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【摘要】 目的：研究中药蜡泥疗法联合全面护理治疗膝骨性关节炎的效果。方法：选择2013年4月-2014年12月在本院住院的膝骨性关节炎患者80例，随机数字表法将80例患者分成两组，观察组（中药蜡泥治疗）40例，对照组（针灸治疗）40例。再给予对照组患者常规护理，给予观察组患者全面护理，然后对两组患者的临床疗效、症状总积分、CRP、ESR水平及对护理工作的满意度进行统计分析。结果：观察组患者治疗的优良率高于对照组（P<0.05），症状总积分低于对照组（P<0.05），对治疗护理工作的满意度高于对照组（P<0.05）。结论：中药蜡泥疗法联合全面护理治疗膝骨性关节炎应用效果良好，值得推广。
【关键词】 中药蜡泥疗法； 膝骨性关节炎； 护理
【Abstract】 Objective：To research the care of medicine wax mud therapy in the treatment of knee osteoarthritis. Method：80 cases of knee osteoarthritis patients in our hospital from April 2013 to December 2014 were selected， they were randomly divided into two groups，40 cases in the observation group （TCM wax mud treatment） and 40 cases in the control group （acupuncture） . The control group were given routine care， while the observation group were given comprehensive care， then the clinical efficacy， the symptoms total score， CRP level， ESR level and satisfaction of care of the two groups were analyzed. Result：The treatment excellent rate and the satisfaction with the treatment and care job of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）， the symptom total score of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion：Medicine wax mud therapy combined with comprehensive care in the treatment of knee osteoarthritis has good results， so it is worthy of promoting.
【Key words】 Chinese wax mud therapy； Osteoarthritis； Care
First-author’s address：The First People’s Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen 333000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.17.035
临床上膝骨性关节炎患者太多，关节肿胀、疼痛、活动受限，给患者生活带来不便和痛苦，生活质量受到严重影响[1]。将中药和蜡泥相结合，可充分利用加热后蜡泥的温热作用，促进中药的吸收，达到消除肿胀、止痛、增加关节活动范围，提高患者生活质量。为膝骨性关节炎的治疗提供了一种新的方法，具有较广阔的应用价值。本研究对2013年4月-2014年12月在本院住院的膝骨性关节炎患者80例的临床资料进行了统计分析，研究了中药蜡泥疗法治疗膝骨性关节炎的护理，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年4月-2014年12月在本院住院的膝骨性关节炎患者80例，均符合膝骨性关节炎诊断标准：（1）近1个月大多数时间有膝关节疼痛；（2）X线示骨赘形成；（3）关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/mL；（4）年龄≥40岁；（5）晨僵≤30 min；（6）活动时有骨摩擦音。满足（1）+（2）条或（1）+（3）+（5）+（6）条或（1）+（4）+（5）+（6）条者可诊断膝骨性关节炎[1]。随机数字表法将80例患者分成两组，观察组40例，对照组40例。两组患者在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。所有患者均知情同意，本研究通过医院伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 给予对照组患者针灸治疗，给予观察组患者中药蜡泥治疗，具体药方为含天然火山灰的蜡泥、红花，当归、川芎、鸡血藤、狗脊、杜仲、桑寄生、透骨草、伸筋草等。将蜡饼投入到融蜡箱，融化后取出置恒温箱保温。蜡疗系统能自动过滤杂质和汗液，自动对蜡液进行紫外线消毒。蜡泥温度控制在40～50 ℃，以患者耐受为宜，蜡型的大小、厚薄依据患者的实际情况调整。先将含中药的纱布敷在患者的膝部，蜡型敷于其上再将棉垫包裹在蜡型外层以达到保温的目的，定时用蜡型对患者双膝进行热敷，1次/d，40 min/次，10 d为1个疗程。治疗后对患者进行有效的指导，使其在不加重膝关节疼痛的前提下进行康复训练，2次/d，10～15 min/次[2]。 1.2.2 护理方法 给予对照组患者常规护理，给予观察组患者全面护理，具体操作为：（1）心理护理。