水肿疝的患者为1例，死于呼吸衰竭的患者为1例。骨折对位线不良或者愈合畸形的患者为9例，发生率为，伤口感染的患者为3例，感染率为。
1.3 统计学处理：本次研究均采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异显著性，有统计学意义。
2 结果
早期内固定组患者的术后并发症显著低于非手术治疗组患者，且患者术后的恢复状况、愈合状况以及脑功能以及肢体功能的恢复也显著优于非手术治疗组患者，对比P<0.05，具有显著的统计学意义。本组研究中一共死亡的病例为4例，均发生在入院的7小时之内，死于脑水肿脑疝的患者为3例，死于循环衰竭的患者为1例。其余的所有患者均得到了较为及时的治疗，其临床治疗均为解剖复位或接近解剖复位，且骨折及伤肢的愈合情况均很好。发生伤口感染的患者为2例，均为胫腓骨开放性骨折运用内固定治疗的患者，其主要是由于患者的皮肤坏死以及内固定物外露而导致的，致使患者的骨折延迟愈合。
3 讨论
四肢骨折合并颅脑损伤是现代临床中十分常见的多发伤之一，患者的受伤机制十分复杂，病情非常危重，骨折部位较多[2]。本项研究中的平均每例患者均出现 处骨折，个别患者的骨折处甚至达到了4处。且本组患者中，休克伴昏迷的患者较多，骨折的确诊时间较长、漏诊率较高。本项研究的研究结果充分显示了运用早期内固定治疗的临床优势，即十分有利于患者骨折的愈合[3]。患者在受伤之后，其早期骨折的血肿尚未机化，故而对其进行手术复位及固定均较为容易。对于四肢骨折的患者而言，进行早期的内固定治疗不仅解剖的复位率较高，且手术时间短，对患者的创伤小，患者术后痛苦少[4]。另外，由于颅脑损伤的患者往往具有较为明显的躁动，故而运用非手术治疗的方式很难将患者的骨折端对位对线维持在较好的水平中，极易导致患者形成不能接受的畸形愈合，甚至不愈合，从而对患者的身体机能产生较为严重的影响。而如果为患者进行延期手术的话，由于患者已经形成了大量的骨痂，致使其为手术治疗带来困难，亦不利于患者关节以及早期的康复治疗[5]。
对患者的骨折进行早期的内固定手术治疗，不仅可以最大限度的防止严重并发症的发生，还能够有效的预防患者的器官衰竭，从而提高治疗的临床治疗效果，降低患者的死亡率，为后期的进一步治疗以及功能康复创造积极、有利的条件。相关的研究结果显示，对于四肢骨折的患者进行早期的手术内固定处理可以显著的降低患者呼吸困难综合征及脂肪栓塞的发病率，是治疗四肢骨折的首选手术方式。在患者受伤之后对其进行积极的内固定治疗，可以在一定程度上防止其局部软组织的进一步受伤，并能够较为显著的减轻患者的疼痛以及呼吸功能。
相关的研究结果显示，随着我国临床中多发性患者抢救以及复苏技术的提高，临床中对于合并颅脑损伤合并四肢骨折的处理原则为以患者的生命安全为考虑的出发点，故而，对于此种疾病的患者而言，其骨折的治疗一般均是在脑部治疗之后，亦或在脑部手术的同时进行。临床中脑外科以及骨外科的医生均认为，对于此类的患者应该共同管理、协作进行手术与治疗，才能够最大限度的保证患者的临床治疗效果。
至于该项疾病手术方式的选择，则应该以髓内钉的固定为主。近些年来，随着医学研究者对患者骨折处血肿作用的不断认识，随着髓内固定的不断推广与应用，髓内钉内固定的治疗方式逐渐受到了人们的关注，其不仅能够较为显著的减少患者骨折处血肿的流失，且对于患者术后的康复亦具有相当显著的积极意义。
总而言之，对于合并颅脑损伤四肢骨折患者而言，在坚持生命第一的原则下进行必要的内固定治疗十分的安全与可靠，值得在临床中推广与应用。
参考文献
[1] 黄春吉,黄富运.合并颅脑损伤四肢骨折的治疗探讨[J].中国临床新医学,2010,3(3):273-274.
[2] 田夏元. 四肢骨折合并颅脑损伤患者治疗分析[J].中国医学创新, 2009,6(14):62-63.
[3] 林世磅,余东. 颅脑损伤患者四肢骨折的治疗[J]. 现代医院, 2005,5(3):23-24.
[4] 黄铿,崔华中,康黎军,等. 合并颅脑损伤的多发骨折57例的急救分析[J]. 现代医院, 2007,7(5):50-51.
[5] 滕秀池.合并中重度颅脑损伤的四肢骨折治疗体会[J].中国医药导报, 2007,4(9):83.