将疾病治疗及康复过程、注意事项等耐心细致地讲解给患者，将同病种不同个体治愈的病例介绍给患者，从而将患者的紧张及焦虑等不良心理有效消除掉，对临床的治疗和护理工作给予积极的支持和配合，为早日康复提供良好的前提条件。（2）行动护理。嘱咐患者充分休息，依据实际病情适当进行一些活动，从而使关节的正常活动功能得到有效保持。（3）膝部护理。嘱咐患者切实做好对自身膝关节的保暖工作，如将护膝带上等，对寒冷刺激进行有效的预防和避免，从而对膝关节进行切实有效的保护。（4）疼痛护理。患者的膝关节会在体力改变的情况下发生剧烈疼痛及功能障碍，在这种情况下，临床护理人员应该第一时间帮助患者平躺下来，和临床医师一起对患者的关节进行有效的松解，从而将患者的疼痛减轻到最低限度。（5）生活护理。由于患者无法方便地行走，因此在患者卧床期间应该切实做好对其的生活护理工作。定时帮助患者洗头擦身，对指甲胡须进行修剪，对床单位进行及时整理，从而使患者获得充分的舒适感。嘱咐患者多食用清淡易消化的食物，如蔬菜水果等，避免吃生冷、油炸食品等[3-5]。
1.3 疗效评定标准 依据加拿大WOMAC评分法及膝关节综合评定表对两组患者的临床疗效进行评定，首先将改善率计算出来，计算方法为治疗前后评分之差与治疗前评分的比值，然后依据改善率进行评定，优：改善率>75%；良：改善率50%～70%；可：改善率25%～49%；差：改善率<25%[6]。
1.4 观察指标 依据《中药新药临床研究指导原则》中“膝骨性关节病症状评定表”对两组患者的症状改善情况进行评定，包括疼痛、僵硬、肿胀等，患者的症状改善程度和分值呈显著的负相关关系[7]。同时通过静脉采血对两组患者的C-反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）进行测定。此外，自拟满意度观察表对患者对治疗护理效果的满意情况进行评定。
1.5 统计学处理 运用统计学软件SPSS 20.0对本研究中所有数据进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率表示，比较用 字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效比较 观察组患者治疗的优良率高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组患者治疗前后的症状总积分、CRP、ESR水平比较 组内比较，两组患者治疗后的症状总积分、CRP、ESR水平均低于治疗前（P<0.05）；组间比较，治疗前两组患者的症状总积分、CRP、ESR水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者的症状总积分显著低于对照组（P<0.05），但两组患者的CRP、ESR水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.3 两组患者对治疗护理工作的满意情况比较 观察组对治疗护理工作的满意度高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
临床上膝骨性关节炎患者大多是关节肿胀、疼痛、活动受限，给患者生活带来不便和痛苦，生活质量受到严重影响[8]。临床中热疗效果最好的当属蜡疗，中药蜡泥疗法属自然疗法，是祖国医学内病外治法的一种。红花的主要功效为利于血液循环，当归的主要作用为补血活血，川芎的主要功效为活血行气、祛风止痛，鸡血藤的主要功效为舒筋活血，狗脊的主要功效为祛风湿，杜仲的主要功效为强筋骨，桑寄生的主要功效为强筋骨、祛风湿，透骨草的主要功效为祛风、除湿、舒筋、活血、止痛，伸筋草的主要功效为祛风散寒、除湿消肿、舒筋活血，诸药合用正对膝骨性关节炎病理，因此能够取得良好治疗效果。蜡泥加温后能吸收大量热，保温时间长，缓慢放热，具有强而持久的温热作用，能促进中药的渗透吸收，有镇痛消炎、活血通络、促进组织修复、缓解肌肉痉挛、降低纤维组织张力、恢复组织弹性的作用。通过蜡疗使膝骨性关节炎患者的症状、体征得到明显的改善[9-12]。且其操作简便，疗效确切，费用低，无明显副作用，填补了本市空白，达到省内先进水平。同时，临床上开展中药蜡泥疗法，预期将会产生巨大的社会效益。
本研究将中药和蜡泥相结合，充分利用加热后蜡泥的温热作用，促进中药的吸收，达到消除肿胀、止痛、增加关节活动范围，提高患者生活质量，为膝骨性关节炎的治疗提供了一种新的方法，具有较广阔的应用价值[13-15]。同时给予其全面护理，结果表明，观察组患者治疗的优良率显著高于对照组（P<0.05），充分说明了中药蜡泥疗法联合全面护理治疗膝骨性关节炎能够显著提高患者治疗的优良率，从而为患者疾病的早日痊愈提供良好的前提条件。本研究结果还表明，组内比较，两组患者治疗后的症状总积分、CRP、ESR水平均显著低于治疗前（P<0.05）；组间比较，治疗前两组患者的症状总积分、CRP、ESR水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者的症状总积分显著低于对照组（P<0.05），但两组患者的CRP、ESR水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），充分说明了中药蜡泥疗法联合全面护理治疗膝骨性关节炎能够有效改善患者的临床症状，降低患者的CRP、ESR水平，进而有效减轻患者病痛，提升患者的生活质量。本研究结果还表明，观察组对治疗护理工作的满意度显著高于对照组（P<0.05），充分说明了中药蜡泥疗法联合全面护理治疗膝骨性关节炎能够有效提高护理质量，进而提高患者对护理工作的满意度，最终达到有效治愈患者、提高医院综合效益的目的。
总之，中药蜡泥疗法联合全面护理治疗膝骨性关节炎能够显著提高对患者治疗的总有效率，有效改善患者的临床症状，提高患者对护理工作的满意度，应用效果良好，值得推广。
参考文献
[1]刘蕾，卢春玲.中药薰洗配合艾灸治疗类风湿性关节炎的护理[J].云南中医中药杂志，2011，32（12）：71-72. [2]颜敏.舒筋通络汤熏洗治疗膝关节骨性关节炎的护理体会[J].湖南中医杂志，2012，28（2）：89-90.
[3]祖娜，赵翠芳，关崧，等.雷火灸治疗膝骨性关节病的临床研究[J].北京中医药大学学报，2012，19（2）：43-44.
[4]胡长玲，林兵，郑承剑，等.抗类风湿性关节炎的天然药物及其作用机制研究进展[J].中草药，2011，42（7）：1435-1440.
[5]彭力平，朱春城，肖立新.骨伤科外敷中药现代剂型的研究进展[J].中华中医药杂志，2011，26（6）：1363-1366.
[6]杜静，吴素娟，聂汝倩，等.寒痹酊湿敷联合电磁波照射治疗膝关节骨性关节炎病人的临床观察[J].全科护理，2012，10（5）：1153-1154.
[7]郭强中，汪蓉，陈敏军.雷火灸研究进展[J].现代中西医结合杂志，2011，20（18）：2338-2340.
[8]林松青，姚志城，彭力平，等.通痹散外敷治疗膝关节骨性关节炎（寒湿痹阻证）的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2013，22（5）：464-466.
[9]谢春锐，李波，王永香.不同方式的膝关节冲洗疗法对膝骨性关节炎症状改善的探索[J].中外医学研究，2013，3（19）：31-32.
[10]潘文.全膝关节表面置换术治疗膝骨性关节炎的临床分析[J].中外医学研究，2013，11（2）：114-115.
[11]周亚炜.臭氧结合中药外熏法治疗膝关节骨性关节炎[J].中外医学研究，2011，9（15）：38-39.
[12]王泓.绝经后膝关节骨性关节炎综合治疗的研究进展[J].中国医学创新，2011，8（1）：171-172.
[13]尤从新，柳海平，齐兵献，等.中药外敷配合注射透明质酸钠治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（34）：9-10.
[14]周秀梅，包金花，毕殿海.膝眼穴电致孔透皮给药治疗膝骨性关节炎30例护理干预[J].中国医学创新，2013，10（36）：142-143.
[15] Gogebakan B，Uruc R，Ozden R，et al.Urotensin Ⅱ （U-Ⅱ）， a novel cyclic peptide， possibly associated with the pathophysiology of osteoarthritis[J].Peptides，2014，54（6）：159-161.
（收稿日期：2015-01-30） （本文编辑：王宇）
【关键词】 中药蜡泥疗法； 膝骨性关节炎； 护理
【Abstract】 Objective：To research the care of medicine wax mud therapy in the treatment of knee osteoarthritis. Method：80 cases of knee osteoarthritis patients in our hospital from April 2013 to December 2014 were selected， they were randomly divided into two groups，40 cases in the observation group （TCM wax mud treatment） and 40 cases in the control group （acupuncture） . The control group were given routine care， while the observation group were given comprehensive care， then the clinical efficacy， the symptoms total score， CRP level， ESR level and satisfaction of care of the two groups were analyzed. Result：The treatment excellent rate and the satisfaction with the treatment and care job of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）， the symptom total score of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion：Medicine wax mud therapy combined with comprehensive care in the treatment of knee osteoarthritis has good results， so it is worthy of promoting.
【Key words】 Chinese wax mud therapy； Osteoarthritis； Care
First-author’s address：The First People’s Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen 333000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.17.035
临床上膝骨性关节炎患者太多，关节肿胀、疼痛、活动受限，给患者生活带来不便和痛苦，生活质量受到严重影响[1]。将中药和蜡泥相结合，可充分利用加热后蜡泥的温热作用，促进中药的吸收，达到消除肿胀、止痛、增加关节活动范围，提高患者生活质量。为膝骨性关节炎的治疗提供了一种新的方法，具有较广阔的应用价值。本研究对2013年4月-2014年12月在本院住院的膝骨性关节炎患者80例的临床资料进行了统计分析，研究了中药蜡泥疗法治疗膝骨性关节炎的护理，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年4月-2014年12月在本院住院的膝骨性关节炎患者80例，均符合膝骨性关节炎诊断标准：（1）近1个月大多数时间有膝关节疼痛；（2）X线示骨赘形成；（3）关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/mL；（4）年龄≥40岁；（5）晨僵≤30 min；（6）活动时有骨摩擦音。满足（1）+（2）条或（1）+（3）+（5）+（6）条或（1）+（4）+（5）+（6）条者可诊断膝骨性关节炎[1]。随机数字表法将80例患者分成两组，观察组40例，对照组40例。两组患者在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。所有患者均知情同意，本研究通过医院伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 给予对照组患者针灸治疗，给予观察组患者中药蜡泥治疗，具体药方为含天然火山灰的蜡泥、红花，当归、川芎、鸡血藤、狗脊、杜仲、桑寄生、透骨草、伸筋草等。将蜡饼投入到融蜡箱，融化后取出置恒温箱保温。蜡疗系统能自动过滤杂质和汗液，自动对蜡液进行紫外线消毒。蜡泥温度控制在40～50 ℃，以患者耐受为宜，蜡型的大小、厚薄依据患者的实际情况调整。先将含中药的纱布敷在患者的膝部，蜡型敷于其上再将棉垫包裹在蜡型外层以达到保温的目的，定时用蜡型对患者双膝进行热敷，1次/d，40 min/次，10 d为1个疗程。治疗后对患者进行有效的指导，使其在不加重膝关节疼痛的前提下进行康复训练，2次/d，10～15 min/次[2]。 1.2.2 护理方法 给予对照组患者常规护理，给予观察组患者全面护理，具体操作为：（1）心理护理。将疾病治疗及康复过程、注意事项等耐心细致地讲解给患者，将同病种不同个体治愈的病例介绍给患者，从而将患者的紧张及焦虑等不良心理有效消除掉，对临床的治疗和护理工作给予积极的支持和配合，为早日康复提供良好的前提条件。（2）行动护理。嘱咐患者充分休息，依据实际病情适当进行一些活动，从而使关节的正常活动功能得到有效保持。（3）膝部护理。嘱咐患者切实做好对自身膝关节的保暖工作，如将护膝带上等，对寒冷刺激进行有效的预防和避免，从而对膝关节进行切实有效的保护。（4）疼痛护理。患者的膝关节会在体力改变的情况下发生剧烈疼痛及功能障碍，在这种情况下，临床护理人员应该第一时间帮助患者平躺下来，和临床医师一起对患者的关节进行有效的松解，从而将患者的疼痛减轻到最低限度。（5）生活护理。由于患者无法方便地行走，因此在患者卧床期间应该切实做好对其的生活护理工作。定时帮助患者洗头擦身，对指甲胡须进行修剪，对床单位进行及时整理，从而使患者获得充分的舒适感。嘱咐患者多食用清淡易消化的食物，如蔬菜水果等，避免吃生冷、油炸食品等[3-5]。
1.3 疗效评定标准 依据加拿大WOMAC评分法及膝关节综合评定表对两组患者的临床疗效进行评定，首先将改善率计算出来，计算方法为治疗前后评分之差与治疗前评分的比值，然后依据改善率进行评定，优：改善率>75%；良：改善率50%～70%；可：改善率25%～49%；差：改善率<25%[6]。
1.4 观察指标 依据《中药新药临床研究指导原则》中“膝骨性关节病症状评定表”对两组患者的症状改善情况进行评定，包括疼痛、僵硬、肿胀等，患者的症状改善程度和分值呈显著的负相关关系[7]。同时通过静脉采血对两组患者的C-反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）进行测定。此外，自拟满意度观察表对患者对治疗护理效果的满意情况进行评定。
1.5 统计学处理 运用统计学软件SPSS 20.0对本研究中所有数据进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率表示，比较用 字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效比较 观察组患者治疗的优良率高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组患者治疗前后的症状总积分、CRP、ESR水平比较 组内比较，两组患者治疗后的症状总积分、CRP、ESR水平均低于治疗前（P<0.05）；组间比较，治疗前两组患者的症状总积分、CRP、ESR水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者的症状总积分显著低于对照组（P<0.05），但两组患者的CRP、ESR水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.3 两组患者对治疗护理工作的满意情况比较 观察组对治疗护理工作的满意度高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
临床上膝骨性关节炎患者大多是关节肿胀、疼痛、活动受限，给患者生活带来不便和痛苦，生活质量受到严重影响[8]。临床中热疗效果最好的当属蜡疗，中药蜡泥疗法属自然疗法，是祖国医学内病外治法的一种。红花的主要功效为利于血液循环，当归的主要作用为补血活血，川芎的主要功效为活血行气、祛风止痛，鸡血藤的主要功效为舒筋活血，狗脊的主要功效为祛风湿，杜仲的主要功效为强筋骨，桑寄生的主要功效为强筋骨、祛风湿，透骨草的主要功效为祛风、除湿、舒筋、活血、止痛，伸筋草的主要功效为祛风散寒、除湿消肿、舒筋活血，诸药合用正对膝骨性关节炎病理，因此能够取得良好治疗效果。蜡泥加温后能吸收大量热，保温时间长，缓慢放热，具有强而持久的温热作用，能促进中药的渗透吸收，有镇痛消炎、活血通络、促进组织修复、缓解肌肉痉挛、降低纤维组织张力、恢复组织弹性的作用。通过蜡疗使膝骨性关节炎患者的症状、体征得到明显的改善[9-12]。且其操作简便，疗效确切，费用低，无明显副作用，填补了本市空白，达到省内先进水平。同时，临床上开展中药蜡泥疗法，预期将会产生巨大的社会效益。
本研究将中药和蜡泥相结合，充分利用加热后蜡泥的温热作用，促进中药的吸收，达到消除肿胀、止痛、增加关节活动范围，提高患者生活质量，为膝骨性关节炎的治疗提供了一种新的方法，具有较广阔的应用价值[13-15]。同时给予其全面护理，结果表明，观察组患者治疗的优良率显著高于对照组（P<0.05），充分说明了中药蜡泥疗法联合全面护理治疗膝骨性关节炎能够显著提高患者治疗的优良率，从而为患者疾病的早日痊愈提供良好的前提条件。本研究结果还表明，组内比较，两组患者治疗后的症状总积分、CRP、ESR水平均显著低于治疗前（P<0.05）；组间比较，治疗前两组患者的症状总积分、CRP、ESR水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者的症状总积分显著低于对照组（P<0.05），但两组患者的CRP、ESR水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），充分说明了中药蜡泥疗法联合全面护理治疗膝骨性关节炎能够有效改善患者的临床症状，降低患者的CRP、ESR水平，进而有效减轻患者病痛，提升患者的生活质量。本研究结果还表明，观察组对治疗护理工作的满意度显著高于对照组（P<0.05），充分说明了中药蜡泥疗法联合全面护理治疗膝骨性关节炎能够有效提高护理质量，进而提高患者对护理工作的满意度，最终达到有效治愈患者、提高医院综合效益的目的。
总之，中药蜡泥疗法联合全面护理治疗膝骨性关节炎能够显著提高对患者治疗的总有效率，有效改善患者的临床症状，提高患者对护理工作的满意度，应用效果良好，值得推广。
参考文献
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[7]郭强中，汪蓉，陈敏军.雷火灸研究进展[J].现代中西医结合杂志，2011，20（18）：2338-2340.
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[9]谢春锐，李波，王永香.不同方式的膝关节冲洗疗法对膝骨性关节炎症状改善的探索[J].中外医学研究，2013，3（19）：31-32.
[10]潘文.全膝关节表面置换术治疗膝骨性关节炎的临床分析[J].中外医学研究，2013，11（2）：114-115.
[11]周亚炜.臭氧结合中药外熏法治疗膝关节骨性关节炎[J].中外医学研究，2011，9（15）：38-39.
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[15] Gogebakan B，Uruc R，Ozden R，et al.Urotensin Ⅱ （U-Ⅱ）， a novel cyclic peptide， possibly associated with the pathophysiology of osteoarthritis[J].Peptides，2014，54（6）：159-161.
（收稿日期：2015-01-30） （本文编辑：王宇）